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      基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目融入專科臨床醫(yī)學(xué)教育的分析與對策

      2017-03-08 12:17:17白玲
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年15期
      關(guān)鍵詞:全科醫(yī)療衛(wèi)生公共衛(wèi)生

      白玲

      (天津醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,天津 300222)

      基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目融入??婆R床醫(yī)學(xué)教育的分析與對策

      白玲

      (天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,天津 300222)

      ??婆R床醫(yī)學(xué)教育作為衛(wèi)生職業(yè)教育的重要分支,承擔(dān)著為基層輸送醫(yī)療衛(wèi)生人才的重要任務(wù)。緊密結(jié)合“六位一體”服務(wù)要求,推進基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),是開創(chuàng)衛(wèi)生職業(yè)教育與基層需求協(xié)調(diào)發(fā)展新局面的有效途徑。

      基本公共衛(wèi)生服務(wù);衛(wèi)生人才;臨床醫(yī)學(xué)教育

      ??婆R床醫(yī)學(xué)教育作為衛(wèi)生職業(yè)教育的重要分支,主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)“下得去,留得住,用得好”的實用型人才,其人才培養(yǎng)質(zhì)量和成效直接影響著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”的穩(wěn)定性與牢固性,影響著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性與公平性,影響著“以基層為重點”的新時期衛(wèi)生與健康工作方針的貫徹落實和健康中國的建設(shè)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機構(gòu)是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者,不僅開展常見病、多發(fā)病、慢性病服務(wù),同時還承擔(dān)著基本醫(yī)療保健、健康教育、信息管理、疾病的預(yù)防與控制以及計劃生育指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。如何更好地適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需求,將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目融入??婆R床醫(yī)學(xué)教育,強化臨床技能和全科知識培訓(xùn),是高職高專院校面臨的一項挑戰(zhàn)。

      1 基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍發(fā)展現(xiàn)狀

      我國自2009年啟動基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以來[1],衛(wèi)生資源使用效率和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量大幅度提升,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和居民認可度都得到了顯著提高,同時也促進了人才隊伍建設(shè)。但在實施過程中,仍存在很多困難與問題,比如基層醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量不足、人才隊伍結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)普遍偏低等。

      1.1 衛(wèi)生人才數(shù)量不足

      據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2015》數(shù)據(jù)顯示,2014年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員488 771人,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師176 998人;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員1 247 299人,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師432 831人;每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員為1.43人,雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量呈上升趨勢,但與全國每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員5.56人的平均水平相比,仍然偏低,處于短缺狀態(tài)。

      自實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以來,基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的兩個主要職能,這就要求配備一定比例的公共衛(wèi)生人員從事疾病預(yù)防和控制傳染病、慢性病蔓延工作。但目前的問題是人才供給不平衡,基層醫(yī)療服務(wù)人員缺乏,不能滿足公共衛(wèi)生服務(wù)要求。據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2015》顯示,2014年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中預(yù)防保健科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師僅占2.8%,人才短缺將導(dǎo)致預(yù)防保健、宣傳、指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)項目難以有效開展。

      1.2 人才隊伍結(jié)構(gòu)不合理

      據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2015》顯示,2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院45歲以上衛(wèi)生技術(shù)人員分別占28.0%和23.8%,其中工作20年以上的分別占37.4%與33.6%;45歲以上執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師分別占36.9%和33.2%,其中工作20年以上的分別占46.2%與45.3%。可見,基層衛(wèi)生服務(wù)人員年齡普遍偏大,平均執(zhí)業(yè)時間長,中堅力量缺乏,且工作20年以上的人員多源于“赤腳醫(yī)生”,缺乏在崗培訓(xùn),學(xué)習(xí)能力差,醫(yī)療知識和預(yù)防保健技能匱乏[2]。

      1.3 衛(wèi)生人才素質(zhì)普遍偏低,技能水平不高

      人們對衛(wèi)生服務(wù)和保健的要求越來越高,而現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人才學(xué)歷水平、服務(wù)技能不能滿足人們的需求,制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2015》數(shù)據(jù)顯示,在學(xué)歷方面,2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師學(xué)歷以大專為主,占42.5%,但是中專及以下學(xué)歷者達45.6%,本科學(xué)歷者占11.8%,研究生學(xué)歷者僅占0.1%;在專業(yè)技術(shù)職稱方面,以初級職稱為主,占75.6%,中級占21.6%,副高占2.5%,正高占0.2%。以上數(shù)據(jù)反映出,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才學(xué)歷層次普遍偏低,科研能力較差,絕大多數(shù)未接受過系統(tǒng)、正規(guī)的知識、技能培訓(xùn),難以承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)工作,醫(yī)療衛(wèi)生知識更新較慢,跟不上時代發(fā)展步伐。造成這些問題最主要的原因是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)待遇差,發(fā)展空間小,人員編制、培訓(xùn)等受限制,使得人才流失現(xiàn)象嚴重。

      2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目融入專科臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

