王亮亮，李娟，郭小維，趙同航，史樸軍，林麗

1.聊城市人民醫(yī)院 a.超聲科；b.特檢科；c.麻醉科；d.設(shè)備科；e.婦產(chǎn)科，山東 聊城 252000；2.孝義市人民醫(yī)院超聲科，山西 孝義 032300

高頻超聲聯(lián)合C反應(yīng)蛋白及血沉在累及掌指關(guān)節(jié)的早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用價(jià)值

王亮亮1a，李娟1b，郭小維2，趙同航1c，史樸軍1d，林麗1e

1.聊城市人民醫(yī)院 a.超聲科；b.特檢科；c.麻醉科；d.設(shè)備科；e.婦產(chǎn)科，山東 聊城 252000；2.孝義市人民醫(yī)院超聲科，山西 孝義 032300

目的通過(guò)高頻超聲掌指關(guān)節(jié)檢查技術(shù)聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白（High-Sensitive C-Reactive Protein，hs-CRP）、血沉（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR），探討三者在診斷累及掌指關(guān)節(jié)的早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）的價(jià)值。方法應(yīng)用高頻超聲技術(shù)檢測(cè)36例累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA的患者為觀察組，50例未累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA患者為陽(yáng)性對(duì)照組，50例健康者為健康對(duì)照組，測(cè)量滑膜的增厚情況及滑膜內(nèi)血管增生情況，并檢測(cè)hs-CRP及ESR。結(jié)果3組之間滑膜的改變以及滑膜血管增生情況比較有顯著差異（P＜0.05）。觀察組中血管增生豐富的患者h(yuǎn)s-CRP濃度（8.34±6.05）mg/L，顯著高于未見(jiàn)明顯血管增生的患者（2.36±0.78）mg/L（P＜0.05）；觀察組中ESR（20.1±6.1）mm/H明顯高于健康對(duì)照組（8.3±2.4）mm/H（P＜0.05）。結(jié)論高頻超聲技術(shù)能夠有效檢測(cè)滑膜的厚度和血管過(guò)度增生情況，對(duì)RA早期診斷具有重要的意義；hs-CRP對(duì)于累及掌指關(guān)節(jié)的RA具有重要臨床價(jià)值；血沉對(duì)RA的診斷具有重要輔助價(jià)值。高頻超聲檢測(cè)技術(shù)聯(lián)合hs-CRP、ESR對(duì)累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA的早期臨床診斷有重要應(yīng)用價(jià)值。

高頻超聲；掌指關(guān)節(jié)；早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；超敏C反應(yīng)蛋白；血沉

引言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）的早期診斷一直倍受各國(guó)學(xué)者關(guān)注[1]。RA基本病變是關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜炎，病理生理學(xué)表現(xiàn)為滑液滲出、滑膜增生、滑膜血管翳形成，隨后逐漸累及到肌腱、韌帶、軟骨和骨皮質(zhì)，引起相應(yīng)結(jié)構(gòu)破壞。臨床上以掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)居多，呈對(duì)稱分布，極易致殘[2]。RA是一種早期不易診斷和發(fā)現(xiàn)的致畸性自身免疫性疾病，早期即有關(guān)節(jié)受損，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，臨床目前尚無(wú)有效藥物可逆轉(zhuǎn)RA關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，因此RA的及早診斷和治療對(duì)抑制延緩疾病的發(fā)展具有重要的意義[3]。

