明小燕，余 青

（三峽大學公共衛(wèi)生研究中心（湖北省宜昌市疾病預防控制中心），湖北 宜昌 443005）

預防性用藥與疾病防治

明小燕，余 青

（三峽大學公共衛(wèi)生研究中心（湖北省宜昌市疾病預防控制中心），湖北 宜昌 443005）

目的探討預防性用藥的適用范圍及其影響因素。方法分析說明不同預防性用藥的應用和產生的影響。結果預防性用藥應用于臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生領域，但使用不當會產生群體預防性用藥不良反應事件。結論預防性用藥應用范圍廣，但在群體性使用時需慎重考慮。

預防性用藥；疾病與健康危害因素

近年來，我國多地發(fā)生預防性用藥的不良反應事件，造成了一定社會影響。為深入研究預防性用藥，作者參考有關文獻，并結合從事多年疾病與健康危害因素工作經驗，就預防性用藥的適用范圍及其影響因素進行探討。

1 預防性用藥的定義

預防性用藥是指為預防疾病發(fā)生或減輕疾病的嚴重程度而采取提前用藥的預防性行為，在臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生領域應用較廣，但使用時需考慮藥物的副作用及其引起的社會影響。

2 預防性用藥的適用范圍

2.1 臨床預防性用藥

Ⅰ類、Ⅱ類切口手術者主要使用以頭孢類為主的抗菌藥物進行預防性用藥，Ⅰ類切口預防感染一般不需要使用二聯抗菌藥物。不恰當的聯合用藥會影響切口的感染率，并會導致菌群失調，增加細菌耐藥率，從而增加患者院內感染概率，加大患者經濟負擔。臨床醫(yī)師需提高認識，合理使用抗菌藥物，嚴格掌握用藥適應癥，防止濫用抗菌藥物[1]。

CT增強掃描中，通常需要應用含碘造影劑，以提高對不同病變部位、邊緣、大小、密度、形態(tài)、內部結構及與鄰近組織器官的關系，從而掌握病變的病例特點，以幫助疾病的鑒別診斷。CT增強掃描時，由于造影劑用量較大，并且注射速度較快，從而出現副反應的概率較高。因此為了減少副反應發(fā)生，需在造影劑使用前做過敏試驗，掃描前預防性用藥。此外常規(guī)靜脈注射地塞米松10 mg，可減少或減輕過敏反應的發(fā)生，提高患者對造影劑的耐受力。

臨床預防性用藥還用于預防白內障摘除術后出現的眼內感染，特別是易造成眼內炎，該病是摘除術后最嚴重的并發(fā)癥，會出現輕者視力喪失，重者眼球不保。因此在白內障術前預防性用藥可以明顯降低術后眼內感染的發(fā)生概率。

2.2 傳染病預防性用藥

艾滋病：傳染病預防性用藥中，艾滋病的職業(yè)暴露人群使用較多。在出現艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當評估和確定其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平?；居盟幒蛷娀盟幊绦蚴穷A防性用藥方案?；居盟幊绦虬▋煞N逆轉錄酶制劑，需要連續(xù)使用28天常規(guī)治療劑量。強化用藥程序是增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，也是連續(xù)使用28天。艾滋病預防性用藥應在職業(yè)暴露后盡早開始，最遲不得超過24小時，最好在4小時內實施；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。

霍亂：吸入含霍亂弧菌的氣溶膠也可造成職業(yè)暴露（一些實驗操作可產生含霍亂弧菌的氣溶膠，如懸空滴加菌液、快速攪拌含菌液體等）時，應服用抗生素進行預防性治療，并按規(guī)程立即撤離實驗室，在指定區(qū)域進行隔離觀察[2]。

結核?。簩τ谝恍┨厥馊巳旱慕Y核桿菌感染者，如：結核菌素試驗結果強陽性者、與涂陽肺結核患者接觸密切且結核菌素試驗陽性的幼兒和青少年、艾滋病毒感染者、患糖尿病或長期使用激素免疫抑制劑的患者，都可以通過短期服藥來進行預防性治療[3]。

