張雪梅

（通遼市科左后旗甘旗卡鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 通遼 028100）

探析靜脈輸注人血丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的療效

張雪梅

（通遼市科左后旗甘旗卡鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 通遼 028100）

目的分析靜脈輸注人血丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的療效。方法選取我院2013年8月～2015年7月收治的小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者84例作為研究對象，隨機(jī)將其分為研究組和對照組，各42例。對照組接受地塞米松治療；研究組患兒聯(lián)合丙種球蛋白治療。對兩組患兒的療效以及臨床指標(biāo)改善時(shí)間進(jìn)行觀察對比。結(jié)果研究組患兒的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒的出血停止時(shí)間、血小板指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論靜脈輸注人血丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效可靠、縮短病程，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

人血丙種球蛋白；地塞米松；特發(fā)性血小板減少性紫癜

特發(fā)性血小板減少性紫癜是常見的兒科血液系統(tǒng)疾病，盡管大部分患者的病情為良性，但是不及時(shí)治療仍然可能導(dǎo)致內(nèi)臟出血等嚴(yán)重合并癥，對患者的生命安全造成威脅。該病的治療原則在于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的血小板指標(biāo)，快速止血。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于特發(fā)性血小板減少性紫癜做出了較多的研究，但是關(guān)于疾病的發(fā)病機(jī)制和原因仍然沒有完全明確，因此特異性的治療藥物也相對缺乏[1]。臨床中常用的藥物包括糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑進(jìn)行治療，能夠在一定程度上改善病情。本文選擇我院84例患者作為研究對象，分析丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松對于特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月～2015年7月收治的小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者84例作為研究對象，均滿足《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中的內(nèi)容[2]，年齡在14歲以下，排除合并感染、肝腎功能異常的患者。隨機(jī)將其分為研究組和對照組，各42例，其中研究組男25例、女17例；年齡3～12歲，平均（5.62±1.57）歲。對照組男26例、女16例；年齡3～13歲，平均（5.94±1.73）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受地塞米松治療，給予患兒地塞米松磷酸鈉注射液靜脈注射，用藥劑量為2 mg/kg·d；研究組42例患兒聯(lián)合丙種球蛋白治療，在對照組的基礎(chǔ)上給予人血丙種球蛋白進(jìn)行治療，給予200 mg/kg·d。兩組患兒均連續(xù)治療5天之后使用醋酸潑尼松片口服，劑量為2 mg/kg·d，連續(xù)治療3周之后對療效進(jìn)行分析。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）療效：顯效：3周后患兒的臨床癥狀和主要體征表現(xiàn)消失，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平；有效：臨床癥狀和體征得到較好的改善，血小板計(jì)數(shù)上升、趨于正常；無效：達(dá)不到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)的患兒評價(jià)為無效。

（2）癥狀改善時(shí)間：對兩組患兒的出血停止時(shí)間、血小板指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行觀察和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的療效對比

研究組42例患兒中評價(jià)為治療顯效的25例、評價(jià)為有效的有15例、無效的患兒2例，總的治療有效率為95.24%；對照組42例研究組患兒中評價(jià)為治療顯效的22例、評價(jià)為有效的有13例、無效的患兒7例，總的治療有效率為78.57%。結(jié)果可見，研究組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的癥狀改善時(shí)間指標(biāo)對比

研究組42例患兒的出血癥狀停止時(shí)間為（2.53±1.16）天、血小板指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間為（4.63±1.52）天、住院時(shí)間為（11.63±2.51）天；對照組42例患兒的出血癥狀停止時(shí)間為（5.07±1.54）天、血小板指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間為（7.84±1.84）天、住院時(shí)間為（18.37±3.38）天。研究組患兒的出血停止時(shí)間、血小板指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜是由于病毒感染等因素導(dǎo)致自身血小板抗體產(chǎn)生，進(jìn)而出現(xiàn)血小板破壞、生成數(shù)量下降繼而發(fā)生出血[3-4]。隨著社會(huì)環(huán)境的變化，小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。但是由于疾病發(fā)生機(jī)制的研究尚未明確，特異性的治療手段與藥物也相對匱乏[5]。本文中，對研究組患兒給予人血丙種球蛋白與地塞米松聯(lián)合治療，其中人血丙種球蛋白能夠中和抗原、清除血液中的免疫復(fù)合物，抑制自身抗體的產(chǎn)生與細(xì)胞免疫反應(yīng)從而減少自身組織的破壞[6-7]。地塞米松能夠抑制血小板抗體的產(chǎn)生、抑制單核巨噬細(xì)胞受體，減少血小板吞噬清除現(xiàn)象，在一定程度上延長血小板壽命[8]。最終研究結(jié)果表明，聯(lián)合地塞米松與人血丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效較好、癥狀改善時(shí)間較短，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，對比單純使用地塞米松的患者更為顯著（P＜0.05），值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 張玲玲,薛天陽,許 偉,等.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(6):154-155.

[2] 羅 方.亞標(biāo)準(zhǔn)劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療兒童突發(fā)性血小板減少性紫癜效果觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(3):146-147.

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[5] 陳 影,余燕紅,陳少君,等.地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):89-90,93.

[6] 李 霞,于維麗.大劑量地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(29):51.

[7] 吳 濤,于紅濤,張忠強(qiáng),等.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(24):52-53.

[8] 施 麗,朱海豹,郎巧英,等.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒中重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜[J].中國藥師,2016,19(3):538-540.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.001.170.02