探討慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床特點(diǎn)

林恒宇，張 蕾，解芙艷

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼預(yù)防保健中心， 內(nèi)蒙古 包頭 014010）

探討慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床特點(diǎn)

林恒宇，張 蕾，解芙艷*

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼預(yù)防保健中心， 內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的分析和評(píng)價(jià)慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床特點(diǎn)。方法選擇本院于2014年11月—2016年12月間收治的92例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者為研究主體。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行綜合評(píng)估，并給予專業(yè)的綜合治療，分析患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果治療后，治愈例數(shù)為58例，治愈率為63.04%；顯效例數(shù)為19例，顯效率為20.65%；好轉(zhuǎn)例數(shù)為13例，好轉(zhuǎn)率為14.13%；無(wú)效例數(shù)為2例，無(wú)效率為2.17%，治療總有效率為97.83%(90/92)。所有患者中，心臟彩超顯示右心室擴(kuò)大有92例(100%)，顯示左心室擴(kuò)大有55例(59.98%)，有頻發(fā)室性早搏23例(25.00%)，主動(dòng)脈弓迂曲25例(27.17%)。結(jié)論慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，綜合評(píng)估其臨床特點(diǎn)有助于治療方案的選定，可明顯增強(qiáng)患者的預(yù)后性。

慢性肺源性心臟??；冠心?。慌R床特點(diǎn)

慢性肺源性心臟病即肺動(dòng)脈血管、肺組織抑或是胸廓組織發(fā)生慢性病變，進(jìn)而導(dǎo)致肺組織功能出現(xiàn)異常。其常見(jiàn)表現(xiàn)是肺血管阻力增大、肺動(dòng)脈壓力增加，或是右心肥大、心臟擴(kuò)張等，部分患者可能出現(xiàn)心力衰竭等病癥[1]。其常由肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病發(fā)展而成，病情具有復(fù)雜性。冠心病即脂質(zhì)代謝發(fā)生障礙，進(jìn)而引發(fā)血液內(nèi)部的脂質(zhì)沉著，使動(dòng)脈內(nèi)膜存有大量粥樣脂類物質(zhì)。表現(xiàn)是動(dòng)脈內(nèi)膜表面的白色斑塊，血流受阻或是心肌缺血等[2]。二者是老年群體的高發(fā)病癥，且常以合并疾病出現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成重大影響。本文旨在分析慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床特點(diǎn)，以指導(dǎo)其相關(guān)治療，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2014年11月—2016年12月間收治的92例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者為研究主體。其中，男51例，女 41例；年齡范圍是 34～78歲，平均(56.21±5.24)歲；文化水平為高中以上者57例，高中及以下者35例；病程范圍是5～21年，平均(17.20±2.67)年；伴有呼吸衰竭28例，伴有心力衰竭30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)為:左側(cè)臀部、肩部和無(wú)名指、小指常有放射狀疼痛感；常出現(xiàn)胸脹或胸悶等癥狀；胸部常有燒灼感、窒息感和疼痛感；疼痛時(shí)間＜5min；疼痛發(fā)作時(shí)，會(huì)伴有心臟嚴(yán)重負(fù)擔(dān)、虛汗、心悸、惡心等癥狀；心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖為T(mén)波倒置或是ST段下移。排除標(biāo)準(zhǔn)為妊娠期患者；惡性腫瘤者；精神異常者。

1.2 方法

給予患者常規(guī)治療，即低流量吸氧治療、平喘、止咳和化痰藥物治療、抗感染治療等。同時(shí)給予強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)冠等綜合治療?；邓幬餅槊拥鞍酌?，劑量為每次4×103U，每日2次，每次15 min?；颊呷绻幱谥夤墀d攣急性期，需要給予普米克令舒(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào):H20090902，規(guī)格:2 mL:0.5 mg，起始劑量為一次1～2 mg，維持劑量為一次1～2 mg)和愛(ài)全樂(lè)(法國(guó)Boehringer Ingelheim Pharma GmbH＆amp；Co.KG生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào):H20100681，規(guī)格:2 mL:異丙托溴銨250 μg，劑量為一次40～80 μg)以霧化吸入方式治療，每次持續(xù)15 min，每日2次，注意在每次吸入治療后清洗口腔。觀察患者的酸堿平衡與電解質(zhì)水平，必要時(shí)給予糾正治療。叮囑患者必須戒煙戒酒，適當(dāng)鍛煉身體，以科學(xué)控制體重，平時(shí)應(yīng)注意良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成。可適當(dāng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶相關(guān)抑制劑，強(qiáng)心劑、利尿劑、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(珠海許瓦茲制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031223，規(guī)格:25 mg)和營(yíng)養(yǎng)心肌等，根據(jù)實(shí)際情況給予抗血栓、調(diào)節(jié)血脂和抗凝等治療。同時(shí)告知患者需要及時(shí)補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)素，確保熱量的充分?jǐn)z入。食物應(yīng)以新鮮的水果和蔬菜為主，如果患者無(wú)法進(jìn)食，則需進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。及時(shí)調(diào)整室內(nèi)的濕度和溫度，保證病區(qū)安靜，做好通風(fēng)。若患者痰多，則需給予排痰處理，避免引發(fā)吸入性肺炎。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀已完全消失，具有完全的生活自理能力；顯效:癥狀已基本消失，具有較強(qiáng)的生活自理能力；好轉(zhuǎn):癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，具有一般的生活自理能力；無(wú)效:癥狀未變化，或者加重[3]?？傆行橹斡?、顯效與好轉(zhuǎn)的總和。

