黃寧寧

（安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院泌尿外科，安徽 巢湖 238000）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護理方法

黃寧寧

（安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院泌尿外科，安徽 巢湖 238000）

目的對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護理方法進行研討。方法選取我院收治的輸尿管結(jié)石患者68例進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后對患者進行圍手術(shù)期護理。結(jié)果99%的患者經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石后，結(jié)石都得以清除，手術(shù)后患者經(jīng)圍手術(shù)期護理后恢復(fù)狀態(tài)良好。結(jié)論圍手術(shù)期護理對進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的患者有著極其重要的意義。

輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；圍手術(shù)期護理方法

輸尿管結(jié)石是指患者出現(xiàn)血尿，腎絞痛等癥狀的輸尿管左右兩側(cè)發(fā)病率相同的泌尿系統(tǒng)疾病。若不及時治療，易造成輸尿管的梗阻和泌尿系統(tǒng)的感染等嚴重并發(fā)癥，給患者和家庭帶來沉重負擔。輸尿管結(jié)石一般采用常規(guī)保守治療和手術(shù)治療，雖有一定的治療療效，但是效果不佳，保守治療無法從根本上緩解患者病痛，而手術(shù)治療存在手術(shù)創(chuàng)傷面積大，出血量大，患者手術(shù)后恢復(fù)效果不理想等問題。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可以有效解決上述問題，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作時間短，出血量小，雖然手術(shù)可以解決患者的病痛，但是圍手術(shù)期的護理更為重要，本文主要探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護理方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的輸尿管結(jié)石患者68例進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，所有患者自愿簽署知情同意書。排除了合并其他疾病的患者（如惡性腫瘤患者，其他消化道疾病患者，心腦血管疾病患者等）。輸尿管68例結(jié)石患者中男57例，女11例，年齡34～52歲，平均（43±7.9）歲，平均（7±2.6）月，左側(cè)輸尿管結(jié)石有29例，右側(cè)輸尿管結(jié)石有31例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石8例，對比分析兩組療效。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

（1）術(shù)前檢查患者一切生命體征良好后對患者采取全身麻醉。（2）醫(yī)務(wù)人員囑咐患者采取仰臥位，將患者的雙下肢放于腿架上，使其臀部移動至手術(shù)床邊，暴露手術(shù)部位。（3）醫(yī)務(wù)人員清點好手術(shù)器械，反復(fù)檢查。（4）醫(yī)務(wù)人員在輸尿管鏡下通過尿道、膀胱將550 μm鈥激光光纖維深入到輸尿管結(jié)石處，在輸尿管鏡下確認好結(jié)石的大小、位置等關(guān)鍵信息，需注意的是輸尿管管腔要在醫(yī)務(wù)人員視線中央，進鏡時要緩慢，水流壓力要小。（5）用能量為1.0 J，輸出頻率為10 Hz的鈥激光在結(jié)石處打孔，隨后調(diào)節(jié)激光的能量和輸出功率打碎結(jié)石，需注意的是碎石時要減少輸尿管鏡進出患者尿道的次數(shù)，盡量一次完成，避免給患者帶來二次傷害。（6）輸尿管結(jié)石碎石成功后，將雙J管放置于患者輸尿管內(nèi)部。

1.2.2 圍手術(shù)期護理方法

（1）術(shù)前護理。應(yīng)評估患者的病情和導(dǎo)尿管的使用情況，告知患者以及其家屬導(dǎo)尿管的維護方法及手術(shù)目的，向患者多次確認是否有消毒劑，敷料，膠布等醫(yī)用物品的過敏史，最后，應(yīng)嚴格執(zhí)行規(guī)范的操作制度和無菌制度。對于有術(shù)前緊張焦慮的患者，醫(yī)護人員應(yīng)主動與他們積極溝通交流，安撫他們的情緒，患者平穩(wěn)樂觀的情緒有利于手術(shù)的順利實施。

（2）術(shù)后護理：患者手術(shù)后返回病房時，醫(yī)護人員囑咐患者采取平臥位，患者雙下肢可以小幅度活動，囑咐患者低流速吸氧，以便排除腹部內(nèi)二氧化碳，減少患者的痛苦。手術(shù)后還需測得病人的脈搏、心跳、呼吸、心率等指標，確?；颊呱w征平穩(wěn)。

（3）對患者疼痛的護理：若術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛，除了給予心理疏導(dǎo)外，還需給予一定的止痛鎮(zhèn)定藥物，從而緩解患者的痛苦。若術(shù)后患者出現(xiàn)膀胱的痙攣性疼痛，可采取止痛藥或止痛泵的措施.

