潘 穎

（河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院藥劑科，河北 石家莊 050000）

磺脲類藥物治療2型糖尿病的藥物經(jīng)濟學評價

潘 穎

（河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院藥劑科，河北 石家莊 050000）

本文從經(jīng)濟學方面對2型糖尿病患者采用磺脲類藥物治療情況進行評價。通過文獻檢索的方式進行，對檢索得到的文獻進行篩選，最終得到5篇相關文獻，主要是以二甲雙胍為基礎，不同磺脲類藥物與二肽基肽酶抑制劑、α-糖苷酶抑制劑、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑、格列奈類、噻唑烷二酮類、胰島素的經(jīng)濟學比較。結果顯示，與二甲雙胍的聯(lián)合應用，相比于二肽基肽酶抑制劑、α-糖苷酶抑制劑、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑、格列奈類、噻唑烷二酮類、胰島素等藥物，磺脲類藥物的成本-效益更佳，以格列美脲、格列本脲的經(jīng)濟性更佳。

磺脲類藥物；2型糖尿??；藥物經(jīng)濟學

糖尿病屬于慢性疾病之一，需要長期用藥治療，若血糖控制效果不佳，則會導致多種并發(fā)癥，嚴重威脅著患者健康，并加重患者的經(jīng)濟負擔[1]。據(jù)報道指出，臨床中所用的降糖藥物主要包括磺脲類藥物、二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑、格列奈類、噻唑烷二酮類、胰島素等。其中，二甲雙胍屬于高血糖控制的一線藥物，同時也是聯(lián)合用藥中的基礎藥物，若患者無藥物禁忌，則應聯(lián)合應用二甲雙胍[2]。同時，磺脲類藥物也是一種廣泛應用的降糖藥物。本文通過文獻檢索的方式從經(jīng)濟學方面評價對2型糖尿病患者采用磺脲類藥物治療的情況，現(xiàn)報道如下。

1 研究方法

在知網(wǎng)、萬方、Embase、PubMed中進行檢索，主要是中文檢索詞。隨機對照試驗中所涉及到的研究對象均為2型糖尿病患者，研究組患者均采用磺脲類藥物與二甲雙胍聯(lián)合治療，參照組患者采用其他降糖藥物或安慰劑、二甲雙胍聯(lián)合治療。

2 結 果

2.1 檢索結果

檢索所得文獻共計5篇，均為中文文獻，包含多種降糖藥物與二甲雙胍聯(lián)合治療。本文對磺脲類藥物與二甲雙胍聯(lián)合治療、其他藥物與二甲雙胍聯(lián)合治療的經(jīng)濟學進行評價。

2.2 不同磺脲類藥物與二甲雙胍聯(lián)合應用的比較

近些年，磺脲類藥物劑型及品種不斷增加，不同黃尿痛藥物的藥效、藥代動力學以及不良反應之間存在一定差異，且其經(jīng)濟性也有差異?，F(xiàn)階段，臨床中比較常見的磺脲類藥物包括格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。研究結果指出，格列本脲與二甲雙胍的聯(lián)合應用可取得良好的經(jīng)濟性，但格列吡嗪、格列齊特與二甲雙胍的聯(lián)合應用效果更佳，可以有效降低低血糖發(fā)生概率。且格列美脲、格列齊特與二甲雙胍聯(lián)合應用的成本無明顯差異，但格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合應用的經(jīng)濟性更好。

2.3 磺脲類藥物與二甲雙胍聯(lián)合應用、二肽基肽酶抑制劑與二甲雙胍聯(lián)合應用的比較

二肽基肽酶抑制劑屬于新型口服降糖藥之一，不僅可以促進胰島素分泌，還可以使低血糖發(fā)生概率降低，使糖脂代謝得到改善，不會使患者體重增加，使β細胞凋亡減少。針對磺脲類藥物與二甲雙胍聯(lián)合應用、二肽基肽酶抑制劑與二甲雙胍聯(lián)合應用的經(jīng)濟學比較，有研究指出，男性的治療花費稍高于女性。也有研究指出相比于磺脲類藥物與二甲雙胍聯(lián)合治療相比，阿格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療可以使質(zhì)量生命年得到有效調(diào)整，取得良好的成本-效果比。盡管磺脲類藥物與二甲雙胍聯(lián)合治療的成本-效果比良好，但二肽基肽酶抑制劑上市時間比較短，因此其用藥安全性還需進一步考證，只有在確定其臨床效果與不良反應之后，才能將其納入經(jīng)濟性用藥選擇的范疇。

2.4 磺脲類藥物與二甲雙胍聯(lián)合應用、α-糖苷酶抑制劑與二甲雙胍聯(lián)合應用的比較

據(jù)相關研究顯示，應用格列吡嗪與二甲雙胍聯(lián)合治療、格列本脲與二甲雙胍聯(lián)合治療的成本-效果比均比阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)合治療好。

2.5 磺脲類藥物與二甲雙胍聯(lián)合應用、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑與二甲雙胍聯(lián)合應用的比較

