江南+汪劍+吳生元

摘要：吳佩衡是云南四大名醫(yī)之一，畢生心血奉獻(xiàn)于中醫(yī)事業(yè)，一生治病救人無數(shù)。他對仲景《傷寒雜病論》有深入的研究和造詣，深得仲景醫(yī)理、方術(shù)要旨，崇尚經(jīng)方，善用峻藥，收效顯著。本文通過列舉其治療婦科的三則案例，介紹其治療婦科疾病的經(jīng)驗，以此說明吳佩衡臨床運用六經(jīng)辨證診療的特點。

關(guān)鍵詞：吳佩衡；六經(jīng)辨證；婦科

中圖分類號：R271.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）02-0003-03

1引言

六經(jīng)辨證是張仲景為傷寒病而確立的行之有效的辨證方法[1]。“辨證是方法，論治是目的。從科學(xué)意義上說，任何方法都是根據(jù)其作用客體的性質(zhì)特點而建立的，辨證方法也不例外”[2]。仲景創(chuàng)造性地把外感熱病錯綜復(fù)雜的癥候及其變化加以總結(jié)，辨證示六經(jīng)，形成了完整而系統(tǒng)的辨證論治體系。吳佩衡先生是云南四大名醫(yī)之一，對《傷寒論》研究頗深，臨床診療時常常感嘆仲景經(jīng)方的精妙，并將其靈活變通，應(yīng)用于各科疾病的治療。吳老治療婦科疾病時，亦常運用六經(jīng)辨證，效果多良好?，F(xiàn)將幾則驗案介紹如下。

1麻黃附子細(xì)辛湯治療乳癰

尹某，女，25歲，昆明人。1969年春，產(chǎn)后六日，因右側(cè)乳房患“急性乳腺炎”赴某醫(yī)院就診，經(jīng)過青霉素等針?biāo)幹委煟∏槲礈p，于是改為中醫(yī)外科診治，認(rèn)為本病系熱毒所致，當(dāng)立刻給予清熱解毒之劑，清熱消腫軟膏外敷，然而連用五劑，診治十余日，寒熱仍然不退，右側(cè)乳房紅腫疼痛反而加劇，遂邀請吳老前去診視?；颊邜汉l(fā)熱，早晨體溫37.4°C，午后則升高至39°C，頭痛并全身酸痛，右側(cè)乳房紅腫灼熱而硬，痛連腋下，乳汁不通，呻吟不止，不思飲食，夜不能寐，精神疲憊，欲寐無神，脈沉細(xì)而緊，舌質(zhì)淡而青，苔白而厚膩，方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，藥用附片30g，麻黃9g，細(xì)辛5g，桂枝15g，川芎9g，通草6g，王不留行9g，炙香附9g，生姜15g，甘草6g，次日復(fù)診，昨日連服上方二次，溫覆而臥，數(shù)刻后則遍身漐漐汗出，入夜能安靜熟寐，今晨已熱退身涼，頓覺全身舒緩，頭身疼痛已愈，右側(cè)乳房紅腫熱痛減去其半，稍進(jìn)稀粥與牛奶，痛苦呻吟之狀已減，脈已不緊，沉細(xì)和緩，舌質(zhì)青色已退而轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，根部尚膩，此乃證雖見效，然余邪未盡，氣血未充，繼以扶陽溫化之法治之，方用茯苓桂枝湯加味，藥用茯苓15g，桂枝15g，川芎9g，通草6g，細(xì)辛3g，炙香附9g，薏苡仁15g，附片45g，生姜15g，連服二劑，右側(cè)乳房紅腫硬結(jié)全部消散，乳汁已通，眠食轉(zhuǎn)佳，唯氣血尚虛，以黃芪建中湯調(diào)理善后，連服四劑，諸證獲愈，半月后，乳汁漸多，又能照常哺乳[3]。