（4）并發(fā)癥的護理：對于出現(xiàn)發(fā)熱、感染、腎絞痛等嚴重并發(fā)癥的患者，除了需要嚴密察看患者的各項生命體征，確保其生命體征穩(wěn)定外，還需使用抗生素等藥物。

（5）導(dǎo)尿管的護理：固定好導(dǎo)尿管后，24 h后更換引流袋，保持手術(shù)部位的清潔，避免感染.

（6）術(shù)后出院指導(dǎo)護理：患者出院后告知其藥物、飲食等注意事項，告知患者需要多休息，多飲水。若傷口出現(xiàn)感染，需聯(lián)系醫(yī)生就醫(yī)。

（7）雙J管的護理：放置雙J管的病人應(yīng)避免劇烈活動，若出現(xiàn)腰疼，膀胱刺激征等癥狀，醫(yī)護人員需囑咐患者多飲水，避免憋尿，雙J管于術(shù)后1個月左右拔出。

1.3 觀察指標

患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

輸尿管結(jié)石患者手術(shù)平均時間為（45±3.4）min，術(shù)中出血量少，經(jīng)圍手術(shù)期護理后，感染、膀胱破裂、腎絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率為2%。

3 討 論

輸尿管結(jié)石是指由于患者飲水不足、攝入食物過咸、過油膩，糖類食物攝入過多等不良生活習慣導(dǎo)致的尿液中晶體濃度偏高引起以輸尿管下端梗阻較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病[1]。若不及時治療，導(dǎo)致結(jié)石存在時間過長會引起膀胱的感染、血尿等癥狀，給患者帶來痛苦[2]。

保守治療和開放性手術(shù)治療雖然可以將結(jié)石排除或取出，但存在治療時間過長，創(chuàng)傷面積過大，患者術(shù)中痛苦較大等問題，造成碎石手術(shù)不理想[3]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是我國新興的泌尿系統(tǒng)腔鏡手術(shù)[4]，具有術(shù)后創(chuàng)傷面積小，排石過程短，術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點[5]。鈥激光是應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)的一種以YAG、Cr、Tm等物質(zhì)的新型激光，其產(chǎn)生的能量可以達到瞬間碎石的目的，將結(jié)石水變成水汽[6]，減少了對患者輸尿管的損傷，提高了手術(shù)的效率，沒有術(shù)后穿孔，大出血等并發(fā)癥，既安全又方便，需注意的是手術(shù)過程中應(yīng)注意減少鈥激光光纖進出輸尿管的次數(shù)，避免二次損害[7]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)除了需要醫(yī)務(wù)人員良好的操作技術(shù)外，完善的護理對策也是密不可少，醫(yī)護人員應(yīng)與患者積極溝通，注意患者的心理動態(tài)，疏導(dǎo)緩解他們術(shù)前的緊張情緒，以及緩解手術(shù)后帶給部分患者的心理創(chuàng)傷，提高患者的與醫(yī)生的配合度，有利于手術(shù)的順利進行和患者術(shù)后的傷口恢復(fù)?；颊叱鲈汉?，醫(yī)護人應(yīng)囑咐患者清淡飲食、多飲水，多排尿。由結(jié)果也可看出，圍術(shù)期手術(shù)護理可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。

總之，圍術(shù)期護理對輸尿管碎石患者有很大的幫助，因此護理人員應(yīng)采取更加嚴格的護理措施，防止手術(shù)前后的污染，避免給患者帶來更大的痛苦和負擔，促進患者的健康發(fā)展。

[1] 崔美香.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護理配合[J].中外醫(yī)學研究,2015(8):96-97.

[2] 楊曉芙.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].飲食保健,2016,3(10).

[3] 王立敏,王 婷,賀 盛.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護理[J].中華腔鏡外科雜志:電子版,2012,5(4):62-64.

[4] 李秀榮.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護理[J].赤峰學院學報(自然版),2014(21):20-21.

[5] 高 艷,陳 芳.復(fù)雜性輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014(8):209-210.

[6] 毛樟娟.尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(6):769-770.

[7] 林靈芝,周衛(wèi)東.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并急性腎功能衰竭的圍手術(shù)期護理[J].河北醫(yī)藥,2012,34(7):1091-1092.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13174.02

本文編輯：趙小龍