賈嬋娟

（安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院泌尿外科，安徽 巢湖 238000）

·臨床護理·

腎上盞入路經皮腎鏡取石術的圍手術期護理

賈嬋娟

（安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院泌尿外科，安徽 巢湖 238000）

目的本次研究旨在探究腎上盞入路經皮腎鏡取石術后腎結石患者在圍手術期的有效護理方法。方法選取我院近2年進行腎上盞入路經皮腎鏡取石術的腎結石患者124例，在圍手術期對其進行各方面精心的護理。結果術后發(fā)熱患者21例，疼痛患者25例，出血患者15例，胸膜損傷患者10例，尿外滲患者3例，經過及時治療，患者癥狀均很快解除。患者的平均住院時長（11.56±3.15）天，平均（85.67±6.55）分。結論腎結石患者在腎上盞入路經皮腎鏡取石術圍術期以發(fā)生各種并發(fā)癥，應加強圍術期護理，減少并發(fā)癥。

腎結石；腎上盞入路經皮腎鏡取石術；圍手術期護理

腎上盞入路經皮腎鏡取石術是一種新興的腎結石手術治療方法，腎上盞入路手術視野開闊，對腎結石的清除效率高，還可以減少手術時間[1-3]。然而，手術容易對其他組織造成損傷，如胸膜和肺[4]。因此，做好該手術圍術期患者的護理工作十分重要。我院對腎上盞入路經皮腎鏡取石術圍術期患者進行的護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近2年進行腎上盞入路經皮腎鏡取石術的腎結石患者124例。其中，男68例，女56例，年齡12～73歲，平均（46.56±12.55）歲。患腎在左側的患者有52例，在右側的有47例，雙側的有25例。入選研究的患者都經過影像學的準確檢查，并無其他嚴重的器質性病變，具有配合研究的意愿和能力。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 手術準備

做好術前各項檢查，如尿常規(guī)，肝腎功能檢查，根據(jù)患者機體狀況選擇手術時間。進行手術知識宣教，提高其手術的依從性。

1.2.1.2 心理干預

查房時注意患者情緒變動，對于患者手術前出現(xiàn)的恐懼，進行開導和疏解，協(xié)助患者克服。

1.2.1.3 體位訓練

手術前進行以增強患者俯臥位耐受性為目的的訓練。具體為：患者取俯臥位，頭偏向一側，雙手環(huán)抱軟枕并上舉，腹部下方也墊一方枕，囑患者平靜呼吸。第一次進行時時間為15分鐘，隨后每次增加15分鐘，每次最多訓練時間為1小時。在訓練時要對患者的呼吸，脈搏和血氧飽和度進行監(jiān)測?？赡褪芨┡P位的患者為1小時內呼吸仍平穩(wěn)，SaO2＞90%，脈搏變化數(shù)＜10次/min。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 一般護理

嚴密監(jiān)測患者各項體征，術后6小時內絕對臥床。對于老年患者要嚴密進行心電監(jiān)測?；颊咔逍押髧谄涠嘈菹?，禁止劇烈運動。

1.2.2.2 管道護理[5]

合理固定各留置管的位置，避免由于逆流發(fā)生感染。做好各留置管的標識；每半小時對管道進行擠壓，檢測其是否通暢。注意管道內液體的性狀，如有異常，及時上報進行處理。定期對尿道口進行清潔護理，避免發(fā)生感染。盡量讓患者多飲水，促進尿路自然清洗。

1.2.2.3 并發(fā)癥護理

1.2.2.3.1 發(fā)熱

要嚴密監(jiān)測患者體溫，時刻做好降溫處理；術后及時采集患者尿液進行檢測；保證引流管通暢。對于持續(xù)高熱患者要通過血液檢查和細菌培養(yǎng)及時進行診斷查明原因，再對因治療。

1.2.2.3.2 疼痛[6]

手術創(chuàng)傷以及術后的各種留置管異常均可能會引起患者疼痛。護理人員要根據(jù)患者疼痛程度進行不同處理。輕者可進行心理安慰，轉移注意力等促進患者適應，或口服止痛藥物塞來昔布膠囊200 mg；中度和重度疼痛患者可根據(jù)醫(yī)囑進行止痛藥物的注射，中度為25 mg雙氯芬酸鈉，重度為7.5 mg嗎啡。

1.2.2.3.3 出血

嚴密監(jiān)測引流管內液體顏色，若出現(xiàn)了造瘺管異常，護理人員立即進行造瘺管夾閉，并根據(jù)醫(yī)囑靜注20 mg呋塞米和血凝酶1KU，35分鐘后開放造瘺管觀察其是否恢復正常。嚴重者還要要及時對患者進行補液輸血，并重新對手術部位進行處理。

