卓興利

（蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215163）

·綜 述·

重癥中暑并發(fā)多臟器功能障礙綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展

卓興利

（蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215163）

中暑是臨床醫(yī)學(xué)中常見的病癥之一，如果中暑嚴(yán)重的話，將容易導(dǎo)致患者多臟器官功能障礙綜合征出現(xiàn)，從而對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。為了保證患者的生命安全，必須在第一時間對重癥中暑并發(fā)多臟器官功能障礙綜合征（MODS）患者進(jìn)行治療，所以了解其發(fā)病機(jī)制就顯得至關(guān)重要。本文中，筆者首先重癥中暑并發(fā)MODS進(jìn)行了闡述，然后詳細(xì)分析了重癥中暑并發(fā)MODS給患者帶來的損害，最后探討了重癥中暑并發(fā)MODS的治療措施，希望能夠為今后相關(guān)內(nèi)容的探究提供一定的參考依據(jù)。

重癥中暑；多臟器管障礙綜合征；發(fā)病機(jī)制；救治措施

重癥中暑是中暑的“升級”，危害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一般性中暑。通常情況下，中暑如果給予相應(yīng)的處理，其癥狀將會得到顯著的緩解，短時間內(nèi)就會受到明顯的治療效果。重癥中暑則不一樣，重癥中暑通常會導(dǎo)致患者的各項功能器官受損，引發(fā)多臟器管功能障礙，而多臟器官一旦出現(xiàn)功能障礙，若救治不及時將會患者的生命將會面臨嚴(yán)重威脅。有關(guān)研究顯示，重癥中暑的病死率高達(dá)50%以上，老年重癥中暑患者的病死率更是高達(dá)80%以上。

1 重癥中暑并發(fā)MODS的基本闡述

1.1 基本含義

何為重癥中暑并發(fā)MODS？所謂重癥中暑并發(fā)MODS指的是人體長期處于濕熱、無風(fēng)的環(huán)境中，或者劇烈運(yùn)動后，機(jī)體由于產(chǎn)熱與散熱失衡，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生嚴(yán)重障礙、水電解質(zhì)喪失過多和汗腺功能衰竭而導(dǎo)致的以發(fā)熱、脫水、休克、昏迷、抽搐等全身多臟器功能障礙的綜合征[1]。

1.2 臨床癥狀

重癥中暑是中暑中最嚴(yán)重的一種，具體可以分為四種類型，分別為熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。

熱痙攣出現(xiàn)時，患者的會大量出汗，并出現(xiàn)口渴情況，并且因為大量出汗丟失鈉鹽，但卻未能得到及時補(bǔ)充，使得患者應(yīng)急性低鈉血癥引起肌肉痙攣，常常表現(xiàn)為四肢肌群抽搐和痙攣性疼痛為特點(diǎn)，主要發(fā)生在青壯年重癥中暑患者中。

熱衰竭主要發(fā)生于老年重癥中暑患者中，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、口渴、惡心、暈厥、血壓下降、神志模糊等。

日射病主要是因為受到太陽的長時間照射，陽光穿過頭部皮膚及顱骨，使得腦部細(xì)胞受到損傷，間接性地引起腦組織充血、水腫等癥狀。

熱射病主要表現(xiàn)為高熱、汗閉、昏迷，皮膚變得干燥，呼吸表淺，嚴(yán)重者腎功能損害，甚至死亡。

2 重癥中暑對患者的多臟器官損害

重癥中暑的病病理學(xué)過程是一種繼發(fā)于熱損傷之后的全省炎癥反應(yīng)綜合征，最終發(fā)展為MODS的過程。在王芬等[2]研究中，認(rèn)為重癥中暑對于人體多臟器官的具有嚴(yán)重的損傷，根據(jù)損害程度進(jìn)行排序的話，依次為大腦、胃腸道、肝臟、凝血機(jī)能、代謝、肺部、腎臟以及外周循環(huán)。

（1）腦損害：腦部損害在各種類型的器官損害當(dāng)中，相對而言更為常見。研究表明，絕大部分的重癥中暑患者，其高熱機(jī)體細(xì)胞蛋白酶發(fā)生變性，線粒體功能受到不同程度的損害，同時細(xì)胞膜的穩(wěn)定性極差，再加上氧依賴代謝途徑遭到嚴(yán)重的破壞，導(dǎo)致腦組織缺氧，使組織毛細(xì)血管通透性增加、水腫，微循障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧、腦水腫，甚至并發(fā)腦組織缺血壞死[3]。

（2）胃腸道損害：胃腸道損害主要指的是，機(jī)體在高熱應(yīng)激狀態(tài)下，腸道粘膜遭到嚴(yán)重?fù)p害，使得相應(yīng)損傷情況出現(xiàn)，如腸道缺血缺氧損傷、缺血再灌注損傷等。此時大量氧自由基產(chǎn)生，ATP在短時間內(nèi)全部消耗完，致使酸中毒及細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)和功能被破壞，腸黏膜通透性增加的可能性更大，腸源性毒性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體血液，進(jìn)而引發(fā)胃腸道損害[4]。

