運(yùn)動(dòng)療法對輕度認(rèn)知障礙患者注意力影響的研究進(jìn)展

夏銳，周文姬，鄭國華

運(yùn)動(dòng)療法對輕度認(rèn)知障礙患者注意力影響的研究進(jìn)展

夏銳，周文姬，鄭國華

輕度認(rèn)知障礙（MCI）是阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素，而注意力損害是輕度認(rèn)知障礙患者繼記憶力之后第2個(gè)受損的認(rèn)知域。有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、身心運(yùn)動(dòng)及其它運(yùn)動(dòng)療法可能對MCI患者注意力具有改善作用，值得深入研究。

運(yùn)動(dòng)療法；輕度認(rèn)知障礙；注意力

輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）前階段，此階段患者認(rèn)知水平下降速度快于預(yù)期，但尚不影響其日常生活[1]。隨著老年化社會(huì)的到來及我國少子化的趨勢，MCI及AD給我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，據(jù)《世界阿爾茨海默病2015年報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，2015年全球用于癡呆的照料成本約8 180億美元[2]。早期干預(yù)MCI可使其中22%的患者認(rèn)知下降的趨勢減緩[3]，延緩MCI向AD轉(zhuǎn)化，因此早期干預(yù)MCI尤為重要。MCI患者往往伴有多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的損害，注意力損害可能是繼記憶力之后第二個(gè)受損的認(rèn)知域[4]。注意力對維持老年人步態(tài)穩(wěn)定性與社會(huì)能力有重要的意義，保持正常的注意力水平有利于減少老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，維持老年人基本生活與社交技能[5,6]。因此，目前國內(nèi)外出現(xiàn)大量的相關(guān)研究，本文將對各種治療MCI患者注意力損害的方法進(jìn)行綜述，重點(diǎn)關(guān)注運(yùn)動(dòng)療法。

1 MCI治療概況

目前，國內(nèi)外尚無對MCI注意力損害的針對性藥物治療方法，加蘭他敏、多奈哌齊、卡巴拉汀、美金剛等藥物的療效尚有爭議，長期服用這些藥物的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加[7]。馬永興等[8]的研究表明，膽堿酯酶抑制劑及銀杏制劑并未降低MCI的轉(zhuǎn)化率。并且，MCI患者沒有顯著不適癥狀，長期服用藥物的依從性也是值得懷疑的。因而MCI的非藥物治療日益受到重視，常用的措施主要包括認(rèn)知訓(xùn)練、飲食及其它干預(yù)等。目前的證據(jù)表明，認(rèn)知訓(xùn)練對整體認(rèn)知功能和記憶力有益[9]，但是認(rèn)知訓(xùn)練需要治療師或電腦軟件來實(shí)施，不便于推廣。國外一些研究表明地中海飲食可以降低認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)，并延緩MCI向AD轉(zhuǎn)化的速度[10]。但是人們的飲食習(xí)慣受多種因素的影響，很難改變。國內(nèi)有研究表明，針灸治療能改善MCI患者的認(rèn)知功能[11]，但是針灸治療的長期依從性是一個(gè)挑戰(zhàn)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，缺乏運(yùn)動(dòng)是MCI的危險(xiǎn)因素之一[12]。參與運(yùn)動(dòng)能降低MCI的發(fā)生率[13]，并能降低MCI轉(zhuǎn)化為AD的風(fēng)險(xiǎn)[14]。Lam等[15]納入389例臨床癡呆評定量表分?jǐn)?shù)為0.5和遺忘性輕度認(rèn)知障礙（amnestic mild cognitive impairment，aMCI）患者，其中171例練習(xí)24式簡化太極拳，218例患者進(jìn)行拉伸訓(xùn)練。2月后，測試簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）、阿爾茨海默病評估量表認(rèn)知分量表（Alzheimer's disease assessment scale-cognitive section，ADAS-Cog），2組受試者均有明顯改善。鄭裔軍[16]對50例50～70歲的中老年人進(jìn)行為期6月的定向運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使用專業(yè)軟件對比訓(xùn)練前后注意力廣度、注意力分配、注意力轉(zhuǎn)移、注意力集中等4個(gè)注意力維度的差異，發(fā)現(xiàn)定向運(yùn)動(dòng)對注意力廣度、注意力分配、注意力集中3個(gè)維度有顯著改善。這些研究提示，運(yùn)動(dòng)療法可能對MCI患者的注意力有益。

