超聲造影和增強(qiáng)CT在肝癌介入治療術(shù)后評(píng)價(jià)的對(duì)比研究

李 敏，王 立，黃冬花，李海文，全 強(qiáng)，鄧書敏，黃文波

（海南省瓊海市人民醫(yī)院，1.超聲科；2.放射科，海南 瓊海 571400）

·診斷技術(shù)·

超聲造影和增強(qiáng)CT在肝癌介入治療術(shù)后評(píng)價(jià)的對(duì)比研究

李 敏1，王 立1，黃冬花1，李海文1，全 強(qiáng)1，鄧書敏1，黃文波2

（海南省瓊海市人民醫(yī)院，1.超聲科；2.放射科，海南 瓊海 571400）

目的比較超聲造影與CT增強(qiáng)在原發(fā)性肝癌介入治療后對(duì)殘余病灶檢測(cè)率的特異性。方法選取我院我院2013年1月～2015年10月收治的經(jīng)由病理證實(shí)的50個(gè)肝癌結(jié)節(jié)介入治療后患者30例，同時(shí)進(jìn)行超聲造影劑CT增強(qiáng)。結(jié)果腫塊滅活的依據(jù)為CT各期增強(qiáng)未見強(qiáng)化結(jié)節(jié)，超聲造影為腫塊內(nèi)無造影劑充填。超聲造影與CT增強(qiáng)診斷腫瘤滅活的敏感性分別為88.9%（40/45）、95%（38/40），特異性為80%（4/5），90%（9/10），準(zhǔn)確性為88%（44/50）、94%（47/50），采用SSPS 11.5軟件，卡方檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論超聲造影與CT增強(qiáng)對(duì)肝癌介入治療后療效評(píng)估具有同樣敏感性，因超聲具有安全性，更有利于臨床選擇。

超聲造影；介入治療；CT增強(qiáng)；肝癌

肝癌介入治療后其腫瘤是否存活是臨床迫切需要解決的問題。目前臨床上主要是采用CT增強(qiáng)掃描來評(píng)估肝癌介入治療后的療效，超聲造影作為一種無創(chuàng)性、且無輻射性，而且[1]實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)的提高，實(shí)現(xiàn)了超聲對(duì)腫瘤三期（動(dòng)脈期、門脈期及延遲期）動(dòng)態(tài)成像，能獲得更豐富的血流信號(hào)，成為臨床提高更便捷及合適的評(píng)估手段。

1 資料與方法

1 一般資料

選取我院我院2013年1月～2015年10月收治的住院肝癌患者30例，其中男18例，女12例，平均年齡30～50歲。30例患者50個(gè)病灶，其中原發(fā)病灶有30個(gè)，轉(zhuǎn)移灶20個(gè)。所有病灶均經(jīng)過穿刺活檢病理證實(shí)為肝癌。

1.2 設(shè)備與方法

應(yīng)用邁瑞彩超型號(hào)為（DC-8），CT型號(hào)為GE 64排螺旋掃描機(jī)。超聲造影劑采用Bracco公司的Sono Vue?；颊呱漕l消融前及后均行CT及彩超增強(qiáng)掃描，觀察腫塊大小、血流情況。

1.3 療效與預(yù)后

病人在注射造影劑后即刻超聲造影，觀察腫塊內(nèi)部有無血流情況。術(shù)后1～6個(gè)月隨訪，了解病灶內(nèi)有無血流及大小。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全滅活：腫塊內(nèi)部三期增強(qiáng)均無血流，術(shù)后隨訪幾個(gè)月，腫塊明顯縮小。病灶存活，術(shù)后1個(gè)小時(shí)內(nèi)造影腫塊內(nèi)部仍可見觀察到血流信號(hào)。病灶復(fù)發(fā)：術(shù)后1～6個(gè)月內(nèi)在肝臟內(nèi)可見觀察到新病灶，內(nèi)部血管豐富。結(jié)合臨床AFP指標(biāo)來判斷其療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腫塊行介入治療后1～6個(gè)月隨訪，病灶完全滅活為各期增強(qiáng)腫塊內(nèi)部均未見血流信號(hào)，超聲造影和CT增強(qiáng)診斷腫瘤失活的敏感性為88.9%（40/45）、95%（38/40）。動(dòng)脈期腫塊內(nèi)部有血流，為腫瘤殘存。超聲造影和CT增強(qiáng)診斷腫瘤特異性為80%（4/5），90%（9/10）。兩者評(píng)價(jià)腫塊射頻消融的療效準(zhǔn)確性為88%（44/50）、94%（47/50）診斷超聲造影及CT增強(qiáng)診斷腫塊完全滅活的病灶，臨床通過AFP值來判斷療效。病人AFP值從400多下降至4 μg/L超聲造影及CT增強(qiáng)證實(shí)有存活的病灶進(jìn)行穿刺活檢，病理也支持彩超與CT診斷。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

