區(qū)域性危重新生兒主動(dòng)型院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床應(yīng)用探討

錢鉆好

（南京市泰康仙林鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210046）

區(qū)域性危重新生兒主動(dòng)型院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床應(yīng)用探討

錢鉆好

（南京市泰康仙林鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210046）

目的分析區(qū)域性危重新生兒主動(dòng)型的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)臨床應(yīng)用分析。方法 選取我院2015年05月份～2017年01月在我市出生的危重新生兒132例，對(duì)新生兒臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 治愈了118例，有10例患兒自動(dòng)出院，1例患兒死亡，有3例新生兒為其他，死亡新生兒是因?yàn)橄刃男g(shù)后伴腎衰竭死亡。結(jié)論 為提高轉(zhuǎn)運(yùn)有效率，需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒危重情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

區(qū)域性；危重新生兒；院前急救；轉(zhuǎn)運(yùn)

新生兒的院前急救互聯(lián)網(wǎng)體系為危重新生兒的高級(jí)生命支持保障，主要是將流動(dòng)性新生兒的重癥監(jiān)護(hù)病房單元送至危重的新生兒身邊。新生兒的院前急救為基層醫(yī)院向上級(jí)條件較好醫(yī)療單位轉(zhuǎn)移的過程，能夠?yàn)樾律鷥杭本忍峁┍Ｕ希ǔ＿\(yùn)轉(zhuǎn)方式包含單純的被動(dòng)型轉(zhuǎn)運(yùn)與單純的主動(dòng)型轉(zhuǎn)運(yùn)。本次探究了區(qū)域性危重新生兒主動(dòng)型的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)臨床應(yīng)用分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年05月份～2017年01月在我市出生的危重新生兒132例，所選的新生兒中有男70例，女62例；日齡0.4～28天，平均（11±2.93）天；體重670～5082 g，平均（2043±132.03）。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)的網(wǎng)絡(luò)

把我市新生兒的新生兒的重癥監(jiān)護(hù)病房作為互聯(lián)網(wǎng)中心，周邊地區(qū)一共32家基層兒科、產(chǎn)科為成員的單位，轉(zhuǎn)運(yùn)的半徑是3～500 km，車程的單次為15 min～2 h。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)的設(shè)備

共有兩輛移動(dòng)重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車，主要裝備包含急救箱、裝備有新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱微量血糖儀、德國Stephan移動(dòng)的呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、多功能監(jiān)護(hù)儀、微量泵、T組合的復(fù)蘇器、便攜式的氧氣筒與CPAP，其中急救箱包含新生兒的急救藥品、新生兒的復(fù)蘇囊、各型新生兒吸痰管、新生兒喉鏡與各型新生兒與氣管插管導(dǎo)管等。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)的隊(duì)伍

通常情況下，轉(zhuǎn)運(yùn)小組的成員由在重癥監(jiān)護(hù)病房工作2年及以上的經(jīng)驗(yàn)豐富司機(jī)2名、醫(yī)生與護(hù)士各兩名構(gòu)成，每一次出車都通過1名司機(jī)、醫(yī)生和護(hù)士構(gòu)成轉(zhuǎn)運(yùn)的單元。還需要對(duì)護(hù)理人員與醫(yī)生實(shí)施定期培訓(xùn)與考核，同時(shí)與實(shí)踐的操作訓(xùn)練相結(jié)合，以便義務(wù)人員充分各種急救的性能，進(jìn)而醫(yī)務(wù)人員應(yīng)變能力與整體的協(xié)調(diào)能力。

1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)的救護(hù)流程

重癥監(jiān)護(hù)病房專線電話通過護(hù)理人員24小時(shí)值班，在接收至下級(jí)的醫(yī)療單位相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)的電話以后，對(duì)求援醫(yī)院進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄新生兒聯(lián)系電話、患兒年齡、疾病情況與性別，及時(shí)告知轉(zhuǎn)運(yùn)的備班司機(jī)、醫(yī)生與護(hù)理人員，盡可能出車到求援的醫(yī)院。對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)檢查以后，作出初步的診斷，實(shí)施新生兒的危重病例評(píng)估，同時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的處置。使用S.T.A.B.L.E的項(xiàng)目評(píng)估患兒，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的可能發(fā)生危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，同時(shí)跟家屬講解病情，同時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議書進(jìn)行簽訂，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。在轉(zhuǎn)運(yùn)返回時(shí)，由新生兒的綠色通道將患兒抱到直接抱重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行救治，再補(bǔ)辦入院的手續(xù)。若患者轉(zhuǎn)運(yùn)以前，病情不夠穩(wěn)定，需要及時(shí)進(jìn)行搶救，等病情穩(wěn)定以后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。若在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，病情發(fā)生變化，例如：發(fā)生氣管插管脫管時(shí)，需要及時(shí)強(qiáng)求，提升新生兒遠(yuǎn)期預(yù)后效果與生存率。

