杜肖美

（南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

醫(yī)院護理管理中安全評價體系的應(yīng)用研究進展

杜肖美

（南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的總結(jié)醫(yī)院護理管理中安全評價體系及其應(yīng)用方面的現(xiàn)狀以及研究進展。方法查詢與分析近年來有關(guān)醫(yī)院護理管理中安全評價體系及其應(yīng)用方面所對應(yīng)的學(xué)術(shù)研究成果以及期刊文獻資料，對有關(guān)問題進行全面歸納與總結(jié)。結(jié)果當(dāng)前我國在醫(yī)院護理管理安全評價體系建設(shè)方面尚存在一定的不足與缺陷，但也取得了顯著的成果與經(jīng)驗，主要包括護理差錯及不良事件報告體系、安全文化評價體系、患者安全指標(biāo)體系、以及醫(yī)院質(zhì)量安全評價體系這幾個方面，對完善醫(yī)院護理管理安全評價體系結(jié)構(gòu)起到了非常重要的作用。結(jié)論患者身心安全是醫(yī)院護理工作中需要長期面對的問題，有關(guān)護理管理質(zhì)量的安全評價體系建設(shè)是提升護理管理質(zhì)量的關(guān)鍵所在，必須引起相關(guān)人員的高度關(guān)注與重視。

醫(yī)院；護理管理；安全評價體系

護理安全是指在醫(yī)院面向患者提供醫(yī)療護理服務(wù)的過程中，通過實施一系列措施，預(yù)防或避免患者承受不良后果以及傷害，包括預(yù)防意外事件、差錯事件以及偏誤事件等[1]。在臨床實踐中，針對患者安全性問題的研究必須以護理管理為側(cè)重點，形成一套適用于醫(yī)院護理管理事件的安全管理評價工作體系，以幫助醫(yī)院在以患者為中心的基本原則下[2-4]，構(gòu)建一套更加長效與合理的患者安全保障體系，降低醫(yī)療差錯事件的發(fā)生率，同時在節(jié)約衛(wèi)生保健費用，科學(xué)制定醫(yī)院各類規(guī)劃決策等方面發(fā)揮重要意義與價值[5-8]。為總結(jié)醫(yī)院護理管理中安全評價體系及其應(yīng)用方面的現(xiàn)狀以及研究進展，本研究中查詢與分析近年來有關(guān)醫(yī)院護理管理中安全評價體系及其應(yīng)用方面所對應(yīng)的學(xué)術(shù)研究成果以及期刊文獻資料，對有關(guān)問題進行全面歸納與總結(jié)?，F(xiàn)報告如下。

1 護理差錯及不良事件報告體系

我國有關(guān)護理差錯以及不良事件報告系統(tǒng)的發(fā)展速度相對緩慢，尚未形成一套科學(xué)有效的工作體制。CHA（中國醫(yī)學(xué)協(xié)會）自2007年開始展開對護理差錯以及不良事件報告系統(tǒng)的全面探索，陸續(xù)在《患者安全目標(biāo)》以及《醫(yī)院評價標(biāo)準》等文件中指出醫(yī)院應(yīng)主動加入對各類護理差錯以及不良事件的上報系統(tǒng)，通過設(shè)置醫(yī)療護理差錯強制性報告機構(gòu)以及配套體系的方式，上報各類醫(yī)療護理事故，對事故發(fā)生相關(guān)信息進行詳細記錄并按照一定標(biāo)準劃分醫(yī)療護理事故的嚴重程度。已有研究中針對護理差錯及不良事件的上報范圍作出了明確規(guī)定[9]，主要包括可疑即報以及頻臨事件上報這兩種類型。前者是指將護理人員無法排除差錯、不良事件的發(fā)生與護理行為無關(guān)時即上報；后者則是指根據(jù)護理人員的工作經(jīng)驗顯示同類事件再次出現(xiàn)可能導(dǎo)致患者身心受損時即上報。除此以外，在護理差錯及不良事件的上報程序方面也取得了了一定的進展，并形成了根據(jù)不良事件嚴重程度的差異化上報程序，如對于一般性不良事件，當(dāng)事人可以口頭方式上報護士長，及時采取措施并降低損害程度，24 h內(nèi)當(dāng)事人需填寫護理不良事件上報表，簽字確認后上交至護理部；而對于嚴重不良事件，當(dāng)事人應(yīng)立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護理部等部門，重大事件的報告時限以及不良事件上報表的填寫應(yīng)當(dāng)在6 h內(nèi)完成。