有研究通過糖尿病模型，對預計壽命、并發(fā)癥發(fā)生率、總成本、質(zhì)量調(diào)整生命年進行評估，結果顯示格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合治療的質(zhì)量調(diào)整生命年為（0.27±0.13），利拉魯肽與二甲雙胍聯(lián)合治療的質(zhì)量調(diào)整生命年為（0.31±0.14），前者的治療增加費用明顯多于后者。對于利拉魯肽、磺脲類藥物與二甲雙胍的聯(lián)合應用經(jīng)濟性并不一致，但就我國而言，自費藥品價格昂貴，患者對磺脲類藥物接受度相對較高。

2.6 磺脲類藥物與二甲雙胍聯(lián)合應用、格列奈類與二甲雙胍聯(lián)合應用的比較

有研究指出，格列吡嗪與二甲雙胍的聯(lián)合應用經(jīng)濟性明顯優(yōu)于瑞格列奈與二甲雙胍的聯(lián)合應用。也有研究指出，格列齊特與二甲雙胍聯(lián)合應用的成本-效益比為204.8元，瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合應用的成本-效益比為255.5元，由此可見磺脲類藥物與二甲雙胍的聯(lián)合應用經(jīng)濟性明顯優(yōu)于格列奈類與二甲雙胍的聯(lián)合應用。

2.7 磺脲類藥物與二甲雙胍聯(lián)合應用、噻唑烷二酮類與二甲雙胍聯(lián)合應用的比較

與噻唑烷二酮類藥物相比，盡管磺脲類藥物的應用需要經(jīng)過多次血糖測試，增加了部分花費，但其成本-效果比仍較為良好。主要是因為噻唑烷二酮類藥物可能會導致充血性心力衰竭等多種不良反應，進而增加成本。也有研究指出，格列吡嗪與二甲雙胍聯(lián)合應用的成本-效果比明顯優(yōu)于羅格列酮與二甲雙胍聯(lián)合治療。

2.8 磺脲類藥物與二甲雙胍聯(lián)合應用、胰島素與二甲雙胍聯(lián)合應用的比較

有研究表明，預混胰島素與二甲雙胍聯(lián)合治療、磺脲類藥物與二甲雙胍聯(lián)合治療的質(zhì)量調(diào)整生命年相同，但在所需成本費用上，磺脲類藥物的成本明顯更低，成本-效益比更佳。

3 討 論

糖尿病屬于終身性疾病，因此需要長期用藥控制，這樣也會給患者帶來巨大的經(jīng)濟壓力，因此需要從藥物經(jīng)濟學層面分析確定藥物，可以使患者經(jīng)濟負擔減輕，同時獲得良好的效益?，F(xiàn)階段，由于糖尿病患者數(shù)量不斷增加，這也使得降糖藥物的選擇也更加重視[3]。據(jù)相關研究指出，磺脲類藥物的降糖效力與其他降糖藥物相似，但其從成本-效果比上來看，磺脲類藥物的成本-效果比卻明顯優(yōu)于其他降糖藥物，這主要是因為磺脲類藥物的成本相對較低，且能夠取得良好的臨床效果，在臨床中的應用較為廣泛，積累了豐富的經(jīng)驗，加上此類藥物所導致的低血糖等不良反應相對輕微，一般不需要增加額外的醫(yī)療費用，所以針對糖尿病患者應行以個體化治療，在治療藥物選擇上，磺脲類藥物值得考慮[4]?，F(xiàn)階段，價格昂貴的新型降糖藥物已經(jīng)得到廣泛應用，糖尿病患者在控制血糖，改善臨床癥狀的同時也付出了更多的醫(yī)療花費，若將這些費用應用在其他成本-效益更佳的降糖藥物上，則會讓患者受益更多[5]。在本次研究中，磺脲類藥物的經(jīng)濟性更佳，可以作為糖尿病患者的首選藥物之一。

與二甲雙胍的聯(lián)合應用，相比于二肽基肽酶抑制劑、α-糖苷酶抑制劑、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑、格列奈類、噻唑烷二酮類、胰島素等藥物，磺脲類藥物的成本-效益更佳，以格列美脲、格列本脲的經(jīng)濟性更佳。

[1]門 鵬,周俊文,唐惠林,等.沙格列汀治療2型糖尿病的藥物經(jīng)濟學系統(tǒng)評價[J].中國藥學雜志,2016,51(12):1044-1048.

[2]王 瑜,方 煜,胡 明,等.阿格列汀治療2型糖尿病的藥物經(jīng)濟學評價[J].中國藥房,2016,27(26):3605-3609.

[3]楊俊茹.阿卡波糖治療2型糖尿病的藥物經(jīng)濟學評價[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(11):161-162.

[4]李 靜,童南偉.磺脲類藥物用于2型糖尿病患者的中國證據(jù)[J].藥品評價,2015,01(05):19-22.

[5]楊文英.磺脲類藥物在國內(nèi)外2型糖尿病患者中的使用現(xiàn)狀[J].藥品評價,2017,14(03):7-11.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10357.02

本文編輯：趙小龍