依托咪酯在門診老年患者無(wú)痛胃鏡診療中應(yīng)用的效果分析

周智輝

（百色市右江區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000）

依托咪酯在門診老年患者無(wú)痛胃鏡診療中應(yīng)用的效果分析

周智輝

（百色市右江區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000）

目的探討依托咪酯在門診老年患者無(wú)痛胃鏡診療中應(yīng)用的效果。方法選擇2015年7月～2016年12月在我院接受無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者共238例，將其隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組，各119例。對(duì)照組患者采用異丙酚進(jìn)行麻醉，試驗(yàn)組患者采用依托咪酯進(jìn)行麻醉。對(duì)兩組患者的蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間、麻醉前后生命體征等數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行比較，對(duì)術(shù)中并發(fā)癥進(jìn)行比較，對(duì)術(shù)中OAA/S以及VAS評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果在本次研究過程中，在胃鏡檢查術(shù)中，試驗(yàn)組患者最低血壓、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)、心率以及呼吸頻率狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較中，體動(dòng)、一般體動(dòng)、嚴(yán)重體動(dòng)、心動(dòng)過慢、術(shù)后頭暈嘔吐等發(fā)生率比較沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；注射痛、血氧飽和度＜90%、低血壓等發(fā)生率比較中，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較中，麻醉醫(yī)師的評(píng)價(jià)與內(nèi)鏡醫(yī)師的評(píng)價(jià)均相差不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在無(wú)痛胃鏡診療過程中，相比異丙酚，依托咪酯具有更高的安全性，因而有著更好的推廣應(yīng)用效果。

依托咪酯；異丙酚；無(wú)痛胃鏡；應(yīng)用效果

在臨床消化道疾病檢查中，內(nèi)鏡檢查是最常用的方式。通過胃鏡能夠清楚的觀察到患者消化道出血、息肉、異物等情況。無(wú)痛胃鏡屬于非創(chuàng)傷性侵入檢查手段，通常會(huì)給患者帶來(lái)一些不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、嗆咳等[1]。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，其本身年老體弱，心血管疾病或者消化道疾病患者檢查中很容易導(dǎo)致心率與血壓的上升，從而造成不良影響，嚴(yán)重者還有可能導(dǎo)致心血管意外[2]。當(dāng)前，在無(wú)痛胃鏡檢查中，異丙酚是最常用的手段，但其對(duì)心血管系統(tǒng)有一定的抑制作用，因而容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，從而使得麻醉風(fēng)險(xiǎn)加大[3]。依托咪酯具有起效迅速、恢復(fù)快的特點(diǎn)，并且能夠極大的保護(hù)心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，因而有著廣泛應(yīng)用。為研究依托咪酯在門診老年患者無(wú)痛胃鏡診療中應(yīng)用的效果，本次研究中，筆者以2015年7月～2016年12月在我醫(yī)院接受無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者患者238例進(jìn)行研究，經(jīng)過分組不同方式麻醉，成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次以2015年7月～2016年12月在我醫(yī)院接受無(wú)痛胃鏡檢查的患者238例作為研究對(duì)象，將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組119例成員。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有重大心、肝、腎、肺功能障礙或衰竭患者，排除具有嚴(yán)重鼾癥病史的患者，排除具有胃潴留病史的患者，排除對(duì)異丙酚或者依托咪酯過敏的患者以及精神疾病患者。其中，試驗(yàn)組患者中，男性75例，女性44例，年齡54～78歲，平均年齡（64.2±3.6）歲。對(duì)照組患者中，男性76例，女性43例，年齡53～77歲，平均年齡（63.3±3.4）歲。經(jīng)過比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組成員在一般資料中沒有較為明顯的區(qū)別，因而可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 藥物選擇

首先，采用芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076），將其運(yùn)用生理鹽水稀釋到10 ml。然后采用異丙酚注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114），運(yùn)用注射器抽取20 ml。依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，10 mg），采用生理鹽水稀釋到20 ml。

1.2.2 麻醉方法

對(duì)照組患者采用異丙酚進(jìn)行麻醉，在胃鏡檢查前10 min，給予患者舒泰體腔器械導(dǎo)入潤(rùn)滑劑，進(jìn)入室后，采用監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)護(hù)患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)等?；颊卟捎米髠?cè)臥體位，予以鼻導(dǎo)管供氧，速率5 L/min。首先緩慢注入5 ml芬太尼，然后再注入異丙酚0.15～0.25 ml/kg，當(dāng)患者睫毛反射情況消失之后采用胃鏡檢查。

觀察組119例患者采用依托咪酯進(jìn)行麻醉，前期準(zhǔn)備與對(duì)照組等同，注入藥物為依托咪酯0.15～0.25 ml/kg，當(dāng)患者睫毛反射情況消失之后進(jìn)行檢查。

在檢查過程中注意保證患者的自主呼吸，持續(xù)鼻導(dǎo)管供氧。當(dāng)患者心率在60次/min之下時(shí)，可以對(duì)患者靜脈注射阿托品0.3 mg。當(dāng)患者收縮壓低于80 mmHg時(shí)，可以注射麻黃堿6 mg。當(dāng)患者血氧飽和度下降至90%以下時(shí)，采用面罩輔助通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2）以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）等。觀察患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括體動(dòng)（吞咽、四肢活動(dòng)、干嘔）、一般體動(dòng)（對(duì)胃鏡檢查沒有大的影響）、嚴(yán)重體動(dòng)（檢查中斷）、血壓下降、心動(dòng)過慢、低氧血癥、注射痛等。采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)：得分越高，越滿意，包括胃鏡醫(yī)師與麻醉醫(yī)師的評(píng)價(jià)[4]。