2 有氧運(yùn)動(dòng)對MCI患者注意力的影響

有氧運(yùn)動(dòng)是指通過細(xì)胞有氧代謝提供能量的一類運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、騎自行車、打球、太極拳、健身操等[17]。Scherder等[18]給予28例MCI患者每周3次，每次30 min的步行干預(yù)，6周后試驗(yàn)組連線測試結(jié)果顯著提高，該研究同時(shí)認(rèn)為輕微的運(yùn)動(dòng)可能也有相似的效果。Nagamatsu等[19]用選擇反應(yīng)時(shí)間測試受試者注意力，發(fā)現(xiàn)參與步行運(yùn)動(dòng)的MCI患者反應(yīng)時(shí)明顯縮短。Baker等[20]給予MCI患者每次45～60 min，每周4次，共6月的高強(qiáng)度（75%～85%的最大儲(chǔ)備心率）跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)，明顯提高了試驗(yàn)組的數(shù)字符號轉(zhuǎn)換測試、Stroop測試、連線試驗(yàn)結(jié)果。但是，Hildreth等[21]使用跑步機(jī)來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，試驗(yàn)組在跑步機(jī)上以70%的最大儲(chǔ)備心率為基準(zhǔn)，每2 min增加2%速度來運(yùn)動(dòng)，直到意志耗盡，每周3次，每次約60 min，持續(xù)6月。對照組保持現(xiàn)有的日?；顒?dòng)，不給予特殊運(yùn)動(dòng)干預(yù)。53例受試者被隨機(jī)分配到試驗(yàn)組與對照組，結(jié)果顯示試驗(yàn)組連線試驗(yàn)與數(shù)字符號測試結(jié)果與對照組無顯著差異。Lautenschlager等[22]觀察24周中等強(qiáng)度步行對MCI患者的影響，結(jié)果顯示試驗(yàn)組數(shù)字符號編碼測試結(jié)果與對照組無顯著差異。van Uffelen等[23]給予MCI患者每天1 h，每周2次，持續(xù)1年的步行運(yùn)動(dòng)，并規(guī)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度＞3個(gè)梅脫，結(jié)果顯示試驗(yàn)組刪節(jié)Stroop評分與對照組無顯著差異。Barnes等[24]實(shí)施以標(biāo)準(zhǔn)舞為基礎(chǔ)的健身操運(yùn)動(dòng)，給予試驗(yàn)組每周3次，每次60 min，共12周的健身操運(yùn)動(dòng)，以伸展運(yùn)動(dòng)為對照。12周后連線測試、Eriksen Flanker測試、分散注意力、選擇性注意等指標(biāo)均與對照組無顯著差異，并發(fā)生了一些扭傷等不良事件。可見，目前有氧運(yùn)動(dòng)對MCI患者注意力的影響還存在爭議。

3 抗阻運(yùn)動(dòng)對MCI患者注意力的影響

抗阻運(yùn)動(dòng)是肌肉在對抗外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通常包括仰臥起坐、臥推杠鈴等。Nagamatsu等[25]將86例MCI患者分為3組，分別給予26周的抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)及平衡整理運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行戶外散步，抗阻運(yùn)動(dòng)組使用專業(yè)的健身器材訓(xùn)練，每次6～8個(gè)回合，三組運(yùn)動(dòng)頻率、干預(yù)持續(xù)時(shí)間一致。6月后，抗阻運(yùn)動(dòng)組相比其他兩組Stroop得分明顯提高，通過fMRI進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)抗阻運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致右側(cè)舌、枕葉梭狀回和右額葉等3個(gè)與編碼和記憶相關(guān)的腦皮質(zhì)區(qū)的功能變化。Fiatarone等[26]將受試者分為認(rèn)知訓(xùn)練組、抗阻運(yùn)動(dòng)組、認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練組及對照組，采用數(shù)字符號替換測驗(yàn)（symbol-digit modalities test，SDMT）評估受試者注意力，結(jié)果表明抗阻運(yùn)動(dòng)能顯著提高患者SDMT評分，而認(rèn)知訓(xùn)練對SDMT評分無明顯改善，抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練組SDMT評分與單純抗阻運(yùn)動(dòng)組無顯著差異。這表明，抗阻運(yùn)動(dòng)對注意力的改善更加明顯，抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練的方式未取得更好的療效。