2 結(jié) 果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中使用的搶救措施與危重情況

在轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中9例新生兒實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣、6例予以CPAP的吸氧、4例使用T組合的復(fù)蘇器、45例吸氧、1例進(jìn)行心肺復(fù)蘇、2例新生兒因?yàn)檠h(huán)比較差使用血管的活性藥物、55例在轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行脈氧監(jiān)測、12例新生兒進(jìn)行微量血糖的監(jiān)測。全部新生兒都靜脈注射10%的葡萄糖進(jìn)行處理，再用微泵進(jìn)行靜脈補(bǔ)液的維持。有4例新生兒因?yàn)樗釅A紊亂實(shí)施糾酸的處理，3例新生兒因?yàn)楹粑墓?jié)律不夠規(guī)整實(shí)施納洛酮的處理。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果、危重病例的評(píng)分與轉(zhuǎn)歸

全部轉(zhuǎn)運(yùn)患兒都與新生兒的危重病例的臨床評(píng)分，采取S.T.A.B.L.E項(xiàng)目評(píng)估患兒情況，患兒病情穩(wěn)定以后轉(zhuǎn)運(yùn)，都順利轉(zhuǎn)運(yùn)到我院NICU的病房。治愈了118例，有10例患兒自動(dòng)出院，1例患兒死亡，有3例新生兒為其他，死亡新生兒是因?yàn)橄刃男g(shù)后伴腎衰竭死亡。全部病例都實(shí)施新生兒的危重病例評(píng)分，超過90分為非危重，一共有30例，在70分～90分之間為危重，一共有90例，在70分以內(nèi)為極危重，一共有12例。

3 討 論

目前，危重新生兒的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)納入到城市急救的醫(yī)療體系之中，經(jīng)有組織、有計(jì)劃方式將區(qū)域中基層兒科、婦產(chǎn)科和當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行聯(lián)系，將新生兒致殘率與病死率降低[1]。但并不是全部高危生產(chǎn)都可以進(jìn)行院前轉(zhuǎn)運(yùn)，也不能準(zhǔn)確預(yù)測全部高危生產(chǎn)，所以危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)情況依然存在，這就需要應(yīng)用新生兒的危重評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)估，提升轉(zhuǎn)運(yùn)的效率，降低致殘率與致死率[2]。本次研究中顯示，治愈了118例，有10例患兒自動(dòng)出院，1例患兒死亡，有3例新生兒為其他，死亡新生兒是因?yàn)橄刃男g(shù)后伴腎衰竭死亡。全部病例都實(shí)施新生兒的危重病例評(píng)分，超過90分為非危重，一共有30例，在70分～90分之間為危重，一共有90例，在70分以內(nèi)為極危重，一共有12例。

綜上，為提高轉(zhuǎn)運(yùn)有效率，需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒危重情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

[1]黃 巍,曾巧平.危重新生兒院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)的實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(36):22-25.

[2]徐梅坤.車載暖箱在危重新生兒院前急救中的效果觀察[J].包頭醫(yī)學(xué),2016,40(2):100-102.

Clinical application of active pre hospital emergency transportation in regional critical neonates

QIAN Zuan-hao
(Nanjing Taikang Xianlin Gulou Hospital,Jiangsu Nanjing 210046,China)

Objectiveto analyze the clinical application of prehospital emergency transportation in the regional critical neonates.Methods We selected 132 critically ill neonates born in our hospital from 05 months to 2017 2015 in 01,and the clinical data of the newborns were analyzed in 05 cases.Results 118 cases were cured,10 cases were discharged,1 patients died,3 cases of neonatal death for others,because after neonatal congenital renal failure associated with death.Conclusion in order to improve the efficiency of transportation,it is necessary for medical staff to evaluate the neonatal critical condition accurately.

Regional;Critical neonates;Pre hospital care;Transportation;

R72

A

ISSN.2095-8242.2017.053.10298.02

本文編輯：趙小龍