按：麻黃附子細(xì)辛湯為仲景《傷寒論·少陰篇》第301條，原文為：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！薄秲?nèi)經(jīng)》曰：寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以辛潤之。麻黃之甘，以解少陰之寒；細(xì)辛、附子之辛，以溫少陰之經(jīng)。因此本方主治少陰本虛，外感寒邪引起的太陽少陰兩感證[4]。方中麻黃辛溫以外散風(fēng)寒、宣肺開竅解太陽之表邪；附子辛甘大熱以峻補(bǔ)腎陽，補(bǔ)命門之火而溫陽散寒，既固護(hù)陽氣防麻黃發(fā)汗太過，又可助麻黃鼓邪外出；細(xì)辛辛散溫通走竄以通達(dá)內(nèi)外，外可溫散經(jīng)絡(luò)之間的寒邪，內(nèi)可溫散臟腑之間的寒邪，在方中一助麻黃疏散外邪以解表邪，二助附子溫補(bǔ)固陽而防陽脫，三藥合用，補(bǔ)散兼施，共奏溫陽解表之功[5]。此系產(chǎn)后氣血俱虛，感受風(fēng)寒外邪，致使經(jīng)脈受阻，氣血凝滯，后又誤服清熱苦寒之劑，傷正而益邪，遂致乳癰加劇。法當(dāng)扶正祛邪，溫經(jīng)散寒，活絡(luò)通乳。抓住“少陰本病，外感寒邪”這一病機(jī)，根據(jù)異病同治的基本思路，吳老用麻黃附子細(xì)辛湯治療，證機(jī)相合，故能收效顯著。

2白通湯治療乳癰

謝某，女，24歲，江蘇人，住昆明市光華街，產(chǎn)后六、七日，因夜間起坐哺乳而受寒，次日即感不適，惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛，左乳房局部硬結(jié)，腫脹疼痛，患者當(dāng)即赴省級某醫(yī)院診治，服銀翹散、荊防敗毒散等方加減數(shù)劑，發(fā)熱已退，仍有惡寒，左乳房硬結(jié)紅腫不散，反見增大，疼痛加劇，一周后，創(chuàng)口潰破，流出少許黃色膿液及清淡血水，經(jīng)西醫(yī)外科引流消炎治療，半月后破口逐漸閉合，但乳房腫塊未消散，仍紅腫疼痛，乳汁不通，眠食不佳，每日午后低熱，懔懔惡寒，歷時一月未愈，1963年某日延余診視，病如前述，但見患者面色[XC白光.TIF]白，精神疲憊，脈沉細(xì)而弱，舌質(zhì)含青色，苔白厚膩，此乃寒邪失于宣散，郁閉阻滯經(jīng)脈血絡(luò)，遷延未愈，血氣耗傷，正氣內(nèi)虛，無力抗邪外出，局部雖成破口而膿根未除盡，創(chuàng)口雖斂而癰患未能全部消除，此即所謂養(yǎng)癰而遺患也，法當(dāng)溫通里陽，排膿消腫，散結(jié)通乳，方用白通湯加味，藥物為附片150g，干姜15g，川芎10g，當(dāng)歸15g，桔梗10g，皂刺9g，赤芍10g，通草6g，細(xì)辛5g，白術(shù)12g，蔥白3莖，服二劑后，惡寒、低熱已解，體溫退至正常，左乳房紅腫硬結(jié)漸消，唯乳頭右下方復(fù)覺灼熱、刺痛，局部發(fā)紅，稍見突起，此系得陽藥溫運，氣血漸復(fù)，血脈疏通，正氣抗邪，已有托膿外出之勢。脈沉細(xì)而較前和緩有力，舌質(zhì)青色已退，舌心尚有膩苔，繼以上方加香附9克，連服二劑。腐敗之血肉，已化膿成熟，局部皮膚透亮發(fā)紅，服三劑后，膿包自行潰破，流出黃色膿液半盅多，疼痛頓減，紅腫消退，再以溫經(jīng)扶陽調(diào)補(bǔ)氣血之四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯加白術(shù)、杭芍、桂枝、川芎等連進(jìn)四劑，膿盡腫消，創(chuàng)口愈合，病告痊愈[6]。

按：白通湯出自《傷寒論》第314條，原文為：“少陰病，下利，白通湯主之?！薄秲?nèi)經(jīng)》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。蔥白之辛，以通陽氣；姜附之辛，以散陰寒。本方仲景用來主治少陰病下利厥逆，脈微頭痛。吳老認(rèn)為附子溫腎散寒扶陽，干姜辛熱，助附子溫陽祛寒，蔥白宣通上下陽氣，攻逐陰寒，三藥合用，陽氣復(fù)，寒凝散，少陰陰盛格陽之戴陽危象可解。

