李彥霞

（平山縣婦幼保健院， 河北 平山 050400）

硬膜外鎮(zhèn)痛法在無痛分娩中的應(yīng)用進(jìn)展

李彥霞

（平山縣婦幼保健院， 河北 平山 050400）

目的分析硬膜外鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的應(yīng)用情況。方法此組產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)房后，首先構(gòu)建靜脈通道，并予以常規(guī)吸氧。均擇取硬膜外腔給藥法，臨產(chǎn)后宮口開大3厘米時(shí)予以單間隙穿刺。常規(guī)皮膚消毒，在鋪巾的基礎(chǔ)上，通過16G硬膜外針實(shí)施穿刺，在針尖完全刺破硬膜外腔后，向頭置管3.5(±0.5)厘米，穩(wěn)固導(dǎo)管，產(chǎn)婦取平臥位，經(jīng)實(shí)驗(yàn)量0.75%的羅哌卡因2毫升，檢測(cè)三十分鐘。在完成平面調(diào)整后利用一次性全自動(dòng)注藥泵，予以0.1%的羅哌卡因與0.5 μg/mL的舒芬太尼100毫升，勻速泵入。結(jié)果80例產(chǎn)婦硬膜外穿刺均有效，分娩環(huán)節(jié)生命體征穩(wěn)定，胎心沒有出現(xiàn)顯著變化，產(chǎn)婦經(jīng)之前的劇痛轉(zhuǎn)為基本無痛，產(chǎn)婦情緒較之前明顯好轉(zhuǎn)，在助產(chǎn)工作者予以陰道檢查與會(huì)陰縫合過程中，產(chǎn)婦無劇烈疼痛。只有一例由于產(chǎn)程停滯改行剖宮產(chǎn)，五例由于宮縮乏力予以催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴。無痛分娩耗時(shí)平均為4.3(±1.9)小時(shí)，沒有出現(xiàn)尿儲(chǔ)留、胎盤滯留以及低血壓等情況。結(jié)論麻醉科醫(yī)師與助產(chǎn)工作者的全程陪伴及監(jiān)護(hù)尤為重要，發(fā)生異常第一時(shí)間予以處理，這樣才可以確保鎮(zhèn)痛的有效性及穩(wěn)定性。

硬膜；鎮(zhèn)痛法；無痛分娩；應(yīng)用

眾所周知分娩疼痛是一種正常的生理反應(yīng)，亦為產(chǎn)婦在臨產(chǎn)過程因子宮收縮所造成的生物學(xué)效應(yīng)，意味著進(jìn)入產(chǎn)程。不過長時(shí)間的疼痛孕婦無法忍受，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)痛苦以及煩躁的情緒，而且應(yīng)激所導(dǎo)致的內(nèi)分泌異常，能夠造成一系列生理變化，進(jìn)而對(duì)孕婦與胎兒帶來不利影響。在分娩過程正確予以鎮(zhèn)痛，可以有效深化圍產(chǎn)期質(zhì)量。依附于分娩鎮(zhèn)痛形式的優(yōu)點(diǎn)及弊端，我院選取連續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的方法予以產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛。文章將以硬膜外鎮(zhèn)痛法在無痛分娩中的應(yīng)用進(jìn)展作為切入點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上予以深入的探究，相關(guān)內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取自2013年3月～2016年7月來我院進(jìn)行無痛分娩病例的臨床資料，共80例，此組病例均為孕足月、頭位、單胎、初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的平均年齡為29.4(±2.1)歲，產(chǎn)婦的平均體重為68.4(±8.7)公斤，孕期為39.5(±3.6)周。此組產(chǎn)婦沒有顯著的頭盆不稱情況，骨盆內(nèi)測(cè)量徑線正常，均無椎管穿刺禁忌，出凝血時(shí)間無異常。

