杜學(xué)民

(柳河縣中醫(yī)院， 吉林 通化 135300)

高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效

杜學(xué)民

(柳河縣中醫(yī)院， 吉林 通化 135300)

目的針對大隱靜脈曲張患者采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療的實(shí)際效果加以分析。方法于本院在2015年1月至2016年6月內(nèi)所收治的大隱靜脈曲張患者內(nèi)任選86例，隨機(jī)選其中43例，給予高位結(jié)扎、剝脫術(shù)治療，為對照組，另43例以高位結(jié)扎則輔以腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療，為觀察組。針對療效間的差異性進(jìn)行對比。結(jié)果兩組患者在術(shù)后各項癥狀均得到改善，而觀察組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組為11例，且通過為期半年調(diào)查可知，觀察組2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而對照組為13例，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對大隱靜脈患者采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)進(jìn)行治療，具備有并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，綜合療效較好。

高位結(jié)扎；腔內(nèi)激光閉合術(shù)；大隱靜脈曲張

在血管外科各類病癥中，大隱靜脈曲張屬于較為常見一類。該類患者在較長時間站立后，下肢會出現(xiàn)較為明顯墜脹感，且與健康者相比，其淺表靜脈存在迂曲，很容易導(dǎo)致患者疲勞。在病癥持續(xù)作用下，患肢將出現(xiàn)曲張團(tuán)，更可能導(dǎo)致患者足踝部位出現(xiàn)潰瘍[1]。以往，臨床多借助高位結(jié)扎配合剝脫術(shù)進(jìn)行治療。本次我院就針對高位結(jié)扎配合腔內(nèi)激光閉合術(shù)的實(shí)際療效加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院在2015年1月至2016年6月內(nèi)所收治的大隱靜脈曲張患者內(nèi)任選86例，隨機(jī)選其中43例，給予高位結(jié)扎、剝脫術(shù)治療，為對照組，另43例以高位結(jié)扎則輔以腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療，為觀察組。對照組由男性22例，女性21例組成，年齡于31—72歲，中值為(48.69±1.68)。而觀察組則存在有男性21例，女性22例，年齡于28—68歲，中值為(49.84±1.77)。針對上述資料對比，兩組患者無顯著差異，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

在本次治療中，對照組以高位結(jié)扎、剝脫術(shù)治療。行靜脈全麻，在患肢腹股溝處做1.5cm左右切口，隨后將大隱靜脈連同分支進(jìn)行切斷。于患者曲張靜脈部位做一1.0cm切口，將大隱靜脈、曲張靜脈團(tuán)進(jìn)行抽剝。按照常規(guī)方式進(jìn)行縫合，并借助彈力繃帶進(jìn)行包扎。觀察組則按照高位結(jié)扎以及腔內(nèi)激光閉合術(shù)進(jìn)行治療。高位結(jié)扎處理與對照組操作相同。激光治療設(shè)備主要為半導(dǎo)體激光治療儀，型號為VELAS30BFNGA13-V797，于患肢內(nèi)踝上側(cè)用18號套管針實(shí)施穿刺，使用超滑導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，并將激光導(dǎo)管置入到血管內(nèi)，緩慢將光導(dǎo)纖維送入大隱靜脈上段，取出導(dǎo)管后進(jìn)行治療。治療中，功率設(shè)置為14W，脈沖時間控制在1s，間隔同樣為1s，以4mm/s為走行速度。針對較為細(xì)小且呈現(xiàn)為串珠狀患者則需要采用多點(diǎn)位穿刺進(jìn)行光凝。在對潰瘍部位進(jìn)行激光治療時，采用周邊多點(diǎn)光凝。而對于管徑較大患者，則可以直接通過套管針穿刺將光纖置入。術(shù)后行彈力繃帶加壓包扎。指導(dǎo)兩組患者避免長時間站立。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

針對兩組患者癥狀消失時間、術(shù)后并發(fā)癥情況以及半年內(nèi)復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中與兩組患者有關(guān)數(shù)據(jù)都使用SPSS19.0進(jìn)行處理，按照(χ-±s)對計量資料加以表示，以t檢測，而計數(shù)數(shù)據(jù)則以%表示，以χ2檢測，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后各項癥狀均得到改善，觀察組各項癥狀消失時間在(4.65±1.84)d，對照組為(5.01±1.72)d，數(shù)據(jù)間不存在有顯著差異，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。而觀察組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組為11例，且通過為期半年調(diào)查可知，觀察組2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而對照組為13例，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)大隱靜脈曲張的誘發(fā)因素較多，其中靜脈血管內(nèi)血壓升高以及靜脈壁彈性較差為主要誘發(fā)因素，將直接使得患者下肢血流出現(xiàn)困難，導(dǎo)致靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)淤積，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管曲張。而大隱靜脈官腔相比人體其他部位血管官腔較大，很容易出現(xiàn)靜脈曲張的情況。該癥在早期無明顯臨床表征，部分患者僅在皮膚表層存在靜脈突出的情況。在長期作用下，將使得患者出現(xiàn)下肢墜脹、疲勞等情況[3]。

在以往治療中，臨床多采用高位結(jié)扎合并剝脫術(shù)的方式進(jìn)行治療，雖然臨床療效較為顯著。而結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，該治療方案會導(dǎo)致患者受到較大創(chuàng)傷，且在手術(shù)中需要行多個切口，才能達(dá)到對曲張靜脈完全撤離的目的。同時，該治療模式無法達(dá)到對交通支結(jié)扎、離斷的效果，無法對交通支反流情況進(jìn)行處理，很容易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。近幾年，輔助使用腔內(nèi)靜脈激光閉合術(shù)對該癥進(jìn)行治療已在臨床得到推廣。在激光治療中，通過導(dǎo)管激光的散射作用，以導(dǎo)管將光纖進(jìn)行置入，達(dá)到直接對曲張靜脈進(jìn)行光凝治療的目的，使得治療更加具有針對性。

在本次研究中，我院就將兩種手術(shù)治療對策分別運(yùn)用于86例患者的治療過程中，從治療結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方式在各項臨床癥狀消失時間上不存在有顯著差異，而在術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率方面，采用高位結(jié)扎配合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療的觀察組占據(jù)有顯著優(yōu)勢，由此可見該治療對策的安全性以及全面性。

總之，結(jié)合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，針對大隱靜脈曲張患者采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)進(jìn)行治療，可有效提升臨床針對該類患者的綜合治療效率。但考慮到腔內(nèi)激光閉合術(shù)存在有一定操作難度，必須要求具備有對應(yīng)臨床經(jīng)驗醫(yī)生進(jìn)行實(shí)施，以保障手術(shù)操作的規(guī)范性，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致患者產(chǎn)生各類不良反應(yīng)。

[1] 王東海，王曉亮，康 旭等.高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療大隱靜脈曲張128例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，(08):1085-1087.

[2] 金翻亮，冰 峰.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張68例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，(28):37-38.

[3] 閆文鋒，吳 剛，許延發(fā).激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療大隱靜脈曲張療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，(08):786-787，790.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8556.01

本文編輯:賀 攀