      近年來,隨著醫(yī)改和教改的深入,臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革取得突破性進展,國家出臺相應(yīng)文件確定以“3+2”(即3年??平逃?畢業(yè)后2年助理全科醫(yī)生培養(yǎng))模式作為我國臨床醫(yī)學(xué)教育的補充,并指出“3+2”模式是助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的主要模式[3]。隨著“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”[4]的開展,各試點院校圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的基本要求,本著“以疾病預(yù)防和健康促進為重點,培養(yǎng)能從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合服務(wù)的醫(yī)學(xué)人才”的培養(yǎng)目標(biāo),對人才培養(yǎng)模式進行改革。例如,重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校[5]根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求,結(jié)合地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作實際,編寫了《基層預(yù)防保健技術(shù)》教材,改革教學(xué)方法,并聘請基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)驗豐富的一線人員擔(dān)任兼職教師,充實教師隊伍。同時,在學(xué)生頂崗實習(xí)階段增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實習(xí)內(nèi)容,促進學(xué)生對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的理解,掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求。青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院與廣東肇慶醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校結(jié)合本地區(qū)特點聯(lián)合編寫了《臨床診斷基本技能》教材,打破原有學(xué)科體系,實行“項目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動”教學(xué),增加實訓(xùn)實習(xí)內(nèi)容,注重培養(yǎng)學(xué)生對多發(fā)病、常見病的診療能力以及慢性病與重大疾病的篩查、管理能力。這些院校結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目對課程體系進行改革,極大地豐富了助理全科醫(yī)生知識與技能培養(yǎng)模式,為培養(yǎng)合格助理全科醫(yī)生打下基礎(chǔ)。但從試點院校的改革程度看,僅有幾家院校能夠打破傳統(tǒng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系,綜合應(yīng)用“3+2”培養(yǎng)模式,以崗位勝任力為導(dǎo)向,加強基層崗位工作需要的相關(guān)知識和技能教育。

      3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目融入??婆R床醫(yī)學(xué)教育的措施

      3.1 改革課程體系,編寫實用性教材

      醫(yī)學(xué)類??飘厴I(yè)生就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),因此要結(jié)合崗位需求,構(gòu)建“3+2”課程體系,統(tǒng)籌安排理論和實訓(xùn)課程。課程設(shè)置以當(dāng)前基層農(nóng)村、城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求為導(dǎo)向,緊密結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“六位一體”的職能。在教材編寫方面要突出特色,新教材不應(yīng)是本科教材的壓縮版,而應(yīng)為實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù),是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作中最基本、最常用、最實用的核心知識和技能的集合。

      3.2 重視臨床培訓(xùn),加強基層實踐

      系統(tǒng)設(shè)計“3+2”模式下前3年在校教育和后2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)期間的教學(xué)內(nèi)容。在臨床培訓(xùn)方面,院校和培訓(xùn)基地按照《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準》,開展臨床科室和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn),根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作實際,設(shè)計有針對性的培訓(xùn)課程?;鶎訉嵺`方面,要以全科醫(yī)療、預(yù)防保健和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力提高為主要目的,聘用基層醫(yī)療工作經(jīng)驗豐富的一線衛(wèi)生人員擔(dān)任兼職教師,進行實踐指導(dǎo)[6]。

      3.3 轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念,提高認識

      ??婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。由于地區(qū)經(jīng)濟水平的差異,經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘要求本科學(xué)歷,專科畢業(yè)生無法進入;而偏遠地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),又很難吸引大學(xué)生就業(yè)[7]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步建立,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作水平提出了更高要求。為了培養(yǎng)“下得去,留得住”的醫(yī)學(xué)人才,一方面,需要政府加大對基層衛(wèi)生事業(yè)的投入與支持力度,保證人才“下得去”;另一方面,院校采取“訂單式”定向培養(yǎng)模式招聘農(nóng)村生源學(xué)生,使其認識到基層工作的重要性,扎實掌握醫(yī)學(xué)知識與技能,成為合格的公共衛(wèi)生服務(wù)人才。

      醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人員的主力軍,要積極改革人才培養(yǎng)模式,將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目融入??婆R床醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)真正面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實用型人才。

      [1]宋奎勐,徐玲,孫曉杰,等.城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能開展現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2012(1):23-26.

      [2]杜鵑,江濤.基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施過程中的主要問題分析及對策[J].實用醫(yī)技雜志,2015(6):661-662.

      [3]孫曉琪,劉洋,張虹.“3+2”模式面向農(nóng)村基層全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式構(gòu)建探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016(7):64-66.

      [4]蔣培余,沈志坤,陳婉玉.試析卓越醫(yī)生計劃背景下農(nóng)村基層全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[J].黑龍江高教研究,2013(4):139-141.

      [5]王丹,楊柳清.全科理念指導(dǎo)下的??婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生課程改革探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(5):132-133.

      [6]譚濤,肖智勇,郝坡,等.以需求為導(dǎo)向整合高職高專類臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2012(36):3905-3906.

      [7]黃仙紅,林祿靜,王小合,等.醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014(8):46-50.

      G420

      A

      1671-1246(2017)15-0004-02

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