膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果

張海平

（黑龍江省佳木斯市骨科醫(yī)院骨三科，黑龍江 佳木斯 154002）

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果

張海平

（黑龍江省佳木斯市骨科醫(yī)院骨三科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。方法 選取我院2015年11月～2016年12月收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者43例作為此次研究對象，全部患者均實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，回顧性分析全部患者的手術(shù)療效。結(jié)果 患者43例手術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度與HSS評分均要顯著高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠獲得理想的臨床效果，能夠顯著提高患者膝關(guān)節(jié)活動度，減少疼痛，值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；效果

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形屬于膝關(guān)節(jié)較為常發(fā)的畸形之一，是眾多膝關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重的表現(xiàn)，臨床癥狀主要是關(guān)節(jié)劇烈疼痛以及關(guān)節(jié)功能低下等，患者通常要長時間臥床休養(yǎng)，生活質(zhì)量低下。當(dāng)前臨床治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的主要療法是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其能顯著改善膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高膝關(guān)節(jié)功能，可顯著改善患者生活質(zhì)量[1]。本次研究的主要目的是為了探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果，特選擇我院膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者43例的臨床資料予以分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2016年12月收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者43例作為此次研究對象，本次所選患者術(shù)前均具有劇烈膝關(guān)節(jié)疼痛與膝關(guān)節(jié)活動受限癥狀，行膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線與螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙消失或是出現(xiàn)顯著狹窄，且患者均并發(fā)有程度不一的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屈曲畸形。其中女28例，男15例；患者年齡50～79歲，平均（63.8±5.6）歲；原發(fā)疾病類型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者8例，骨性關(guān)節(jié)炎患者35例。

1.2 治療方法

全部患者均實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體手術(shù)方法是：術(shù)前為患者實施系統(tǒng)全面的檢查，對內(nèi)科疾病予以積極治療，嚴(yán)格評估符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后實施手術(shù)；選擇患者仰臥位，實施腰硬聯(lián)合麻醉，于膝關(guān)節(jié)前正中與髕旁內(nèi)側(cè)行切口，充分顯露膝關(guān)節(jié)后，將所有滑膜、增生骨贅、髕下脂肪墊、前交叉韌帶、后交叉韌帶以及半月板予以完全清除，于髓內(nèi)確定股骨部位，外翻5°～7°和外旋3°～5°后，于股骨遠(yuǎn)端和踝間予以截骨；于髓外確定脛骨平臺并進(jìn)行截除，在脛骨平臺至低點遠(yuǎn)端1～2 mm處切骨，后傾5°后對脛骨平臺予以切割，必要時對內(nèi)側(cè)攣縮軟組織與后側(cè)關(guān)節(jié)囊予以松解，對后側(cè)籽骨與骨贅進(jìn)行清除；裝置試模檢查軟組織有無平衡、下肢力線是否正常以及內(nèi)外翻的穩(wěn)定性與屈伸有無正常等；置入相應(yīng)大小的后穩(wěn)定型假體并用骨水泥穩(wěn)固，把關(guān)節(jié)腔中的殘留骨水泥碎塊清除，留置引流管，逐層閉合切口并予以加壓包扎；術(shù)后常規(guī)使用抗凝與抗菌藥，術(shù)后48 h可將引流管拔除。

1.3 觀察評價指標(biāo)

觀察并比較患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)活動度與HSS評分，HSS評分標(biāo)準(zhǔn)包括6項內(nèi)容，主要有膝關(guān)節(jié)功能、活動度、疼痛度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌力以及關(guān)節(jié)畸形矯正，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用x2檢驗；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者手術(shù)43例前膝關(guān)節(jié)活動度與HSS評分分別是（35.73±14.62）°、（38.85±3.58）分；手術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度與HSS評分分別是（95.27±15.36）°、（87.88±5.35）分；患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度與HSS評分均要顯著高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)畸形屬于膝關(guān)節(jié)炎癥等所致的終末病變，主要包括內(nèi)翻畸形、外翻畸形以及屈曲畸形三種，內(nèi)翻畸形通常會并發(fā)后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、半膜肌、內(nèi)側(cè)副韌帶攣縮以及脛骨平臺內(nèi)測骨缺失等病變，一般要對攣縮的半膜肌與韌帶進(jìn)行松解，但是首先應(yīng)清理脛骨內(nèi)側(cè)與股骨髁的骨贅，從而改善軟組織攣縮緊張癥狀[2]。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的主要目標(biāo)是恢復(fù)下肢中性軸線，保證膝關(guān)節(jié)周圍軟組織能夠恢復(fù)到正常位置，以此在運動范圍中保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定[3]。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者通常還并有屈曲攣縮，有研究顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形狀況愈發(fā)嚴(yán)重，屈曲攣縮癥狀也就越顯著，因而此類患者實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)苛，如果殘留內(nèi)側(cè)副韌帶攣縮、膝內(nèi)翻以及外側(cè)副韌帶松弛等情況，可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半脫位，最終會造成置入的假體發(fā)生磨損或是松動[4]。所以對軟組織必須完全松解，保證膝關(guān)節(jié)能夠全部伸直，保證伸屈膝間隙的平衡。松懈后的關(guān)節(jié)囊能夠明顯有利于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的矯正，并且還可矯正屈曲攣縮。在患者術(shù)后必須嚴(yán)格給予抗感染和預(yù)防血栓形成處理，術(shù)后應(yīng)當(dāng)應(yīng)用適度抗凝藥物，鼓勵患者要及早開展下肢運動，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓。

此次研究發(fā)現(xiàn)，43例患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度與HSS評分均要顯著高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠獲得理想的效果，能夠顯著提高患者膝關(guān)節(jié)活動度，減少疼痛，值得臨床推廣。

[1]馮燦林,黎澤森,黎靄云,等.膝關(guān)節(jié)置換在膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11):1229-1230.

[2]王 弢.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,15(11):2321.

[3]徐楊俊,劉又生,路 曉,等.全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的臨床研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(6):39-40.

[4]李毛召,馮 力.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8):44.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8193.01

本文編輯：趙小龍