股骨頭缺血壞死的分期與早期影像學(xué)診斷

黃純莉

（陜西省西安市長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院，陜西 西安 710100）

股骨頭壞死（ANFH）在臨床上是一種較為常見的骨關(guān)節(jié)病，具有較高的發(fā)病率，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展期發(fā)病率也逐漸上升，發(fā)病人群也漸漸趨于年輕化，臨床上若能實(shí)現(xiàn)對(duì)該病癥的早期發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療，有助于幫助患者有效的治療該病癥[1]。本文主要研究股骨頭缺血壞死的分期與早期影像學(xué)診斷，具體的研究如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

對(duì)2014年6月～2016年6月在我院就診的60例股骨頭缺血壞死患者進(jìn)行分析，其有90個(gè)髖關(guān)節(jié)，所有患者均進(jìn)行了臨床檢查確診為股骨頭缺血性壞死。其中男患者為37例，女患者為23例，年齡15～60歲，平均年齡為（34.10±3.65）歲，一般臨床癥狀主要表現(xiàn)為髖部、腹股溝以及大腿前有疼痛感、患者內(nèi)收、外展以及屈曲或是內(nèi)旋時(shí)伴有或者不伴有障礙，有些患者存在跛行癥狀，少數(shù)患者的臨床癥狀與影像學(xué)的檢查結(jié)果不一致。

1.2 診斷的方法

使用數(shù)字化的X線片進(jìn)行檢查，攜帶有濾線器，距離保持1 m左右，在進(jìn)行檢查時(shí)要求患者采取仰臥姿勢(shì)，足尖使之內(nèi)旋，使得雙側(cè)的股骨頭、股骨頸得以充分暴露，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行正側(cè)位平片[2]。

使用螺旋CT掃描儀進(jìn)行CT檢查，層厚為5 mm，層間距為5 mm，窗寬、窗位分別定為2000 HU、300 HU，矩陣則為320×320，對(duì)患者的股骨頭進(jìn)行橫斷面的掃描。

MRI掃描即是在掃描是采用SE序列的T1加權(quán)像，F(xiàn)SE序列的T2加權(quán)像，選取軸位和冠狀位，TR450/300 ms，層厚為5 mm，層間距為1 mm，總共進(jìn)行3次的信息采集。

1.3 診斷的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

X線的分期標(biāo)準(zhǔn)：0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期。

CT檢查的分期標(biāo)準(zhǔn)：0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期。

MRI的分期標(biāo)準(zhǔn)：0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

將有關(guān)的患者數(shù)據(jù)使用軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，使用百分?jǐn)?shù)表示、x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05提示數(shù)據(jù)之間存在差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者的X線檢查結(jié)果分析

所有患者進(jìn)行X線檢查后，0期患者有30個(gè)；Ⅰ期患者有39個(gè)，其具有骨小梁不清晰、骨質(zhì)疏松的癥狀；Ⅱ期17個(gè)，其中顯示囊狀透亮區(qū)一級(jí)斑片狀骨硬化的患者有11個(gè)，剩余患者顯示單純的囊狀透亮區(qū)；Ⅲ期為4個(gè)，其結(jié)果顯示骨硬化以及透亮區(qū)的周圍表現(xiàn)為“新月征”。X線的檢查陽(yáng)性率為66.67%。

2.2 患者的CT掃描結(jié)果分析

60例患者中，10個(gè)為0期；45個(gè)為Ⅰ期，顯示患者的股骨頭發(fā)生星芒樣增粗、變形以及斑片狀骨質(zhì)硬化或者疏松；20個(gè)為Ⅱ期，體現(xiàn)為星芒構(gòu)造消失，出現(xiàn)囊狀透亮區(qū)和骨硬化等現(xiàn)象；15個(gè)為Ⅲ期，提示患者出現(xiàn)“新月征”癥狀，有輕度的骨碎裂，且關(guān)節(jié)面略微下陷。CT掃描的陽(yáng)性率即是88.89%。

2.3 MRI的掃描檢查結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行MRI掃描檢查，0個(gè)為0期；27個(gè)為Ⅰ期，顯示T1WI的加權(quán)像上，其上條狀、斑點(diǎn)狀以及小囊狀信號(hào)低，T2WI加權(quán)像上的信號(hào)高低混雜；35個(gè)為Ⅱ期，主要體現(xiàn)在T1WI、T2WI的加權(quán)像上有大面積的斑狀片、不規(guī)則條狀混雜信號(hào)；15個(gè)為Ⅲ期，提示有大區(qū)域的低信號(hào)，其附近圍繞高信號(hào)。MRI的陽(yáng)性率為100.00%。

2.4 比較三種檢查方法的陽(yáng)性率

X線檢查的檢查陽(yáng)性率為66.67%；CT掃描的陽(yáng)性率即是88.89%；MRI檢查的陽(yáng)性率為100.00%。三組數(shù)據(jù)間差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)研究顯示，股骨頭缺血性壞死的主要因素有以下幾點(diǎn)：原發(fā)性的血管疾病；大量的脂肪細(xì)胞堆積；血管內(nèi)發(fā)生凝血事件；髂外動(dòng)脈發(fā)生阻塞；脂肪發(fā)生栓塞；靜脈回流發(fā)生障礙等。針對(duì)該疾病盡早診斷、治療十分關(guān)鍵，對(duì)預(yù)后的效果也產(chǎn)生重要的影響[3]。

在本次探討中，X線檢查的檢查陽(yáng)性率為66.67%；CT掃描的陽(yáng)性率即是88.89%；MRI檢查的陽(yáng)性率為100.00%。三組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）?？梢哉f(shuō)，對(duì)股骨頭缺血性壞死使用MRI進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確率更高，值得推廣。

[1] 莫錦平.DR、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死的診斷和分期中的價(jià)值[J].東方食療與保健,2017,10(3):212.

[2] 劉春玉,武 樂.早期成人股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(23):3254-3256.

[3] 唐賢鈞.股骨頭缺血性壞死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三種檢測(cè)方式對(duì)其分期診斷效果的對(duì)比分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(12):130-132.