高躍強(qiáng)

·短篇論著·

銀杏達(dá)莫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效及其對患者炎癥因子的影響

高躍強(qiáng)

銀杏達(dá)莫；依達(dá)拉奉；急性腦梗死；超敏C反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸；白細(xì)胞介素-6

近年來，大量的相關(guān)研究表明血清超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6等炎癥因子在急性腦梗死的發(fā)生與發(fā)展中起到十分重要的作用[1-4]。本研究采用銀杏達(dá)莫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，探討其療效及對血清hs-CRP、Hcy、IL-6的影響。

選取我院2013年10月至2015年10月診治的急性腦梗死患者74例。均意識清楚；入院時間＜48 h；均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]中的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT及MRI確診；并排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤者，以及具有明顯出血傾向、生命體征不穩(wěn)、3個月內(nèi)進(jìn)行抗凝、溶栓等藥物治療者。將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡40～78歲，平均（53.6±7.5）歲；病程9～47 h，平均（26.3±8.7）h；合并冠心病3例，糖尿病7例，高血脂12例，高血壓15例；其中小腦梗死1例，腦干梗死2例，丘腦梗死4例，腦葉梗死7例，基底核梗死23例。觀察組男19例，女18例；年齡41～79歲，平均（54.3±8.1）歲；病程11～48 h，平均（27.5± 9.2）h；合并冠心病2例，糖尿病6例，高血脂11例，高血壓18例；其中小腦梗死2例，腦干梗死2例，丘腦梗死3例，腦葉梗死6例，基底核梗死24例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并在患者知情且同意的前提下開展。

2組入院后均給予吸氧、抗凝、抗血小板聚集、控制血壓、改善微循環(huán)與腦供血及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司）30 mg溶于100 mL 0.9%NaCL溶液中靜脈滴注治療，2次/d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫（貴州益佰制藥股份有效公司）進(jìn)行治療，其中依達(dá)拉奉的用法用量同對照組相一致，銀杏達(dá)莫的用法用量為：取20 mL溶于250 mL 0.9%NaCL溶液中靜脈滴注治療，1次/d。2組患者的療程均為2周。

分別抽取2組治療前后的清晨空腹靜脈血，分離獲得其血清，采用透射免疫比濁法檢測患者血清hs-CRP水平（試劑購自上海百蕊生物科技有限公司）；采用循環(huán)酶法檢測患者的血清Hcy水平（試劑購自南京奧林生物技術(shù)有限公司）；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測患者的血清IL-6水平（試劑盒購自北京方程生物科技有限公司）。同時觀察2組患者治療期間臨床癥狀的改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對治療前及治療1療程后2組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評估[6]。NIHSS評分減少＞90%為基本痊愈，NIHSS評分減少90%～45%為顯著進(jìn)步，NIHSS評分減少45%～18%為進(jìn)步，NIHSS評分減少或增加不超過18%為無進(jìn)步，NIHSS評分增加＞18%為惡化；死亡。總有效率%=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

結(jié)果顯示，治療前對照組和觀察組的NIHSS評分分別為（19.6±5.7）分和（20.3±5.9）分，治療后2組NIHSS評分分別為（14.1±4.2）分和（9.5±3.8）分。2組均低于同組治療前，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）。對照組基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無進(jìn)步、惡化及死亡的例數(shù)分別為9、11、8、5、3及1；觀察組分別為11、14、9、2、1及0；對照組總有效率為75.7%，低于觀察組的91.9%（P＜0.05）。治療后2組患者的血清hs-CRP、Hcy及IL-6水平均低于同組治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。治療期間2組患者均未出現(xiàn)過敏、肝腎功能損害等明顯不良反應(yīng)。

急性腦梗死的病變部位可分為中央壞死區(qū)及缺血半暗帶，延遲缺血半暗帶細(xì)胞的壞死，恢復(fù)細(xì)胞功能成為治療的關(guān)鍵靶點(diǎn)[7]。當(dāng)腦梗死發(fā)生時，由于能量代謝出現(xiàn)阻礙，腦細(xì)胞通過花生四烯酸代謝、損傷的線粒體呼吸鏈等途徑產(chǎn)生大量的自由基，同時又因灌注后供養(yǎng)充分，又產(chǎn)生大量的自由基，破壞了體內(nèi)的自由基平衡，并引起自由基的聯(lián)級反應(yīng)，增加了細(xì)胞膜的通透性，使得胞內(nèi)多種細(xì)胞器裂解，從而導(dǎo)致細(xì)胞毒性腦水腫，此外自由基也能導(dǎo)致血源性腦水腫[8,9]。

表1 治療前后2組血清hs-CRP、Hcy及IL-6水平比較(±s)

表1 治療前后2組血清hs-CRP、Hcy及IL-6水平比較(±s)

注：與治療前相比，①P＜0.05；與對照組相比，②P＜0.05

組別對照組例數(shù)37觀察組37時間治療前治療后治療前治療后hs-CRP/(mg/L) 8.35±2.64 5.29±1.42①8.41±2.67 4.03±1.38①②Hcy/(μmol/L) 19.53±2.46 16.17±1.50①19.38±2.41 12.95±1.36①②IL-6/(ng/L) 53.67±9.14 25.73±5.82①52.95±9.08 16.29±5.31①②

依達(dá)拉奉的主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，具有分子量小，易透過血腦屏障等特點(diǎn)，在進(jìn)入腦組織后能夠通過為自由基提供1個氫原子而起到中和作用，無活性的終產(chǎn)物經(jīng)尿液排出體外，清除患者腦內(nèi)自由基，降低細(xì)胞毒性反應(yīng)，避免了過氧化物對機(jī)體的損傷；同時還可以減少患者因花生四烯酸導(dǎo)致的腦水腫，緩解半暗帶腦細(xì)胞缺血性壞死，避免對患者的神經(jīng)功能造成進(jìn)一步損傷；同時還能抑制相應(yīng)炎癥因子的產(chǎn)生，促進(jìn)患者內(nèi)環(huán)境恢復(fù)平衡而保護(hù)患者的腦細(xì)胞免受進(jìn)一步損害[10,11]。銀杏達(dá)莫注射液的主要成分有銀杏內(nèi)脂、銀杏總黃酮、雙嘧達(dá)莫等，多種成分相互作用，能夠起到清除自由基、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減少血小板聚集而抑制血栓的形成，增加腦血流量、改善微循環(huán)，以及提高腦組織對糖及氧的利用率等方面的功效[12,13]。

本研究結(jié)果顯示，銀杏達(dá)莫聯(lián)合依達(dá)拉奉相比單純依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，能夠顯著改善患者的NHISS評分，以及血清hs-CRP、Hcy、IL-6水平，其臨床療效顯著，安全性高，在臨床治療中具有重要價值。

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（本文編輯：唐穎馨）

R741;R743.3

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.01.031

江蘇省如皋市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科江蘇 如皋 226500

2016-05-25

高躍強(qiáng)gaoyuqiang5465@ sina.com