術(shù)后，觀察患者蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（嘔吐、頭暈）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)中生命體征變化對(duì)比

在胃鏡檢查術(shù)中，試驗(yàn)組患者最低血壓、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)、心率以及呼吸頻率狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)中生命體征變化對(duì)比（±s）

表1 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)中生命體征變化對(duì)比（±s）

指標(biāo)試驗(yàn)組對(duì)照組tP收縮壓（mmHg）116.2±12.295.4±8.88.1803＜0.05舒張壓（mmHg）65.3±6.558.5±6.14.5130＜0.05血氧飽和度（%）95.5±0.792.1±0.326.4118＜0.05腦電雙頻指數(shù)46.2±2.144.1±0.25.8894＜0.05心率（次/min）69.2±2.464.1±1.211.2444＜0.05呼吸頻率（次/min）10.3±2.15.8±1.510.3159＜0.05

2.2 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較中，體動(dòng)、一般體動(dòng)、嚴(yán)重體動(dòng)、心動(dòng)過慢、術(shù)后頭暈嘔吐等發(fā)生率比較沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；注射痛、血氧飽和度＜90%、低血壓等發(fā)生率比較中，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較中，麻醉醫(yī)師的評(píng)價(jià)與內(nèi)鏡醫(yī)師的評(píng)價(jià)均相差不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較（±s）

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較（±s）

指標(biāo)試驗(yàn)組對(duì)照組麻醉醫(yī)師8.7±1.28.4±1.8內(nèi)鏡醫(yī)師9.3±0.78.9±0.5

3 討 論

在消化道檢查中，內(nèi)鏡檢查是最常用的方式，通常也會(huì)對(duì)患者造成一些痛苦。老年人患者本身年老體衰，心血管疾病或者消化道出血的患者采用胃鏡檢查很有可能導(dǎo)致血壓上升，從而影響到患者本身疾病的加重[5]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，麻醉醫(yī)學(xué)與消化內(nèi)科逐步交叉，內(nèi)鏡檢查中運(yùn)用麻醉手段逐漸成為主要的檢查方式[6]。而目前，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)程度加深，老年人采用無(wú)痛胃鏡檢查的頻率也在不斷上升，因而在鎮(zhèn)定中進(jìn)行內(nèi)鏡檢查成為了當(dāng)前研究的重點(diǎn)問題。通常，在胃鏡檢查中運(yùn)用的麻醉藥物主要包括異丙酚與依托咪酯等，都屬于非巴比妥類短效催眠藥物[7]。其中，依托咪酯對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)與壓力感受功能影響較小，從而能夠保證患者在麻醉中的心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定。因而對(duì)心臟瓣膜疾病、血流動(dòng)力學(xué)異常的患者進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查中運(yùn)用依托咪酯有著明顯的優(yōu)勢(shì)。在此次研究中結(jié)果顯示，在胃鏡檢查術(shù)中，試驗(yàn)組患者最低血壓、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)、心率以及呼吸頻率狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而表現(xiàn)出依托咪酯在胃鏡檢查中對(duì)于患者的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的有效保護(hù)。其次，依托咪酯在使用中，會(huì)對(duì)患者的外周血管產(chǎn)生一定的刺激，從而造成少量的注射痛，并且會(huì)產(chǎn)生一定的術(shù)后頭暈嘔吐等不良反應(yīng)，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較中，體動(dòng)、一般體動(dòng)、嚴(yán)重體動(dòng)、心動(dòng)過慢、術(shù)后頭暈嘔吐等發(fā)生率比較沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。異丙酚對(duì)于患者的呼吸系統(tǒng)以及血壓有著明顯的影響，而依托咪酯的影響則明顯較小，在本次研究中，試驗(yàn)組患者血氧飽和度＜90%、低血壓等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較中，麻醉醫(yī)師的評(píng)價(jià)與內(nèi)鏡醫(yī)師的評(píng)價(jià)均相差不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，在無(wú)痛胃鏡診療過程中，相比異丙酚，依托咪酯具有更高的安全性，因而有著更好的推廣應(yīng)用效果。

[1] 郭 波,張樹兵,肖永忠,等.丙泊酚復(fù)合依托咪酯用于老年患者無(wú)痛胃鏡檢查效果觀察[J].西南軍醫(yī),2014,(6):654-655.

[2] 姜衛(wèi)東.依托咪酯用于無(wú)痛胃鏡的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(20):137.

[3] 鄒學(xué)軍,夏中元,趙 博,等.依托咪酯/丙泊酚混合液用于老年患者門診無(wú)痛內(nèi)窺鏡麻醉[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,33(3):339-341.

[4] 項(xiàng)以柱.依托咪酯復(fù)合低劑量舒芬太尼在門診老年患者無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2013,25(4):161-162.

[5] 陳世鴻.舒芬太尼和布托啡諾分別復(fù)合依托咪酯用于門診無(wú)痛胃鏡的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(15):544-545.

[6] 陳世鴻.依托咪酯乳劑和丙泊酚分別復(fù)合舒芬太尼在老年患者門診無(wú)痛胃鏡檢查的觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,(14):117-118.

[7] 孫玉芳.依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液在無(wú)痛胃鏡中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,(22):129-130,131.

R971+.2

B

ISSN.2095-8242.2017.067.13233.03

本文編輯：吳 衛(wèi)