王慧

摘要：目的 觀察氯雷他定結(jié)合中藥外敷法治療小兒濕疹的療效。方法 將70例門診收治的患兒按入院順序分為對(duì)照組和觀察組；對(duì)照組口服氯雷他定糖漿治療，1次/d，根據(jù)患兒體重確定該藥劑量，服藥時(shí)間不超過2周；實(shí)驗(yàn)組用氯雷他定用法同對(duì)照組，同時(shí)每日清潔皮膚后，于患處涂敷四黃軟膏，2次/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程（其中氯雷他定用藥不超過2周）。2組均隨訪4周，根據(jù)皮損改善情況評(píng)價(jià)療效，計(jì)算2組治療前后中醫(yī)證候積分，記錄藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組治療前中醫(yī)癥候積分比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后2組積分均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組積分小于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氯雷他定結(jié)合中藥外敷法治療小兒濕疹具有很好的安全性，比單純應(yīng)用西藥具有更好的療效。

關(guān)鍵詞：氯雷他定；四黃軟膏；外敷法；小兒濕疹

中圖分類號(hào)：R272 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）02-0041-02

濕疹是兒科門診常見的皮膚病，是由多種因素引起的皮膚炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為伴有劇烈瘙癢的小丘疹，具有明顯的滲出傾向，皮損多見于顏面部，嚴(yán)重者可累及全身[1]。小兒濕疹與成人濕疹相比復(fù)發(fā)率較高，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致濕疹遷延不愈，給患兒帶來較大的痛苦，甚至影響患兒正常發(fā)育[2]。西藥氯雷他定是治療濕疹的有效藥物之一，起效迅速，療效好，但停藥后易反復(fù)發(fā)作，無法根治疾病，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)[3]。小兒濕疹屬于中醫(yī)學(xué)中所說的“奶癬”、“胎斂瘡”，內(nèi)服、外用中藥制劑及針灸推拿等中醫(yī)療法能起到快速控制病情的效果，且復(fù)發(fā)率低，但是由于多數(shù)中藥氣味怪異難以下咽，患兒不易配合，因此外用中藥涂敷是一個(gè)行之有效的方法[4]。本研究采用中藥外敷結(jié)合氯雷他定內(nèi)服治療小兒濕疹，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集本院2015年1月—2016年1月門診收治的濕疹患兒70例，所有患兒均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“奶蘚”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)門診順序?qū)⒒純悍譃閷?duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各35例，其中對(duì)照組男19例，女16例；年齡3～11.5歲，平均7.2±3.5歲；實(shí)驗(yàn)組男20例，女15例；年齡3.5～12歲，平均7.6±3.3歲。2組患兒一般資料比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他皮膚??；（2）合并有心肝腎及免疫系統(tǒng)疾病；（3）對(duì)本研究所用藥物過敏；（4）1周內(nèi)服用過抗組胺藥物。

1.2 方法 對(duì)照組：口服氯雷他定糖漿治療，1次/d，體重>30 kg者，每次10 mL（10 mg），體重≤30 kg者，每次5 mL（5 mg），服藥時(shí)間不超過2周；實(shí)驗(yàn)組：氯雷他定用法同對(duì)照組，同時(shí)外敷四黃軟膏[6]，組方：黃柏150 g，地榆150 g，苦參75 g，虎杖75 g，土茯苓75 g，浸于1500 g茶油中1周，加熱過濾后加入適量凡士林、蜂蠟融化，冷卻封裝，每日清潔皮膚后，涂敷于患處，2次/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程（其中氯雷他定用藥不超過2周）。治療期間停用其它抗炎、止癢等藥物，飲食清淡，每日用溫水洗浴保持皮膚潔凈。每周隨訪1次，持續(xù)隨訪4周，記錄皮損改善情況及藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)算患兒治療前后中醫(yī)證候積分[5]：主要包括皮損狀況、舌脈及心煩、口渴等兼癥，共計(jì)30分，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。（2）根據(jù)皮損改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[1]：痊愈：皮疹完全消失，皮膚光滑，無瘙癢感，患兒飲食及睡眠恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減小率≧90%；顯效：皮疹、潰破等有明顯改善，基本無瘙癢或有輕度瘙癢但不影響患兒飲食、睡眠，中醫(yī)證候積分減小率≧70%；好轉(zhuǎn)：皮疹、潰破等均有改善，患處有陣發(fā)性瘙癢，瘙癢感時(shí)輕時(shí)重，影響患兒正常飲食、睡眠，中醫(yī)證候積分減小率≧30%；無效：皮疹、潰破等未見改善，患處瘙癢感強(qiáng)烈，患兒飲食、睡眠受到較大影響，中醫(yī)癥候積分減小率<30%。以痊愈、顯效及好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。（3）記錄隨訪過程中有無毛細(xì)血管擴(kuò)張、燒灼感、色素沉著、皮膚發(fā)紅等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 70例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；實(shí)驗(yàn)組患者中，3例出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，未經(jīng)處理便自行消退；觀察組患者中，2例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，停藥后自行緩解，2組比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 小結(jié)

小兒濕疹是常見的兒童皮膚病，與成人所患的皮膚病相比，病情更易反復(fù)發(fā)作，濕疹導(dǎo)致的劇烈瘙癢，使患兒哭鬧不安、搔抓患處，嚴(yán)重影響患兒睡眠質(zhì)量，甚至對(duì)患兒的成長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)產(chǎn)生產(chǎn)生不良的影響[7]。氯雷他定是一類典型的哌啶類抗組胺藥，通過選擇性地拮抗外周組胺H1受體，起到治療疾病的作用，起效迅速、作用持久，在臨床中具有十分廣泛的應(yīng)用，但是停藥后易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)[8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將小兒濕疹稱為“奶癬”、“胎斂瘡”，認(rèn)為其多因胎中的遺熱遺毒、飲食失調(diào)等因素結(jié)合導(dǎo)致脾失虛弱、內(nèi)蘊(yùn)濕熱、外受濕熱之邪而發(fā)病，《醫(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》指出：“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡。形如粟米，瘙癢無度，抓破時(shí)，津脂水浸淫成片，令人煩躁、口渴、瘙癢，日輕夜重”[9]。中醫(yī)治療此病以清熱解毒為主要原則，本研究采用四黃軟膏與氯雷他定結(jié)合治療小兒濕疹，方中以黃柏、地榆為君藥，起清熱除濕、消腫斂瘡之功效；苦參及其他2味藥材作臣藥，其清熱解毒的功效，此外，苦參對(duì)止癢也有奇效[6]。由于濕疹病位表淺，病灶外露，將中藥直接敷于患處可以使藥物中的有效成分直達(dá)病所，通過透達(dá)腠理、祛邪扶正等機(jī)制而發(fā)揮直接的治療作用[7]。研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療總有效率也顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候積分較治療前顯著降低，且明顯低于照組，各項(xiàng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。說明四黃軟膏聯(lián)合氯雷他定比單純應(yīng)用氯雷他定具有更好的治療效果。且2組隨訪期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說明2藥聯(lián)用具有很好的安全性。

綜上所述，氯雷他定結(jié)合中藥外敷法治療小兒濕疹具有很好的安全性，比單純應(yīng)用西藥具有更好的療效。

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（收稿日期：2016-11-01）