4 身心運(yùn)動(dòng)與其他運(yùn)動(dòng)對MCI患者注意力的影響

身心運(yùn)動(dòng)是指在身體運(yùn)動(dòng)的同時(shí)集中注意力、控制呼吸，以促進(jìn)身心健康[27]。這類運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)對意念的控制，從理念到實(shí)踐都包含了對注意力的鍛煉，Wayne等[28]對20篇有關(guān)太極拳對老年人認(rèn)知功能影響的文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示太極拳對老年人認(rèn)知功能有潛在的改善作用，尤其是對Stroop測試、數(shù)字廣度測試、連線測試等注意力相關(guān)的測試作用較明顯。鄭信團(tuán)等[29]納入90例MCI患者，試驗(yàn)組練習(xí)六字訣，對照組無特殊運(yùn)動(dòng)。6月后試驗(yàn)組注意力稍有改善，練習(xí)前后腦電圖變化不明顯。Law等[30]設(shè)計(jì)了一種功能性任務(wù)訓(xùn)練，可以提高M(jìn)CI患者的連線測試得分。Lam等[31]進(jìn)行一項(xiàng)納入389例的隨機(jī)對照試驗(yàn)，試驗(yàn)組練習(xí)24式太極拳，對照組進(jìn)行肌肉拉伸訓(xùn)練；1年后，2組連線測試結(jié)果無明顯差異。2015年的一項(xiàng)研究，也未見顯著差異[32]。

除此之外，還有一些研究者將多種運(yùn)動(dòng)形式結(jié)合起來，組成一個(gè)綜合的運(yùn)動(dòng)處方，但是目前大部分干預(yù)效果不明顯。Makizako等[33]采用有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉拉伸與平衡訓(xùn)練相結(jié)合的方式，干預(yù)MCI患者6月，2組注意力未見顯著差異。Kamegaya等[34]采用體育運(yùn)動(dòng)與休閑活動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)形式干預(yù)MCI患者6月，受試者注意力相比對照組也未見顯著差異。

5 小結(jié)

綜合現(xiàn)有的運(yùn)動(dòng)療法對MCI患者注意力影響的研究結(jié)果，運(yùn)動(dòng)療法對MCI患者注意力損害的療效還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。目前的研究主要關(guān)注MCI患者的整體認(rèn)知功能與記憶力，對注意力損害的關(guān)注度不夠。在大部分研究中，注意力是次要結(jié)局指標(biāo)，指標(biāo)敏感性不高，不能全面有效地反映注意力變化的情況。由于干預(yù)時(shí)間較短，運(yùn)動(dòng)對神經(jīng)心理學(xué)量表測試結(jié)果的影響可能是非常微小的。所以量表成績無差異，并不能說明運(yùn)動(dòng)對注意力無改善。另外，運(yùn)動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的過程，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)形式的不同會(huì)產(chǎn)生不同的效果。在以上的研究中，更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，對注意力的改善更為明顯，且大部分研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)對注意力的改善具有時(shí)間效應(yīng)。從運(yùn)動(dòng)形式來看，抗阻運(yùn)動(dòng)對注意力的影響更顯著，而有氧運(yùn)動(dòng)的效果有爭議。太極拳、段錦、六字訣等身心運(yùn)動(dòng)是不同于有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)形式，這些中醫(yī)傳統(tǒng)功法可能具有冥想和音樂治療的效果，而目前的研究僅僅把這類運(yùn)動(dòng)形式簡單等同于其他運(yùn)動(dòng)，干預(yù)質(zhì)量是值得懷疑的。因此，今后的研究應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)干預(yù)的質(zhì)量，選用更加敏感的指標(biāo)，如反應(yīng)時(shí)、事件相關(guān)電位、功能核磁共振等，更全面、精確地揭示運(yùn)動(dòng)對MCI患者注意力的影響。

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（本文編輯：王晶）

R741;R741.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.01.016

福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院福建 福州 350122

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（No.81574045）

2016-03-01

鄭國華zhgh_1969@aliyun. com