（3）肝功能損害：從姚寧等[5]研究中可以看出，重癥中暑誘發(fā)的多臟器官功能受損，這些器官受損時相互之間存在一定的聯(lián)系，并不是獨(dú)立發(fā)生的。肝功能受損，其直接的誘發(fā)原因為胃腸道受損。由于胃腸道受損，使來源于胃腸道菌群的內(nèi)毒素移位至門脈循環(huán)系統(tǒng)，當(dāng)過高的內(nèi)毒素水平超過肝臟的清除能力，對肝臟產(chǎn)生損害，導(dǎo)致患者的肝臟器官的正常功能消失。

（4）凝血功能障礙：凝血功能障礙是重癥中暑并發(fā)多臟器管功能障礙中常見的一種。在極度高溫的環(huán)境下，機(jī)體的失水速度短時間內(nèi)迅速增加，從而使得血液濃縮加劇，增加了血液粘稠度，導(dǎo)致血栓形成的風(fēng)險增加。與此同時，在極度高溫環(huán)境下，機(jī)體的細(xì)胞代謝速度非?？?，缺氧癥狀明顯，內(nèi)皮細(xì)胞也容易遭受損傷，使原本帶有抗凝因子的血管內(nèi)皮細(xì)胞表面變成促凝因素。另外，由于高熱致血管內(nèi)皮的損傷，患者還容易因凝血因子出現(xiàn)嚴(yán)重消耗，進(jìn)而出現(xiàn)出血、休克、昏迷等癥狀，尤其對嚴(yán)重患者而言，該癥狀出現(xiàn)的可能性更高，極易使患者生命遭受威脅。

（5）心肌損害：當(dāng)重癥中暑時機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài)，心率增快，心肌能量需要明顯增加，致使心肌發(fā)生組織學(xué)損傷，心肌細(xì)胞內(nèi)酶類合成增多，同時伴隨耗氧量的增多、自由基堆積等因素引起細(xì)胞膜的損傷，通透性增加，導(dǎo)致血清酶升高，所以血清酶的升高幅度提示心肌損傷的嚴(yán)重程度。

3 重癥中暑并發(fā)MODS的救治

首先，早期有效降溫、抗休克、水化治療及堿化尿液。采用物理降溫，如溫水擦身、風(fēng)扇扇熱、相應(yīng)部位（頸部、額頭、腹股溝等）。在最短的時間內(nèi)建立靜脈輸液通道，靜脈滴注葡萄糖生理鹽水，現(xiàn)場輸注15℃冰凍糖鹽水，以此達(dá)消除細(xì)胞損害，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，糾正休克，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)的目的[6]。此外，還可以采用育管內(nèi)灌注冷生理鹽水進(jìn)行降溫。藥物降溫方面，應(yīng)當(dāng)與物理降溫同時進(jìn)行。藥物降溫的藥物有氯丙嗪，該藥物應(yīng)用在重癥中暑患者的救治中，能夠有效地抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低代謝，減少機(jī)體產(chǎn)熱。在具體的使用過程中，氯丙嗪最好與葡糖糖鹽水共同作用，以靜脈滴注的形式快速滴注，2 h內(nèi)滴注完畢。需要注意的是，在采用氯丙嗪藥物治療的過程中，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者的血壓變化情況。

其次，阻斷惡性循環(huán)。重癥中暑并發(fā)MODS發(fā)生率非常高，通?？梢赃_(dá)到50%。要想提升MODS的搶救成功率，必須要采取措施阻斷惡性循環(huán)。此外，由于重癥中暑并發(fā)MODS具有發(fā)病急、來勢兇、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，在進(jìn)行搶救前的3天之內(nèi)，一定要注重對相關(guān)身體器官的保護(hù)。

最后，早期應(yīng)用足量有效抗生素。中暑時血容量不足，低灌注壓，早期階段如果能夠應(yīng)對及時，針對性選用廣譜抗生素，將會對重癥中暑癥狀的改善起到非常大的幫助。

4 結(jié) 語

總而言之，重癥中暑導(dǎo)致患者死亡的機(jī)率非常高，MODS出現(xiàn)時更加容易引發(fā)患者死亡，重癥中暑的應(yīng)對形勢不容樂觀。所以，無論是何種年齡段的人，都應(yīng)當(dāng)積極地了解重癥中暑的相關(guān)情況，如臨床癥狀、病發(fā)原因、造成后果等，一旦出現(xiàn)中暑跡象及時前往醫(yī)院接受治療，減少因治療不及時導(dǎo)致的嚴(yán)重后果出現(xiàn)。

[1] 龔映雪.重癥中暑并發(fā)多器官功能障礙綜合征的急救與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,45(44):246-247.

[2] 王 芬.重癥中暑并發(fā)多器官功能衰竭的救治[J].母嬰世界,2015,12(4):87-87.

[3] 任麗華.急性重癥腦血管病并發(fā)多臟器功能障礙綜合征患者的臨床治療分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,36(9):111-112.

[4] 殷惠梅,童華生.血小板損傷與中暑發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床急診雜志,2017,24(5):147-148.

[5] 姚 寧.淺析重癥急性胰腺炎早期并發(fā)癥多臟器功能障礙綜合征的危險因素[J].中國實用醫(yī)藥,2014,75(31):30-31.

[6] 張玉梅,梁韶春,張藝鐨,等.中暑的治療新概念及Meta分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,82(23):87-89.

R594.1+2

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ISSN.2095-8242.2017.067.13248.02

本文編輯：吳 衛(wèi)