3回陽飲加人參治療經(jīng)行血崩

楊某，女，41歲，住昆明市正義南路教子巷，1953年秋，適值月經(jīng)來潮，因抬重物用力過猛，驟然下血如崩，先后經(jīng)二醫(yī)診治，皆云血熱妄行，服用清熱、涼血、止血之劑，血未能止，遷延十余日，以致臥病不起，延余診治，患者面色蠟黃，精神疲倦，氣短而懶言，不思飲食，手足不溫，經(jīng)血仍淋漓不斷，時而如潮涌出，皆清淡血水兼夾紫黑血塊，腰及小腹酸脹墜痛，舌質(zhì)淡，苔薄白少津，脈沉澀，此為陽氣內(nèi)虛，沖任不守，氣不納血，血海不固，致成崩漏之證，方用回陽飲加人參扶陽固氣，藥用附片120g，吉林紅參9g，炮黑姜9g，上肉桂9g（研末，泡水兌入），甘草9g，服二劑后，流血減少其半，血色淡紅，瘀塊減少，呼吸已轉(zhuǎn)平和，四肢回溫，飲食稍增，能進(jìn)藕粉少許，照原方加炒艾15g，阿膠24g（烊化分次兌服），炒白術(shù)9g，側(cè)柏碳9g，連服三劑后，流血大減，僅為少量淡紅血水，精神飲食增加，面色已轉(zhuǎn)潤澤，舌質(zhì)顯紅潤，苔薄白，脈緩弱，已能起床，陽氣回復(fù)，氣血漸充，欲求鞏固，仍需與甘溫之劑調(diào)補(bǔ)之，以四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味氣血雙補(bǔ)，藥用附片90g，黃芪60g，當(dāng)歸30g，干姜15g，上肉桂12g（研末，泡水兌入），炒艾15g，阿膠12g（烊化分次兌服），甘草9g，連服五劑，流血全止，精神、飲食基本恢復(fù)，顏面唇舌已轉(zhuǎn)紅潤，脈象和緩，已能下床活動，唯氣血未足，陽神尚虛，走動稍感頭昏、腿軟，繼服四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯加肉桂、砂仁，服二十余劑，氣血恢復(fù)，諸證獲愈，恢復(fù)健康[7]。

按：回陽飲為吳佩衡先生所創(chuàng)，為四逆湯加肉桂而成。四逆湯為《傷寒論》中回陽救逆主方，加肉桂，不僅增強(qiáng)溫陽之力，更有引火歸元的收效。鄭欽安曾說：“四逆湯一方，乃回陽之主方也?？脊湃嗽疲簾岵贿^附子，可知附子是一團(tuán)烈火也。凡人一身全賴一團(tuán)真火，真火欲絕，故病見純陰。仲景深通造化之微，知附子之力能補(bǔ)先天欲絕之火種，用之以為君，又慮群陰阻塞，不能直人根蒂，故佐以干姜之辛溫而散，以為前驅(qū)。蕩盡陰邪，迎陽歸舍，火種復(fù)興，而性命立復(fù)，故曰回陽，陽氣即回，若無土覆之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之意也，真火伏藏，命根永固，又得重生也。[8]”吳老認(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)，四逆湯可用于四經(jīng)：太陽證用之以溫經(jīng)，太陰證用之以除寒濕，少陰證用之以救元陽，厥陰證用之以回厥逆。因此吳老臨床凡見陽虛陰寒為病者，均投以此方，并主張用之不早，則恐追之不及。

4體會

吳老曾說：“識病之要在于識證，識證之要在于明辨陰陽，唯有辨證確鑿，方能對證下藥，得心應(yīng)手?！眳抢线\用麻黃附子細(xì)辛湯、白通湯和回陽飲治療乳癰、經(jīng)行血崩時，雖然三則病案的病癥各不相同，或因外感、或因勞累，但病機(jī)最終均演變?yōu)殛枤鈨?nèi)虛、不能溫化，選用麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒、白通湯破陰回陽、回陽飲回陽救逆是對證下藥的體現(xiàn)，故能藥到病除，效果明顯。由此可見，吳老臨證以“?！边_(dá)“變”，認(rèn)為六經(jīng)辨證不僅適用于傷寒，而且對一切疾病均有普遍的指導(dǎo)意義。他善于用六經(jīng)辨證的準(zhǔn)則，掌握疾病發(fā)生發(fā)展的變化規(guī)律，明辨陰陽，分清虛實寒熱，準(zhǔn)確深刻地把握疾病的本質(zhì)，這也是吳老在臨床診療時能收到良好的治療效果的根本所在。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張清苓.論《金匱要略》基本學(xué)術(shù)思想及辨病與辨證[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1998，21（4）：7-10.

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[4]馬妍，張連城.麻黃附子細(xì)辛湯活用三則[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2012，6，28（3），450-451.

[5]王亞娟，石珺.馬淑然教授運用麻黃附子細(xì)辛湯治療婦科疾病驗案舉隅[J].環(huán)球中醫(yī)藥.2013，12，6（12）.

[8]鄭欽安.醫(yī)學(xué)三書[M].山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2007：50.

（收稿日期：2016-08-29）