1.2.2.3.4 胸膜損傷

患者胸膜所傷時，呼吸和SaO2都會有明顯變化，若有異常，應及時報告醫(yī)生，進行吸氧和留置管道護理，保證管道通暢，減少外滲。對于氣胸嚴重或有胸腔積液的患者，進行利多卡因藥物治療，胸腔穿刺閉式引流等技術進行癥狀解除。

1.2.2.3.5 尿外滲[7]

妥善固定好導尿管和造瘺管，避免患者進行牽拉和壓制，導致管道脫落。護理人員在查房時，要注意患者腰腹部有無腫脹，若有腫脹，可能是尿液外滲，此時應該及時探明原因，對外滲液進行處理，并重新安置好管道。對于少量尿外滲患者，進行局部熱敷并靜注40 mg呋塞米；對于大量尿外滲患者，進行腹腔穿刺引流。

2 觀察指標和結果

2.1 進行并發(fā)癥和住院時長統(tǒng)計

并對患者對護理工作的滿意度（百分制評分方法）進行調查。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生及治療情況

發(fā)熱：21例患者出現(xiàn)發(fā)熱，其中有17例患者發(fā)熱體溫在40℃以下，護理人員及時發(fā)現(xiàn)，并做了降溫處理后，患者在癥狀發(fā)生2.5小時后均恢復正常。有3例患者持續(xù)高熱，在經過血液檢測和細菌培養(yǎng)后，醫(yī)生建議更換使用抗生素，患者在使用新抗生素2天后體溫恢復正常。有1例患者在術后出現(xiàn)尿源性膿毒癥，并伴有Ⅰ型呼衰，發(fā)生后立即進行了人工通氣，并靜注40 mg甲強龍，患者2天后呼吸正常，撤離呼吸機，體溫恢復正常。疼痛：輕度11例，中度8例，重度6例?；颊呓涍^藥物治療后，疼痛均得到解除或明顯緩解。出血：15例患者在術后出現(xiàn)了造瘺管異常，經過處理后，患者在癥狀發(fā)生40分鐘后造瘺管內液體均變正常。胸膜損傷：有10例患者術后出現(xiàn)胸膜損傷，其中有1例患者為氣胸，2例患者有大量胸腔積液，經過處理后，患者2天后，體征均恢復正常。尿外滲：本次治療中有3例患者出現(xiàn)了尿外滲，2例為少量，經過治療1天后癥狀消失；1例為大量，經過治療2天后癥狀消失。

2.3 患者住院時長及滿意度

124例患者的平均住院時長為（11.56±3.15）天，對護理工作的評分在72～98之間，平均為（85.67±6.55）分。

3 討 論

腎上盞入路經皮腎鏡取石術（PCNL）術雖然治療方法先進，但術后經常容易出現(xiàn)發(fā)熱，出血，胸膜損傷等并發(fā)癥。對于該手術圍術期患者也應該加強護理，尤其是要作出針對其并發(fā)癥的護理。術前的體位鍛煉和心理干預有助于患者適應手術，可以提高其手術效果，及術后的適應性。由于該手術留置管較多，且易引起患者出現(xiàn)不適合并發(fā)癥，因此加強對其的護理也十分重要。術后對于預防各種并發(fā)癥的監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)患者的異常，在癥狀發(fā)生的第一時間作出處理，可以有效避免不良事件的發(fā)生，避免患者病情加重，促進患者早日康復。因此，對于腎上盞入路經皮腎鏡取石術治療的腎結石患者，在圍手術期要加強護理，通過臨床不斷提高其護理效果和質量。

[1] 王淑雯,孫紅玲,劉麗歡,等.237例腎上盞入路經皮腎鏡取石術的圍手術期護理[J].中華護理雜志.2012,47(2):110-112.

[2] 湛海倫,楊 飛,李騰成,等.腎上盞入路經皮腎鏡取石術的手術技巧及安全性分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志.2013,7(3):39-42.

[3] 楊雪梅.腹腔鏡腎實質切開取石術圍手術期護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志.2016,33(2):165.

[4] 喬夠梅,王養(yǎng)民,杏玲芝,等.快速康復外科理念在經皮腎鏡取石術圍手術期護理中的應用研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志.2013,7(1):38-40.

[5] 司風琴,韓紅霞.經皮腎鏡取石術患者的圍手術期護理[J].河南外科學雜志.2012,18(1):131-132.

[6] 姜 晶,田 琴,甘麗萍.經皮腎鏡取石術圍手術期專職護理71例臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘.2016,16(66):41-42.

[7] 朱忠香.237例腎上盞入路經皮腎鏡取石術的圍手術期護理[J].醫(yī)學信息旬刊.2013,26(8):441.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13148.02

本文編輯：趙小龍