精液質(zhì)量對宮腔內(nèi)人工授精技術(shù)臨床妊娠結(jié)局的影響

蔡昌明，張寧媛?，徐志鵬

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210000）

目前，男性因素占不孕癥發(fā)病率高達(dá)30%。宮腔內(nèi)人工授精是通過器械將精液經(jīng)體外洗滌處理后注入宮腔內(nèi)而使女性受孕的治療技術(shù)。宮腔內(nèi)人工授精（IUI）根據(jù)精子來源分為夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。行AIH的患者主要是在精液常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量低下。行AIH時總活動精子數(shù)量需超過10×106。AID的患者使用精子庫供精。本文主要關(guān)注在行IUI的患者群中，精液質(zhì)量是否會影響臨床妊娠結(jié)局?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年12月收治的人工授精技術(shù)的患者共2636例，根據(jù)不孕原因分為三組：男方精液異常夫精組453周期、男方精液正常組1487周期、供精組696周期。精子質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO第五版精子質(zhì)量規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床處理

采用自然周期或促排卵治療，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑≥18 mm時注射HCG或GnRHa，行兩次IUI。男方精液采用密度梯度離心法處理，處理后的精液加入IVF保存液。患者取截石位，沖洗陰道及宮頸，一次性人工受精管抽取處理后精液，緩慢注入患者宮腔內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

三組人工授精組在女方年齡、內(nèi)膜厚度等一般因素?zé)o明顯統(tǒng)計學(xué)差異。夫精組在精子密度、活力及畸形率均弱于供精組。精液正常組與異常組精子密度無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，異常組活力弱于正常組，畸形率高于正常組。

2.2 臨床結(jié)局分析

夫精組臨床妊娠率和持續(xù)妊娠率均低于供精組，流產(chǎn)率無明顯差異。精液正常組與異常組在臨床妊娠率和持續(xù)妊娠率之間沒有明顯差異，異常組的早期流產(chǎn)率明顯高于正常組。

3 討 論

男方因素中輕度少弱精是IUI的重要適應(yīng)癥。所以對精液質(zhì)量合理把握對提高IUI的臨床妊娠結(jié)局有一定幫助。在精液的多個參數(shù)中，精子形態(tài)和處理后前向運動精子數(shù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系最為緊密[1]。有文獻(xiàn)表示， IUI的患者處理后的精液前向運動精子達(dá)到一定的數(shù)量時即可以獲得較好的臨床妊娠率[2]。且臨床妊娠率不會隨著處理后的前向運動精子數(shù)的增加而增加。當(dāng)處理后PR精子總數(shù)＞10×106時，可獲得較高的臨床妊娠率[3]。

由于處理后前向運動精子總數(shù)在達(dá)到一定程度后其增高并不增加臨床妊娠率，所以本研究中兩組的臨床妊娠率無明顯差異。但異常組的早期流產(chǎn)率高于正常組，推測可能是精液質(zhì)量異常造成的。研究發(fā)現(xiàn)，頭部畸形精子可以導(dǎo)致受精能力下降或引發(fā)流產(chǎn)[4]。因為畸形精子的染色體的非整倍體率高于正常精子[5]，非整倍體的精子受精后會引發(fā)流產(chǎn)。

綜上所述，對于輕度少弱畸精癥的患者，精子密度活力及畸形率在一定范圍內(nèi)并不影響臨床妊娠率，但是卻會引發(fā)早期流產(chǎn)，其原因推測可能是由于較高的精子畸形率。但是本研究分析樣本量偏小，且并未考慮到女方因素對臨床結(jié)局的影響等，這些因素會對結(jié)果的分析有一定影響。

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