高頻超聲檢查技術(shù)對(duì)于RA患者腕關(guān)節(jié)、指間小關(guān)節(jié)微小骨侵蝕的顯示較X線片敏感，與MRI相當(dāng)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)高頻超聲和MRI發(fā)現(xiàn)早期RA患者的骨侵蝕能力一致，當(dāng)患者不能承擔(dān)MRI檢查的費(fèi)用或沒(méi)有行MRI檢查的條件時(shí)，高頻超聲檢查可被用于發(fā)現(xiàn)早期骨質(zhì)侵蝕[5]。C反應(yīng)蛋白（C Reactive Protein，CRP）[6-7]是炎癥和組織損傷的最靈敏指標(biāo)之一，機(jī)體在炎癥感染、組織損傷、惡性腫瘤、重病肝炎等冷熱病時(shí)明顯升高[8]，由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是慢性炎癥病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過(guò)程，此時(shí)CRP呈低深度升高狀態(tài)。應(yīng)用超敏C反應(yīng)蛋白（High-Sensitive C-Reactive Protein，hs-CRP）能較好預(yù)測(cè)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。血沉（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）結(jié)合早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的諸多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，能間接反應(yīng)RA患者免疫反應(yīng)情況及整體炎癥情況。

本研究選取了累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA患者，對(duì)其進(jìn)行高頻超聲掌指關(guān)節(jié)檢查、hs-CRP及ESR檢測(cè)，探討三者聯(lián)合檢測(cè)在預(yù)測(cè)早期RA過(guò)程中的價(jià)值，以期尋找預(yù)測(cè)RA的早期、可靠且簡(jiǎn)便、易行的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取136名在聊城市人民醫(yī)院2014年1月～2015年10月期間住院病人及門診查體健康人為研究對(duì)象，其中累及掌指關(guān)節(jié)的早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者36例為觀察組，未累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA患者50例為陽(yáng)性對(duì)照組，健康者50例為健康對(duì)照組，平均年齡為（46±22）歲。累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA組和未累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA組患者入院后均行X線檢查、MR檢查及類風(fēng)濕因子檢測(cè)。RA的診斷符合2010版美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)合會(huì)（ACR/EULAR）修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。除外休克及合并有明顯心、肝、腎功能衰竭、腫瘤、嚴(yán)重全身感染或發(fā)病前近期有手術(shù)或創(chuàng)傷史者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

使用Philips IU22、GE Logi Q9、GE Voluson E9高檔彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，常規(guī)采用頻率為8～12 MHz的線陣探頭，檢測(cè)3組患者滑膜厚度的改變以及滑膜血管增生情況，同時(shí)檢測(cè)血清中hs-CRP的水平及ESR，對(duì)不同組間滑膜厚度、滑膜血管增生情況及hs-CRP、ESR進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，多樣本均數(shù)間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組掌指關(guān)節(jié)高頻超聲結(jié)果

健康對(duì)照組、未累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA組與累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA組之間滑膜厚度的改變以及滑膜血管增生情況比較有顯著差異（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA的患者滑膜厚度的改變以及滑膜血管增生例數(shù)均明顯高于累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA患者和健康對(duì)照（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。掌指關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸切面顯示和能量多普勒顯示，見(jiàn)圖1。

表1 不同組掌指關(guān)節(jié)高頻超聲檢查結(jié)果

圖1 掌指關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸切面顯示和能量多普勒顯示

2.2 不同組hs-CRP濃度結(jié)果比較

累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA的患者的hs-CRP含量明顯高于未累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA患者和健康對(duì)照（P＜0.05），未累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA患者的hs-CRP蛋白含量亦高于正常對(duì)照（P＜0.05）（表2）。

表2 不同組hs-CRP濃度比較

2.3 不同組ESR結(jié)果比較

累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA的患者的ESR與未累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA患者和健康對(duì)照（P＜0.05），累及及未累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA患者的ESR明顯高于正常對(duì)照（P＜0.05）（表3）。

