王藝帆，佟 慧，林寒梅

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

林寒梅，教授，碩士研究生導(dǎo)師，婦科主任。年始從事中西醫(yī)婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)及科研工作30年。擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥、各類內(nèi)分泌失調(diào)性月經(jīng)病、更年期綜合征、盆腔炎及婦科腫瘤等婦科疾病。

1 病因病機(jī)

月經(jīng)過(guò)少是指月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈；或經(jīng)期縮短不足兩天，經(jīng)量亦少者[1]。正常月經(jīng)的建立依賴于女性生殖器官的正常發(fā)育，下丘腦一垂體一卵巢軸功能的完善，當(dāng)手術(shù)損傷、生殖道炎癥、藥物作用（甾體激素避孕藥等、卵巢因素（卵巢早衰等）等原因?qū)е侣殉膊慌怕眩螂m有排卵但卵泡期由于雌激素水平低，使子宮內(nèi)膜修復(fù)不良，或黃體功能不正常，或子宮內(nèi)膜反應(yīng)異常，即會(huì)出現(xiàn)各種月經(jīng)異常。西醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)過(guò)少并非一種獨(dú)立疾病，而是一種癥狀[2]。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)與腎的關(guān)系密切，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“女子七歲腎氣盛……二七而天癸至，月事以時(shí)下。……七七，腎氣衰，天癸竭，地道不通……?？梢?jiàn)月經(jīng)病與腎的關(guān)系十分密切，腎虛證以腎氣虛證、腎陰虛證多見(jiàn);腎精為一身生長(zhǎng)發(fā)育之根本，故腎精匱乏易兼夾它證；腎藏精，肝藏血，精血同源，且女子以肝為先天，肝主疏泄，水不涵木致肝之生理功能失調(diào)，疏泄功能紊亂，故可見(jiàn)腎虛肝郁證；腎氣為一身之根本，肝腎虧虛，血液運(yùn)行無(wú)力，瘀血阻滯，則脈道不利，經(jīng)水澀少，故可見(jiàn)腎虛血瘀證。

2 診療特點(diǎn)

林寒梅教授總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為腎虛夾滯夾瘀多見(jiàn)，患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量少，經(jīng)行乳房脹痛、月經(jīng)色黑，五心煩熱，腰膝酸軟，質(zhì)粘，咽干口燥，大便干，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治療上應(yīng)該遵循“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”的原則，切記不可虛虛實(shí)實(shí)，故臨床上善用左歸丸加減，氣虛者加黃芪、黨參白術(shù)；月經(jīng)色黑者加雞血藤、當(dāng)歸；乳房脹痛者柴胡、郁金。

3 驗(yàn)案舉隅

王某，女，32歲，月經(jīng)量少6個(gè)月于2017年06月12日就診。近6個(gè)月無(wú)明顯誘因自覺(jué)月經(jīng)量少，2天即干凈，色暗，有血塊。偶有痛經(jīng)，經(jīng)前乳房脹痛，既往月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)周期28～30天，經(jīng)期5～7天，量色可?，F(xiàn)白帶正常，無(wú)腹痛，二便可，納寐可。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。既往史無(wú)特殊，孕2產(chǎn)0，附件B超未見(jiàn)明顯異常，血清性激素水平無(wú)異常。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過(guò)少（腎虛肝郁夾瘀），治以補(bǔ)腎疏肝化瘀。藥用左歸丸加減，擬予懷熟地30 g，山藥15 g，枸杞15 g，山萸肉15 g，川牛膝g，菟絲子15 g，鹿角膠12 g，龜膠12 g，郁金15 g，柴胡15 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤12 g。連服7劑，1劑月，水煎煮250～300 mL，分別于早晚餐后溫服。晚飯后溫服。2017年06月19日二診，正值經(jīng)行首日，訴經(jīng)前乳脹好轉(zhuǎn)。診斷同前，因正值經(jīng)前故在上方的基礎(chǔ)上去掉柴胡、郁金，加上桃仁12 g，紅花12 g，川芎6 g，益母草15 g。劑量及服用方法如前。2017年07月02日三診。末次月經(jīng)07月24日，5 d凈。月經(jīng)量較前增加明顯，無(wú)乳房脹痛，月經(jīng)顏色正常，改用初診時(shí)的方劑守方治療1月，隨訪至今月經(jīng)正常。

[按]《醫(yī)學(xué)正傳·婦女科》及《傅青主女科》云：“月經(jīng)全借腎水施化”“腎水既乏……漸而至于閉塞不通”。同時(shí)女性由于女性因?yàn)橹T多因素（精神緊張、壓力大、思慮過(guò)多）均可引肝郁，肝郁則瘀血阻滯在沖任、胞宮，引起月經(jīng)過(guò)少。正如《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血……必停留而瘀?！币虼耍I虛肝郁血瘀是月經(jīng)過(guò)少的主要病機(jī)。林寒梅教授認(rèn)為腎陰虧損，真陰不足，故而腰膝酸軟；陰虛清竅失于濡養(yǎng)，故口干舌燥；肝氣郁滯則經(jīng)期乳房脹痛；腎虛氣滯則血瘀故月經(jīng)色黑有血塊；舌紅，苔薄黃，脈細(xì)弦則是腎虛肝郁夾瘀的表現(xiàn)，故而治療上當(dāng)補(bǔ)腎疏肝化瘀。方中熟地黃補(bǔ)腎滋陰、填精益髓為君藥；鹿角膠、龜膠為血肉有形之品為臣而增強(qiáng)君藥療效，二者還取“陽(yáng)中求陰”的制方原則；山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、川牛膝補(bǔ)益肝腎，固精益髓；柴胡、郁金疏肝解郁；雞血藤、當(dāng)歸補(bǔ)血活血諸藥皆為佐藥可以加強(qiáng)君臣藥物的療效。

[1] 耿忠杰,李 軍,金季玲.金季玲教授治療腎虛型月經(jīng)過(guò)少臨證經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī),2016,31(07):932-933.

[2] 李敏智.補(bǔ)腎化瘀調(diào)周法治療腎虛血瘀型月經(jīng)過(guò)少的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.