1.2 方法

此組產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)房后，首先建立靜脈通道，并予以常規(guī)吸氧。均選取硬膜外腔給藥法，臨產(chǎn)后宮口開大3.0厘米時(shí)予以單間隙穿刺。常規(guī)消毒，在鋪巾的基礎(chǔ)上，通過16 G硬膜外針實(shí)施穿刺，在針尖完全刺破硬膜外腔后，向頭置管3.5(±0.5)厘米，穩(wěn)固導(dǎo)管，產(chǎn)婦取平臥位，經(jīng)實(shí)驗(yàn)量0.75%的羅哌卡因2毫升，檢測(cè)三十分鐘。在完成平面調(diào)整后利用一次性全自動(dòng)注藥泵，予以0.1%的羅哌卡因與0.5 μg/mL的舒芬太尼100毫升，勻速泵入。檢測(cè)30分鐘無異常反應(yīng)即轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。此階段產(chǎn)婦可以自由下床走動(dòng)，食用易消化食物。宮口即將開全時(shí)給藥終止，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房。分娩環(huán)節(jié)密切觀測(cè)Bp與FH R，胎兒娩出后第一時(shí)間檢查BP與HR，靜脈用催產(chǎn)素10～20單位，產(chǎn)后監(jiān)測(cè)兩小時(shí)無異常，即拔管。

2 結(jié)果

此次研究的80例產(chǎn)婦硬膜外穿刺均有效，分娩環(huán)節(jié)生命體征穩(wěn)定，胎心沒有出現(xiàn)顯著變化，產(chǎn)婦經(jīng)之前的劇痛轉(zhuǎn)為基本無痛，產(chǎn)婦情緒較之前明顯所好轉(zhuǎn)，可以安靜的配合醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸及相關(guān)生產(chǎn)動(dòng)作，在助產(chǎn)工作者予以陰道檢查與會(huì)陰縫合過程中，產(chǎn)婦無劇烈疼痛。只有一例由于產(chǎn)程停滯改行剖宮產(chǎn)，五例由于宮縮乏力予以催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴。無痛分娩耗時(shí)平均為4.3(±1.9)小時(shí)，沒有出現(xiàn)尿儲(chǔ)留、胎盤滯留以及低血壓等情況。

3 討論

此次研究我們發(fā)現(xiàn)，硬膜外鎮(zhèn)痛的進(jìn)展即為常規(guī)連續(xù)輸注低飽和度的局麻藥與小劑量的脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥。其優(yōu)勢(shì)為鎮(zhèn)痛平面相對(duì)穩(wěn)定，降低了運(yùn)動(dòng)阻滯，減少了低血壓的發(fā)生比例與局麻藥的血藥飽和度，母嬰耐受性優(yōu)異。硬膜外鎮(zhèn)痛一般選取羅哌卡因的濃度是0.1%，舒芬太尼每毫升0.5ug，此次研究顯示0.1%的羅哌卡因可以有效隔絕感覺神經(jīng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響較小，使用此濃度硬膜外鎮(zhèn)痛能夠增加產(chǎn)婦的信心，有利于產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，降低了護(hù)理負(fù)擔(dān)。此組80例硬膜外鎮(zhèn)痛使用0.1%的羅哌卡因效果理想，減少了器械助產(chǎn)比例。

研究中我們發(fā)現(xiàn)，硬膜外鎮(zhèn)痛的弊端即有創(chuàng)操作，需要專業(yè)麻醉醫(yī)師進(jìn)行，有一定應(yīng)用禁忌，存在藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔及血管的隱患。在產(chǎn)程初始過程，過早注藥能夠影響產(chǎn)婦產(chǎn)程，會(huì)陰位置提前放松能夠影響胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)，良好的會(huì)陰位置鎮(zhèn)痛能夠影響下屏反射，產(chǎn)科人員要在第二產(chǎn)程引導(dǎo)產(chǎn)婦。相關(guān)資料顯示，硬膜外阻滯麻醉配合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛的效果極佳，可以有效縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)比例，深化產(chǎn)科質(zhì)量，是十分理想的分娩鎮(zhèn)痛舉措。所以，鎮(zhèn)痛環(huán)節(jié)麻醉科醫(yī)師與助產(chǎn)工作者的全程陪伴及監(jiān)護(hù)尤為重要，發(fā)生異常第一時(shí)間予以處理，這樣才可以確保鎮(zhèn)痛的有效性及穩(wěn)定性。

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ISSN.2096-3718.2017.44.8567.01

本文編輯:賀 攀