陳聰

【摘要】目的：觀察三黃水治療糖尿病足壞疽急性感染期的臨床療效。方法：選取54例糖尿病足壞疽合并急性感染患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各27例。在根據(jù)分泌物培養(yǎng)藥敏結(jié)果使用抗生素的基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用常規(guī)清創(chuàng)濕敷治療，觀察組采用外用藥本院制劑三黃水（大黃、黃芩、黃連、冰片）治療，療程均為2周，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為926%明顯高于對(duì)照組的630%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：三黃水治療糖尿病足壞疽急性感染期療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】三黃水；外用藥；糖尿病足壞疽急性感染期

【中圖分類號(hào)】R5872【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）02-0104-02

Abstract：

Keywords：

[JP+1]糖尿病足屬于中醫(yī)“消渴”、“脫疽”范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就載有“高粱之變，足生大丁”，可見古人對(duì)本病早已有認(rèn)識(shí)。關(guān)于脫疽的記載歷代甚多，如《外科發(fā)揮》中言：“疔生于足趾，或足潰而自脫，故名脫疽”，《外科正宗》曰：“夫脫疽者，外腐而內(nèi)壞也。此因平素厚味膏粱熏蒸臟腑，丹石補(bǔ)藥消爍腎水，房勞過度，氣竭精傷”。臨床表現(xiàn)為初起下肢怕冷、麻木、腿部抽筋，繼而下肢疼痛，呈現(xiàn)間歇性跛行，后期足趾及下肢壞死出血，腐黑潰爛，經(jīng)久不愈，最終導(dǎo)致截肢[1]。本病治療費(fèi)用高，致殘率、致死率均較高[2]。筆者運(yùn)用中藥外洗治療糖尿病足壞疽急性感染療效可靠，且費(fèi)用低廉，現(xiàn)報(bào)告如下。[JP]

1資料與方法

11一般資料選取我院2013年4月至2016年4月收治的糖尿病足壞疽急性感染期患者54例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組27例，其中男性17例，女性10例；年齡48～75歲，平均（605±26）歲；病程10d至3個(gè)月，平均（12±03）個(gè)月。對(duì)照組27例，其中男性15例，女性12例；年齡50～78歲，平均（637±42）歲；病程15d至4個(gè)月，平均（15±06）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2型糖尿病防治指南（2013）[3]有關(guān)糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。

122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]并結(jié)合臨床將糖尿病足壞疽急性感染期辨證為濕熱瘀阻型：癥見發(fā)熱口渴，心煩嘔惡，患肢皮膚色澤暗紅，灼熱疼痛，伴肢節(jié)腫脹，足趾發(fā)黑潰爛，膿液黃稠，惡臭難聞，舌紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

13納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

131納入標(biāo)準(zhǔn)①有糖尿病病史和（或）糖尿病癥狀者；②年齡在45～80歲之間；③空腹血糖控制在78mmol/L，餐后2h血糖10mmol/L。③糖尿病足Wanger 2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)。

132排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心肝腎功能不全者；②對(duì)藥物過敏者；③孕婦或哺乳期婦女。

14治療方法所有患者均行分泌物培養(yǎng)，在藥敏結(jié)果使用敏感抗生素的基礎(chǔ)上，對(duì)照組祛除創(chuàng)面壞死組織后，用生理鹽水進(jìn)行清洗并用紗布輕微包裹覆蓋，每天換藥1次。觀察組常規(guī)消毒清創(chuàng)后，將本院制劑三黃水（大黃10g，黃芩10g，黃連10g，冰片10g）用無菌紗布包裹，每天換藥1次。兩組療程均為2周。

15療效評(píng)定[4]治愈：患者肢體創(chuàng)面修復(fù)完好，潰瘍面結(jié)痂并脫落，肢體功能恢復(fù)正常；有效：潰瘍面明顯縮小，炎性滲出減少或停止，肢體功能明顯改善；無效：潰瘍面及滲出無明顯變化或持續(xù)加重。總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS150統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為926%和630%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

3討論

糖尿病足屬于中醫(yī)“脫疽”、“筋疽”、“脈痹”范疇?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中記載：“脫疽多生足指間，黃如粟黑爛延，腎竭血枯五敗證，割切仍黑定歸泉”。本病病因是消渴日久，陽氣虛衰，血液瘀阻，津液枯竭導(dǎo)致肢端壞死而形成脫疽[5]。臨床治療時(shí)，除了用益氣養(yǎng)陰、清熱解毒等方藥治療糖尿病外[6]，針對(duì)其并發(fā)癥脫疽的中醫(yī)外治法常采用清熱解毒、祛腐生肌、活血化瘀、溫通經(jīng)脈等法[7]。

目前西醫(yī)治療糖尿病足急性感染的方法是在控制血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)行局部創(chuàng)面清創(chuàng)、引流、消炎[8]，另外還有藥物干預(yù)、血管搭橋、皮膚移植、干細(xì)胞移植、血管消融、截肢等治療方法[9]。中醫(yī)治療該病采用分期治療方案，如初中期使用中藥熏洗、穴位注射、低頻脈沖刺激相應(yīng)穴位治療和紅外線照射穴位治療，末期使用中藥塌漬法、中藥箍圍法、中藥封包、中醫(yī)纏縛術(shù)等療法及針灸治療[10-11]。西醫(yī)療法往往感染控制率低、疼痛緩解慢、潰瘍面愈合難等，最終甚至采取截肢治療，給患者身心造成極大傷害，也帶來了一定的社會(huì)負(fù)擔(dān)[12]。

中醫(yī)通過中藥浸潤(rùn)濕敷的方法可以直達(dá)病灶，祛腐生新，從而加快潰瘍面愈合[13]，而且藥液可以改善患部血液循環(huán)，擴(kuò)張神經(jīng)血管，使藥效得以充分發(fā)揮，免除截肢之患[14]。近年糖尿病呈高發(fā)趨勢(shì)，改善其并發(fā)癥尤其是糖尿病足壞疽尤為迫切，中醫(yī)藥在此方面優(yōu)勢(shì)明顯，越來越受到重視[15]。本研究采用中藥外治治療糖尿病足壞疽急性感染不僅療效可靠，大大提高患者的生活質(zhì)量，而且藥物價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：穆麗華）