喉癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

劉春艷，諶 寧*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北 武漢 430030）

喉癌是耳鼻咽喉頭頸部常見的惡性腫瘤，目前手術(shù)治療為主要治療手段。而合并糖尿病患者蛋白合成能力降低，組織修復(fù)能力減弱，細(xì)胞免疫和體液免疫功能下降，致使抗感染能力減弱，且切口久不愈合[1]，會(huì)大大增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響治療效果。因此，喉癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。我們對(duì)11例手術(shù)患者進(jìn)行了分析及護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院耳鼻咽喉頭頸外科2011年6月～2013年12月住院患者11例，男9例，女2例；年齡40～71歲，平均55歲。入院前8例已明確診斷為糖尿病，并正在接受治療，余3例為入院后檢查發(fā)現(xiàn)診斷為糖尿病。在全麻下行氣管切開下行喉裂開術(shù)1例，垂直半喉切除術(shù)2例，水平半喉切除術(shù)4例，全喉切除術(shù)4例。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

大多數(shù)喉癌合并糖尿病的患者都會(huì)擔(dān)心術(shù)后會(huì)出現(xiàn)傷口難愈合、易感染、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，容易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神緊張、情緒激動(dòng)、心理壓力等能引起胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加，導(dǎo)致血糖升高[2]。因此，術(shù)前應(yīng)多關(guān)心患者，鼓勵(lì)家屬給予情感支持。幫助患者學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)，消除其顧慮，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2 術(shù)前指導(dǎo)

教會(huì)患者全麻術(shù)前的準(zhǔn)備工作，告知血糖的正常范圍，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)預(yù)防感冒，做好口腔清潔，教會(huì)患者放松技巧，如肌肉放松，緩慢的深呼吸等。同時(shí)，由于手術(shù)后，患者生理功能及角色的改變，會(huì)讓患者產(chǎn)生失落感，因此，術(shù)前應(yīng)細(xì)致，耐心地幫助患者做一些模擬訓(xùn)練，以緩沖其心理落差，盡量使手術(shù)給其帶來的心理及生理上的傷害最小化。

1.2.1.3 控制血糖

術(shù)前常規(guī)監(jiān)測(cè)三餐前、后2 h血糖，睡前血糖，尤其是注射胰島素或者服用降糖藥物的患者，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)合理調(diào)整藥物用量，必要時(shí)轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科治療。由于術(shù)前禁食，血糖控制較好的患者易有低血糖發(fā)生，所以患者進(jìn)手術(shù)室前需測(cè)血糖，若血糖≤5.6 mmol/L，需建立靜脈通路，緩慢滴注5%葡萄糖注射液維持[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

病情觀察術(shù)后按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，給予去枕平臥位，告知患者勿過度活動(dòng)頭頸部防止傷口出血；嚴(yán)密觀察生命體征；妥善放置各管道以保證其通暢，對(duì)于胃腸減壓器和頸部引流管要保持處于負(fù)壓狀態(tài)，及時(shí)觀察并記錄各管道引流液的量、顏色及性狀。

氣管切開的護(hù)理保持呼吸道的通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。（1）保證氣管套管通暢，內(nèi)套管應(yīng)每隔4～6小時(shí)清洗消毒一次，若出現(xiàn)呼吸不暢應(yīng)酌情增加清洗消毒次數(shù)。從拔出內(nèi)管到重新放回，每次間隔時(shí)間要小于30分鐘，否則，外管管腔容易因分泌物干燥結(jié)痂而堵塞，致使內(nèi)管無法重新插入。若分泌物較多或小兒氣管切開的病人，也要增加更換次數(shù)。（2）維持下呼吸道的通暢，給予定期吸痰，如果分泌物較粘稠可給予霧化吸入，術(shù)后可予注射用水30 mL+沐舒坦30 mL以1 ml/h持續(xù)微泵泵入，以達(dá)到氣道濕化的目的。保證室內(nèi)溫度在20～25℃，濕度在60～70%。幫助并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰。（3）防止切口感染，保持氣管切開紗布?jí)|清潔干燥，若發(fā)現(xiàn)有污染應(yīng)及時(shí)更換。（4）預(yù)防脫管，應(yīng)隨時(shí)檢查系帶的松緊度，告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)。

