李清芳

（航空工業(yè)襄陽醫(yī)院，湖北 襄陽 441021）

小兒頭皮針的穿刺技巧

李清芳

（航空工業(yè)襄陽醫(yī)院，湖北 襄陽 441021）

小兒；頭皮針；穿刺技巧

一個護士最基本的操作技能是靜脈穿刺技術，而靜脈穿刺中難度最大的是小兒頭皮針的穿刺?，F在的孩子都是父母的寶貝，病了本就讓人著急，心疼不已，如果一次二次穿刺不成功，父母就會有很大的怨言，說話難聽是輕的，嚴重的可能引起打罵護士的行為。所以熟練掌握小兒頭皮的穿刺技術非常重要。我作為一個從事護理工作20多年的護士，在這么多年的護理工作中，總結了一些小兒頭皮的穿刺經驗，分享如下。

首先護士要有良好的心理素質，做到鎮(zhèn)定自若，慌而不亂，無論家長對你如何懷疑，小孩子如何哭鬧，都不要影響自己的心情。輕松，愉快，自信無疑會讓家長改變對你的看法，熟練，規(guī)范，恰到好處的溝通會讓他們給你加分，一針見血會讓他們對你心服口服。充分的準備工作在穿刺的過程中也起著不可磨滅的作用。讓孩子平躺在高度合適的治療臺上，頸下墊枕頭，交待家長雙手十指從耳后自然分摁住其頭部，使頭部不左右搖擺，把孩子雙手并攏在身體兩側，上身前傾壓住孩子，同時不能讓孩子的腳蹬著自己的身體，因為在進針的瞬間孩子會因疼痛使勁一蹬，腳有了著力點，就會使身體向前沖，此時護士就是不推進針頭，針頭也會在孩子頭沖的時候快速前行而穿透血管，必要的時候可多人幫忙固定孩子的雙膝。另外備適量的敷貼和一根足夠纏繞頭部一周的膠布或自粘繃帶。

做好所有的準備工作之后，要選擇合適的頭皮靜脈。選擇的時候，首先要先區(qū)分好動，靜脈。動脈指腹按壓后有搏動感，較粗，外觀呈紫紅色，易滑動，穿刺后快速回血，呈鮮紅色，同時孩子驚恐一般的哭啼。要么回出的血液不進，要么液體進去后針頭周圍呈樹枝狀分布。靜脈外觀呈淺藍色，不易滑動。額正中靜脈粗、直、即使孩子頭部活動，也不至于滲漏，一般為首選；額淺靜脈及顳淺靜脈雖然比較淺、直，明顯、相對固定，但因血管較細，所以穿刺難度相對增大；耳后靜脈稍粗，因皮下脂肪厚，進針的角度不好掌握，還會因家長胳膊抱孩子的時候不小心碰到而滲漏；顱骨縫有一根較粗、直，但充盈度不高血管?？羯响o脈進針的時候盡量離眼睛遠點，因孩子眼睛在睜開上抬眼皮的時候容易滲漏。選好血管后要剃除血管周圍的毛發(fā)，剃的時候先用溫水或酒精與皮膚平行的方向濕潤，再輕輕剃除，一般直徑約5～10厘米。嚴格消毒后，評估靜脈的深淺，左手食指和拇指繃緊血管，皮膚，選擇適宜的角度 進針。能一眼看到的是比較淺的血管，一般進針角度為5°～15°，針尖過皮內后，平行緩慢刺入血管，見到回血后再前行少許即可；小兒頭顱額縫、冠縫、矢狀縫、穿刺時應該在孩子使勁哭鬧的瞬間，血管因充盈看得最清楚的時候以適宜的角度進針；對模糊不清的血管，可以遠距離觀看，慢慢體會血管走向、深淺，這個時候護士的感覺就非常重要，有時候在進針的過程中冥冥之中有人指引你向左向右，深入淺出。在穿刺之前首先要選擇自己認為把握大的血管。頭皮靜脈因分布廣泛，又不能用止血帶，因此在穿刺的過程中回血慢、少。當覺得針已進入血管，穿刺也有落空感，但仍不見回血時，不要急于拔出針頭，應該停下來擠捏輸液器下段的橡膠軟管或者改變針頭的方向、角度，也可以在保證無菌的情況下把針頭和輸液管的連接處斷開，慢慢就可見到回血。還有一點值得注意，在排氣的時候將調節(jié)器向上移至莫菲氏管下端，因調節(jié)器離針頭越遠，輸液管內的壓力越小，這樣回血就快些。

針頭的正確固定，也是頭皮靜脈穿刺成功的重中之重，穿刺好以后，左手食指按壓針柄，針柄如若懸空可用大拇指輕輕抬起與頭皮平行，同時用棉簽頭墊平，用一條膠布固定針柄，一條在棉簽頭兩端回折，一條蓋住針眼，再將頭皮針繞圈后用1條膠布固定。頭皮針繞圈范圍要適宜，而且盡量將膠布集中粘貼，再將輸液管前端固定于穿刺部位同側耳廓上，因為耳廓無汗腺分布，不易脫落，然后用準備好的長膠布或自粘繃帶纏繞頭部一周，這樣會非常牢固，不會因孩子哭鬧出汗而無法固定。交待家長正確的抱住孩子，即胳膊從孩子穿刺部位的對側摟抱孩子，同時這只手握住孩子對側的胳膊，將其另一胳膊放于自己的腋下，防止其舉起手來扯掉輸液針頭。

穿刺的過程中還有幾點需要注意：血管分叉處盡量不要做為穿刺的對象，在別無選擇的情況下可在離血管稍遠處進針，盡可能避免針頭到達分叉處。因為小兒頭皮血管是呈網狀分布，無論哪個方向都不影響它的流通，所以選擇血管的時候不要顧忌太多，只要血管看得清，彈性好，即便是穿刺過的血管，在穿刺點前后方都可進針，如果這條血管的后方清晰，彈性好，可呈離心式穿刺，液體不經過以前的針眼，所以并不影響它的流通。對有把握的血管可快速進針，減少疼痛，難度大的一定要進針慢，在慢中找感覺。對于非常細的血管要選擇4號半的針頭，或者用熱毛巾濕敷3～5分鐘，這樣可使血管擴張。如果孩子出汗太多，固定之前用干毛巾擦干后再做固定。

總之在給孩子做頭皮靜脈穿刺的操作時，一定要嚴格無菌，耐心，細心，小心，力爭做到一針見血，減少患兒的痛苦，提高滿意度。

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ISSN.2095-8242.2017.042.8229.01

本文編輯：吳 衛(wèi)