原發(fā)性肝癌介入治療后腫塊是否殘留或者滅活、復(fù)發(fā)，直接關(guān)系到介入治療后的預(yù)后。影像學(xué)早期鑒別腫塊是否局部殘留對(duì)臨床治療至關(guān)重要。目前基層醫(yī)院常用于原發(fā)性肝癌介入治療后的療效評(píng)價(jià)的影像手段[1-2]有CT增強(qiáng)及超聲造影。既往CT增強(qiáng)是肝癌介入治療后療效評(píng)價(jià)的首選。正常情況下[1]肝臟主要由門靜脈供血（75%）和肝動(dòng)脈供血（25%）。肝癌病人腫塊主要是有肝動(dòng)脈供血。因此CT增強(qiáng)或彩超增強(qiáng)，肝癌動(dòng)脈期顯示腫塊明顯強(qiáng)化。介入治療后，肝癌完全滅活，表現(xiàn)為腫塊在動(dòng)脈期無強(qiáng)化區(qū)域，同時(shí)隨訪的數(shù)個(gè)月內(nèi)，腫塊因沒有供，體積會(huì)縮小。動(dòng)脈期腫塊內(nèi)部出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化或隨訪過程中腫塊出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化提示存留或復(fù)發(fā)。超聲造影則是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察腫塊內(nèi)部的血流情況。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，50個(gè)病灶超聲造影和CT增強(qiáng)診斷腫瘤失活的敏感性為88.9%（40/45）、95%（38/40）。超聲造影和CT增強(qiáng)診斷腫瘤特異性為80%（4/5），90%（9/10）。兩者評(píng)價(jià)腫塊射頻消融的療效準(zhǔn)確性為88%（44/50）、94%（47/50診斷超聲造影及CT增強(qiáng)診斷腫塊完全滅活的病灶。CT增強(qiáng)與超聲造影評(píng)價(jià)肝癌介入治療后的療效一致性，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。研究表明，超聲造影在評(píng)價(jià)肝癌介入治療療效評(píng)價(jià)中其效果與CT增強(qiáng)相當(dāng)，同時(shí)超聲造影因其操作簡(jiǎn)單安全，是肝癌介入治療療效評(píng)價(jià)及監(jiān)測(cè)預(yù)后的新的影像手段，值得廣泛應(yīng)用。

綜上所述，超聲造影在評(píng)價(jià)肝癌介入治療療效效果與CT一致。超聲造影具有以下優(yōu)點(diǎn)：無輻射，無明顯肝腎毒性，可術(shù)中重復(fù)多次檢查，確定消融范圍，實(shí)時(shí)觀察，特別適合動(dòng)脈期觀察，缺點(diǎn)有：視野局限，一次造影只能觀察一個(gè)或數(shù)個(gè)病灶，病灶深在，聲波衰減及肺氣干擾時(shí)造影效果不佳。但是隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展，三維超聲造影技術(shù)的進(jìn)步，術(shù)前術(shù)后三維容積的對(duì)比，可快速評(píng)價(jià)腫瘤是否完全滅活，超聲造影[3-4]更能顯示實(shí)時(shí)腫瘤內(nèi)部的血流灌注情況，對(duì)肝癌介入后腫塊的滅活、殘留、復(fù)發(fā)情況，及短期隨訪，是評(píng)估療效的有效方法。

[1] 郭長(zhǎng)義.超聲造影在原發(fā)性肝癌介入治療中的應(yīng)用價(jià)值。川北醫(yī)學(xué)院報(bào)[J].2012,27(1):77-80.

[2] 候文靜,朱曉琳,張雪君.肝癌射頻治療后影像學(xué)特征研究進(jìn)展。中國腫瘤臨床報(bào)[J],2012,39(14):1000-1002.

[3] 肖 彬,王春瑜,曹 陽,等.超聲造影與增強(qiáng)CT評(píng)價(jià)經(jīng)皮射頻消融治療肝癌術(shù)后近期療效的對(duì)比研究.廣西醫(yī)學(xué)[J].2015,37(7):931-934.

[4] 范曉芳,孫衛(wèi)健,馮佩珍,等.實(shí)時(shí)超聲造影和增強(qiáng)CT在肝腫瘤介入后的療效評(píng)估.上海醫(yī)學(xué)影像[J].2006,15(3):194-196.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13195.02

海南省衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：瓊衛(wèi)2013自籌-28號(hào) ）

本文編輯：趙小龍