瘧疾：主要針對暴露人群，當進入瘧區(qū)時，應于傳播季節(jié)定期服用抗瘧藥物，特別是出國到高瘧區(qū)的人員，要加強個人預防。離開間日瘧流行的瘧區(qū)時，采用伯氨喹8天治療。

3 群體預防性用藥不良反應事件

2010年在四川內江就發(fā)生一起群體預防性用藥不良反應事件，此事件起因為一名出國務工人員回國診斷為惡性瘧，之后當地衛(wèi)生部門立即組織開展流行病學調查和血涂片復核等工作，并對該患者接觸范圍內的人員進行預防性用藥。服藥人群中有104人發(fā)生不良反應，并且其中1名3歲女童死亡。經專家組調查后認為，未查出與藥品質量有關，成人服用后的不適屬正常的藥物反應，16歲以下采用的兒童和成人用量相當，導致藥品發(fā)放人員既未注意兒童和成年人劑量區(qū)別，又未明確指示正確的服藥方法、間隔。

2014年，在陜西、吉林兩地個別幼兒園違規(guī)開展群體性用藥不良反應事件，事發(fā)地分別為陜西省西安市宋慶齡基金會楓韻幼兒園和鴻基祥園幼兒園、吉林省吉林市高新區(qū)芳林幼兒園違規(guī)給幼兒集體服用處方藥品“病毒靈”，部分幼兒出現不適癥狀，造成嚴重的社會影響。針對此事件，中共中央政治局常委、國務院總理李克強專門作出批示，要求依法查處，嚴格管理，嚴防類似事件發(fā)生。教育和衛(wèi)生部門通知做好處置工作，部署立即開展幼兒園及中小學健康服務管理排查，對發(fā)現的問題及時整改、嚴肅追責[4]。

4 討 論

預防性用藥在其他方便還有廣泛的應用，比如：使用氯雷他定預防變應性鼻炎[5]；通過預防性服藥治療PPD試驗強陽性者，可有效控制結核病的發(fā)??；使用乙酰唑胺、氨茶堿、紅景天等預防急性高原病[6]。

但是預防性用藥的副作用應當考慮，如抗瘧藥可出現如頭暈、頭昏、惡心、嘔吐等，所以重癥肝、心、腎疾病及孕婦應慎用或忌用，該藥物一旦服用劑量過大，可引起視網膜病、失明、抽搐、房室傳導阻滯、心臟停搏、心源性休克、呼吸停止乃至死亡。我國目前對預防性用藥這一專業(yè)性的工作沒有出臺統(tǒng)一的操作規(guī)范，使基層工作人員在進行預防性用藥時具有很強的隨意性。目前也沒有任何單位或部門對預防性用藥行為進行監(jiān)督評價，這是我國合理用藥監(jiān)測領域的一個空白。因此建議有關部門應組織專家對預防性用藥方案進行循證研究，編制統(tǒng)一的預防性用藥指南，指導和規(guī)范預防性用藥行為。

[1] 許春宏,權 利,劉 艷,等.150例Ⅰ類切口清潔手術圍手術期預防性用藥分析[J]醫(yī)學信息,2011,24(2):384-385.

[2] 肖棟樓.霍亂防治手冊(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:118.

[3] 世界衛(wèi)生組織.結核病治療指南(第四版)[M].北京,2013:64-65.

[4] 李小敏,洪海裕,郭劍玲,等.變應性鼻炎特異性免疫治療遠期療效評價及氯雷他定預防性用藥的療效觀察[J].廣東醫(yī)學,2014,35(2):282-284.

R186+.4

A

ISSN.2095-8242.2017.067.13250.02

余青，E-mail：540951756@qq.com

本文編輯：吳 衛(wèi)