2 安全文化評價體系

在醫(yī)院護理管理實踐中，安全文化建設(shè)應(yīng)當(dāng)作為護理人員安全意識培養(yǎng)以及安全行為落實的重要導(dǎo)向，醫(yī)院必須通過構(gòu)建積極向上安全文化的方式，最大限度減少患者身心受損事件的發(fā)生率[10-11]。有關(guān)研究報道中針對醫(yī)院護理人員對醫(yī)院安全文化的評價進行了調(diào)查與分析，包括對患者安全重視程度、溝通合作情況、護理人員配置情況、差錯事件上報情況、交接班工作流程等內(nèi)容。基于醫(yī)院安全文化評價體系所得出結(jié)果，能夠為安全措施的改進提供可靠支持與依據(jù)，為患者安全管理提供可靠參考。近來也有研究中對安全文化評價體系的評價對象作出了補充與完善，在護理人員基礎(chǔ)之上將評價對象延伸至藥師、檢驗人員、醫(yī)務(wù)人員、以及醫(yī)院管理層等范疇中，使有關(guān)醫(yī)院文化的評價信息更加完善與全面，這對于提高醫(yī)院整體安全意識，改善患者安全水平有非常重要的意義。借鑒國外已有研究成果與經(jīng)驗來看，可通過面向全國發(fā)放醫(yī)院安全文化調(diào)查表的方式，對醫(yī)院以及相關(guān)人員對醫(yī)院安全文化的認知情況進行全面調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果方便醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層掌握正確的文化導(dǎo)向，樹立文化建設(shè)的基本方面，并制定一系列應(yīng)對措施，以持續(xù)改進醫(yī)院安全文化水平。

3 患者安全指標(biāo)體系

有關(guān)研究中指出：可以通過對層次分析法、優(yōu)序圖法、以及Delphi法的綜合應(yīng)用，明確臨床護理安全指標(biāo)體系的框架結(jié)構(gòu)，把握指標(biāo)構(gòu)成并對指標(biāo)進行定量分析，以促進醫(yī)院護理管理安全水平的提升。國內(nèi)有關(guān)研究中將用藥安全管理知識、護理人員自我防護管理知識、護理人員安全教育管理知識、醫(yī)院感染指數(shù)、患者安全管理知識、各類設(shè)備設(shè)施安全管理指數(shù)、以及護理差錯、事故缺陷事件管理指數(shù)作為一級指標(biāo)，下設(shè)30余個二級指標(biāo)，并作為了醫(yī)院護理管理安全評價的綜合體系[12-13]。經(jīng)過為期1年的臨床實踐與觀察，結(jié)果顯示：整套安全評價指標(biāo)體系內(nèi)容具體、合理，具有科學(xué)性、實用性、可操作性強的特點，為護理管理者對醫(yī)院護理工作合理評價，科學(xué)決策，提供了有效的方法和依據(jù)。也有報道中根據(jù)地區(qū)特點，構(gòu)建了更具針對性的護理管理的評價指標(biāo)體系，在遵循質(zhì)量第一、安全先行、服務(wù)至上、績效跟進的基本原則基礎(chǔ)之上就護理管理服務(wù)進行評價，以確保護理管理的安全性與可靠性。

4 醫(yī)院質(zhì)量安全評價體系

為進一步提高醫(yī)院管理水平，提升醫(yī)院在面向社會大眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時的質(zhì)量水平，確?；颊呷松戆踩?，國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合衛(wèi)生部已陸續(xù)開展了一系列圍繞提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的管理活動，并對《醫(yī)院管理評價指南》作出了完善[14-15]，2015版《醫(yī)院管理評價指南》的頒布與實施為客觀且科學(xué)的評價醫(yī)院管理，指導(dǎo)醫(yī)院進一步加強內(nèi)涵建設(shè)，深化患者中心服務(wù)理念，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進提供了源源不斷的動力與依據(jù)。在《醫(yī)院管理評價指南》當(dāng)中，對醫(yī)院質(zhì)量安全評價指標(biāo)作出了進一步的完善，提出了包括醫(yī)院感染現(xiàn)患率、處方合格率、醫(yī)療事故責(zé)任程度、病床使用率、門診預(yù)約率、危重患者護理合格率、急危重癥搶救合格率等在內(nèi)的47項評價指標(biāo)，覆蓋了護理管理組織、護理質(zhì)量考核、護理人員管理、護理差錯報告、手術(shù)室及中心供應(yīng)室管理、危重癥患者護理管理、以及臨床護理管理等在內(nèi)的多個方面。在此基礎(chǔ)之上，《患者安全目標(biāo)》以及《醫(yī)院評價標(biāo)準》等頒布實施并不斷完善，逐步發(fā)展成為評價醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)院護理質(zhì)量安全的重要標(biāo)準與依據(jù)。當(dāng)前，醫(yī)院質(zhì)量安全評價體系已日趨完善，安全評價指標(biāo)已經(jīng)延伸至對患者個人隱私的保護，對身心安全的維護等多個細節(jié)，通過對患者進行客觀評價的方式，與醫(yī)院以患者為中心的質(zhì)量評價標(biāo)準相契合，并可作為醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價實施的基本依據(jù)。

本研究中綜述認為：當(dāng)前我國在醫(yī)院護理管理安全評價體系建設(shè)方面尚存在一定的不足與缺陷，但也取得了顯著的成果與經(jīng)驗，主要包括護理差錯及不良事件報告體系、安全文化評價體系、患者安全指標(biāo)體系、以及醫(yī)院質(zhì)量安全評價體系這幾個方面，對完善醫(yī)院護理管理安全評價體系結(jié)構(gòu)起到了非常重要的作用。結(jié)合上述分析可見：患者身心安全是醫(yī)院護理工作中需要長期面對的問題，有關(guān)護理管理質(zhì)量的安全評價體系建設(shè)是提升護理管理質(zhì)量的關(guān)鍵所在，必須引起相關(guān)人員的高度關(guān)注與重視。

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ISSN.2095-8242.2017.067.13262.03

杜肖美（1974-），女，廣西南寧市人，本科，主管護師，研究方向：護理管理

本文編輯：趙小龍