老年股骨粗隆間骨折與髖內(nèi)翻的防治

李 坤

（姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

股骨粗隆間骨折主要病發(fā)于于老年人群體中，當(dāng)前臨床中多采取手術(shù)治療方式以縮短其臥床時(shí)間，促進(jìn)其早日恢復(fù)活動(dòng)能力[1]。本文將就老年股骨粗隆間骨折與髖內(nèi)翻的防治展開(kāi)實(shí)驗(yàn)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月收治的股骨粗隆間骨折老年患者47例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察。其中，47例患者中男28例，女19例；平均年齡（73.26±4.5）歲；正常體質(zhì)量患者28例，超重12例，肥胖7例；高處墜傷患者2例；據(jù)骨折Tronzo-Evens分型而得：Ⅰ型患者5例，Ⅱ型患者8例，Ⅲ型患者12例，Ⅳ型患者22例。以上患者及其家屬實(shí)驗(yàn)前均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療

給予所有患者行手術(shù)治療，經(jīng)麻醉取仰臥位于C形臂下進(jìn)行骨折的閉合牽引復(fù)位，保持腕關(guān)節(jié)側(cè)位片前傾角度數(shù)為10～15°，而正片頸干角則維持于125～130°，以大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)緣處為螺釘進(jìn)針點(diǎn)，將距離股骨大粗隆頂點(diǎn)頭側(cè)5 cm處定點(diǎn)作為縱形切口切入點(diǎn)，將導(dǎo)針插入到股骨髓腔遠(yuǎn)端后，插入空心鉆頭，電動(dòng)擴(kuò)大近端處髓腔，將主釘放置其中，并固定遠(yuǎn)端定點(diǎn)。手術(shù)結(jié)束后，給予所有患者抗感染治療，給予常規(guī)抗凝、止痛護(hù)理，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。于手術(shù)結(jié)束12～14小時(shí)后依據(jù)患者病情恢復(fù)程度進(jìn)行拆線。

1.2.2 術(shù)后功能鍛煉

手術(shù)結(jié)束后遵循循序漸進(jìn)的原則，于早期即可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，于晚期則適量加入負(fù)重訓(xùn)練以促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。經(jīng)麻醉藥消退后，則可進(jìn)行踝泵功能訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)股四頭肌等長(zhǎng)、等張收縮練習(xí)，患者逐漸適應(yīng)后則可配合使用CPM機(jī)進(jìn)行功能練習(xí)，避免因過(guò)晚訓(xùn)練造成髖關(guān)節(jié)功能僵硬現(xiàn)象。術(shù)后15天知道患者適當(dāng)進(jìn)行屈膝、屈髖練習(xí)。21天后為避免骨質(zhì)疏松，知道患者借助單拐或雙拐進(jìn)行適量負(fù)重行走訓(xùn)練。術(shù)后30天，據(jù)骨折Tronzo-Evens分型分類(lèi)結(jié)果，依照患者不同等級(jí)嚴(yán)格進(jìn)行不同程度負(fù)重訓(xùn)練，其中，Ⅰ型患者10～15 kg，Ⅱ型患者7～10 kg，Ⅲ型患者5～7 kg，Ⅳ型患者3～5 kg，在此過(guò)程中，可依據(jù)患者承受能力變化進(jìn)行適當(dāng)增刪。于手術(shù)結(jié)束后90天，給予所有患者X線檢測(cè)，確認(rèn)其骨痂形成后適當(dāng)增加其負(fù)重量，其中增加原則為患者體質(zhì)量1/2～2/3。于手術(shù)結(jié)束180天后，可循序漸進(jìn)將部分負(fù)重訓(xùn)練過(guò)渡為完全負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束12月，給予所有患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分測(cè)定，其中，優(yōu)：分?jǐn)?shù)于90～100分；良：患者得分在80～89分；可：患者得分于70～79分，差：其總分低于70分?？們?yōu)良率=優(yōu)率+良率。

2 結(jié) 果

手術(shù)結(jié)束12月后，對(duì)47例患者進(jìn)行隨訪，Harris評(píng)分為優(yōu)患者數(shù)為27例，評(píng)分為良患者數(shù)為14例，可為5例，差為1例，總優(yōu)良例數(shù)為41例（87.2%）；并發(fā)髖關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻患者例數(shù)為8例（17.0%），正常體質(zhì)量發(fā)生數(shù)為1例，超重3例，肥胖4例；骨折Tronzo-EvensⅡ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，Ⅳ型7例。

3 討 論

本次實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)正常體質(zhì)量患者與超重、肥胖患者并發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻例比較可知，患者體質(zhì)量超重后，其并發(fā)髖關(guān)節(jié)的可能性與其體質(zhì)量成正比，由此，將患者體質(zhì)量合理控制于正常范圍內(nèi)可有效減少髖關(guān)節(jié)病發(fā)率。研究表明，于人體中，髖關(guān)節(jié)傳遞到股骨的力度大小為其上身體質(zhì)量的3倍左右，而每當(dāng)上身體質(zhì)量增加10 kg，其股骨受力則增加15～25 kg[2]。經(jīng)比較還發(fā)現(xiàn)，Ⅲ型患者并發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻的概率明顯低于Ⅳ型患者，而Ⅰ型、Ⅱ型統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)未發(fā)現(xiàn)顯著區(qū)別。而臨床實(shí)踐證明，由于Ⅳ型患者因其轉(zhuǎn)子間骨折伴小轉(zhuǎn)子骨折，因此極易造成股骨頸與大轉(zhuǎn)子冠狀面爆裂骨折，從而增加骨折復(fù)位難度，降低其骨骼穩(wěn)定性，進(jìn)而提高髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究，有效進(jìn)行早期訓(xùn)練可減少患者術(shù)后并發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻概率，促進(jìn)患者相關(guān)機(jī)體功能恢復(fù)[3]；同時(shí)，過(guò)早進(jìn)行負(fù)重練習(xí)也會(huì)加重骨折不穩(wěn)定患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻概率。由此，本次研究綜合以上兩種觀點(diǎn)，采取循序漸進(jìn)式功能訓(xùn)練的模式，在患者手術(shù)結(jié)束后早期即進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)訓(xùn)練避免其關(guān)節(jié)僵硬，而于患者骨骼較為穩(wěn)定，骨痂形成后給予其部分負(fù)重訓(xùn)練，從而逐漸提高其骨骼耐受力。本次實(shí)驗(yàn)47例患者中，總計(jì)41例患者術(shù)后12月髖關(guān)節(jié)評(píng)分為優(yōu)良，占比87.2%。

綜上，經(jīng)過(guò)早期有計(jì)劃地練習(xí)，中晚期按部就班地訓(xùn)練后，可有效減少股骨粗隆間骨折老年患者術(shù)后并發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻概率，逐步改善其髖關(guān)節(jié)機(jī)體功能。

[1] 張偉強(qiáng),祁寶昌,鄧鵬飛.老年股骨粗隆間骨折治療的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(01):266-267.

[2] 殷小軍,周正明,顧家燁.股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻的相關(guān)因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(09):809-811.

[3] 孫英霞,羅 新,呂坤芳.老年轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后早期功能訓(xùn)練的效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(01):142-144.