密切監(jiān)測(cè)血糖術(shù)后禁食水期間每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，根據(jù)結(jié)果給予靜脈胰島素治療控制血糖。飲食恢復(fù)正常后，每天檢測(cè)血糖七次，改為皮下注射胰島素。及時(shí)為醫(yī)生提供血糖的動(dòng)態(tài)信息，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食及胰島素用量。

并發(fā)癥的觀察及預(yù)防①防止切口出血，出血可引起咳嗽，咳嗽又可激發(fā)滲血，形成惡性循環(huán)心。因此，切口需加壓包扎，吸痰動(dòng)作要輕柔，密切觀察傷口的敷料滲透情況、分泌物的性狀顏色及量。②喉組織與咽部相通，傷口不可避免的會(huì)受到咽部分泌物和唾液的污染，又如黏膜對(duì)合欠佳，縫線滑結(jié)脫開或糖尿病未能很好控制等都是傷口感染的原因。

注意觀察體溫的變化，做好口腔護(hù)理，告知患者一周內(nèi)勿做吞咽動(dòng)作，有唾液及時(shí)吐出，合理使用抗生素。③咽瘺多因術(shù)前放療，術(shù)后感染所致。全喉切除術(shù)后嘔吐也被認(rèn)為是咽瘺發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。如發(fā)生咽瘺，應(yīng)避免經(jīng)口進(jìn)食并延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間，采取有效的換藥方式。

飲食護(hù)理由于手術(shù)、感染、腫瘤所致的高分解代謝引發(fā)機(jī)體骨骼肌的分解和負(fù)氮平衡，充分的營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)改善代謝失衡，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合起著十分重要的作用。制訂個(gè)體化的糖尿病飲食計(jì)劃，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等，鼓勵(lì)少食多餐，做到熱能要量化，搭配合理化，飲食均衡化。

疼痛護(hù)理疼痛主要是與手術(shù)引起局部組織機(jī)械性損傷有關(guān)。全麻術(shù)后6小時(shí)可抬高床頭30～45°，可減輕頸部切口張力；必要時(shí)根據(jù)疼痛的程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥；指導(dǎo)病人起床保護(hù)頭頸部的方法；防止劇烈咳嗽加重傷口的疼痛。

2 結(jié) 果

本組11例患者，經(jīng)過我們正確合理的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后發(fā)生傷口感染1例，咽瘺1例，經(jīng)積極抗炎支持治療，均順利度過圍手術(shù)期并痊愈出院。

3 小 結(jié)

由于糖尿病患者較非糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受能力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，加上手術(shù)本身對(duì)患者產(chǎn)生的各種應(yīng)激反應(yīng)可使患者血糖水平升高，從而使抗感染能力及創(chuàng)口愈合能力下降。因此，喉癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理顯得非常重要。在護(hù)理過程中，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，有效的監(jiān)測(cè)和控制血糖，控制感染，注重糖尿病的飲食護(hù)理，并發(fā)癥的觀察及預(yù)防，減輕患者的疼痛，根據(jù)實(shí)際情況制訂相關(guān)的護(hù)理措施并落實(shí)，提高了患者的手術(shù)成功率，使他們順利度過圍手術(shù)期康復(fù)出院。

[1] 唱榮艷,楊曉梅.泌尿外科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(16):2899.

[2] 錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:2.

[3] 樓青青,周小波,楊麗黎,等.高級(jí)臨床護(hù)士對(duì)糖尿病手術(shù)病人的干預(yù)及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10):737－738.