2 結(jié)果

2.1 分析治療效果

治療后，治愈例數(shù)為58例，治愈率為63.04%；顯效例數(shù)為19例，顯效率為20.65%；好轉(zhuǎn)例數(shù)為13例，好轉(zhuǎn)率為14.13%；無(wú)效例數(shù)為2例，無(wú)效率為2.17%，治療總有效率為97.83%(90/92)。

2.2 分析臨床征象變化情況

所有患者中，心臟彩超顯示右心室擴(kuò)大有92例，占比100%；顯示左心室擴(kuò)大有55例，占比59.98%；有頻發(fā)室性早搏 23例，占比25.00%；主動(dòng)脈弓迂曲 25例，占比27.17%。

3 討論

慢性肺源性心臟病具有極高的患病率，其對(duì)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷后，便會(huì)干擾到患者的冠狀動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)冠心病[4]。該合并癥在臨床診斷中的難度較大，因此，評(píng)估其臨床特點(diǎn)成為科學(xué)治療該病的關(guān)鍵。目前，臨床診斷該病的主要方法是輔助檢查+臨床表現(xiàn)，但是其存有較大偏差。患者在病情早期時(shí)，并無(wú)顯著的臨床表現(xiàn)，這就造成了誤診或是漏診現(xiàn)象。由于該合并癥患者的心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧和缺血狀態(tài)下，所以會(huì)直接導(dǎo)致心臟功能下降，使病情發(fā)生惡化[5]。加之其診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，便會(huì)造成治療延誤等情況，因此其致死率偏高。該病癥的臨床征象主要有右心室擴(kuò)大和頻發(fā)室性早搏等，為提高以上征象的診斷率，需要在臨床診斷時(shí)注意患者的以往病史，若存有三高癥狀，并有吸煙等習(xí)慣，則需警惕冠心病的合發(fā)生。及時(shí)觀察患者的癥狀，如有胸悶或是心絞痛等，應(yīng)立即進(jìn)行相關(guān)檢查。需要給予患者心電圖、胸部CT和心臟超聲等常規(guī)檢查，以明確患者的心臟功能，評(píng)估是否出現(xiàn)左心、右心擴(kuò)大情況，是否伴有肺動(dòng)脈高壓狀況[6]。此外，在治療全程應(yīng)該進(jìn)行抗感染、平喘、擴(kuò)冠和營(yíng)養(yǎng)心肌等綜合治療，以減少心臟負(fù)荷量，緩解缺氧狀態(tài)，最終糾正其血液動(dòng)力學(xué)。研究中，治療總有效率為97.83%；心臟彩超顯示右心室擴(kuò)大、顯示左心室擴(kuò)大、有頻發(fā)室性早搏和主動(dòng)脈弓迂曲的比率分別是100%、59.98%、25.00%和27.17%?？梢?jiàn)，上述疾病患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，綜合評(píng)估其臨床特點(diǎn)有助于治療方案的科學(xué)選定，可明顯增強(qiáng)患者的預(yù)后性。

[1] 楊 靚.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，8(16):1780-1781.

[2] 彭福丁.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)及治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，5(15):429-429.

[3] 吳廣良.慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)與治療體會(huì)[J].大家健康(上旬版)，2016，10(4):120-121.

[4] 王潤(rùn)金.慢性肺源性心臟病伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的臨床特點(diǎn)及治療方案分析[J].心血管病防治知識(shí)(下半月)，2015，7(12):45-47.

[5] 郭永輝.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療體會(huì)[J].大家健康(上旬版)，2016，10(3):85-86.

[6] 陳 鵬.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)分析[J].大家健康(中旬版)，2015，4(2):129-130.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8587.02

本文編輯:羅 蘭