表3 不同組ESR結(jié)果濃度比較

3 討論

高頻超聲可以觀察到掌指關(guān)節(jié)滑膜的改變以及滑膜血管增生情況[9]。采用高頻超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，可以有效觀察到掌指關(guān)節(jié)滑膜增厚情況[10]，并可清楚地顯示不光滑的滑膜向關(guān)節(jié)腔面有類似絨毛狀突起，這與其他研究結(jié)果十分相似[11-12]。2010版美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)合會(huì)（ACR/EULAR）修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)中指出滑膜炎是RA早期診斷指標(biāo)之一。超聲測(cè)量滑膜厚度及滑膜內(nèi)血管增生情況不僅可以顯示RA的病理改變程度，還可為本病的療效預(yù)測(cè)提供一種敏感、可靠的客觀指標(biāo)。高頻超聲能量多普勒技術(shù)對(duì)血管增生的檢出率顯著高于彩色多普勒?；ぱ自交钴S，高頻超聲在炎癥性關(guān)節(jié)表面的滑膜內(nèi)所探測(cè)到的血流信號(hào)就越豐富，滑膜增厚也越顯著。研究證實(shí)，多普勒血流信號(hào)的強(qiáng)度與病理切片中炎癥關(guān)節(jié)滑膜中微血管分布的密度相關(guān)[15]?？傊?，應(yīng)用高頻超聲對(duì)RA掌指關(guān)節(jié)病變的檢測(cè)，能夠有效檢測(cè)滑膜的厚度和血管過(guò)度增生情況，對(duì)早期診斷具有重要的意義[12-15]。

本研究中，我們比較了健康對(duì)照組、觀察組及陽(yáng)性對(duì)照組掌指關(guān)節(jié)高頻超聲檢查結(jié)果，結(jié)果顯示3組間滑膜厚度的改變以及滑膜血管增生情況均有顯著差異（P＜0.05），累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA組滑膜厚度的改變以及滑膜血管增生情況顯著多于另外兩組，提示該組滑膜炎嚴(yán)重程度重于另外兩組。總之，應(yīng)用高頻超聲技術(shù)對(duì)RA掌指關(guān)節(jié)病變的檢測(cè)，能夠有效檢測(cè)滑膜的厚度和血管過(guò)度增生情況，對(duì)早期診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值[12-13]。

血清炎癥因子hs-CRP與RA密切相關(guān)，彭宇生等[16]研究證明CRP能夠作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷和治療的一個(gè)參考指標(biāo)。劉發(fā)河等[17]報(bào)道CRP檢測(cè)用于RA診斷具有很高的靈敏度（70%），有部分類風(fēng)濕因子陰性的患者可以通過(guò)CRP檢查避免漏診，但其特異度較低（58.0%）。但應(yīng)用CRP在疾病診斷中應(yīng)用時(shí)要掌握其局限性，應(yīng)牢記當(dāng)有炎癥性疾病、創(chuàng)傷、腫瘤等疾病時(shí)CRP也會(huì)升高，應(yīng)予以排除[17]。與之相符，在本研究中我們發(fā)現(xiàn)累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA患者的hs-CRP含量明顯高于未累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA患者和健康對(duì)照（P＜0.05）。因此，hs-CRP對(duì)于累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA的早期預(yù)防、早期診斷和早期治療有著重要的臨床價(jià)值。

上述研究結(jié)果提示，對(duì)于累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA患者其掌指關(guān)節(jié)高頻超聲檢查及血清hs-CRP濃度情況均具一定特征，掌指關(guān)節(jié)高頻超聲檢查技術(shù)聯(lián)合hs-CRP及ESR檢測(cè)有利于累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA診出率的提高，對(duì)累及掌指關(guān)節(jié)的早期RA的早期診斷、預(yù)防和治療有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] Aletaha D,Neogi T,Silman AJ,et al.2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/ European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis Rheumatol,2016,62(2):2569-2581.

[2] 常文靜,蔡輝.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(16):1817-1819.

[3] 吳東海,王國(guó)春.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:319.

[4] Van Hees S,Michielsen P,Vanwolleghem T.Circulating predictive and diagnostic biomarkers for hepatitis B virusassociated hepatocellular carcinoma[J].World J Gastroenterol, 2016,22(37):8271-8282.

[5] RahmaniM,CheginiH,Najafizadeh SR,et al.Detection of bone erosion in early rheumatoid arthritis ultrasonography and conventional radiography versus non-contrast magnetic resonance imaging[J].Clin Rheumatol,2010,29:883-891.

[6] Wei W,Yang S,Qiu Y,et al.CRP gene polymorphism contributes genetic susceptibility to dyslipidemia in Han Chinese population[J].Mol Biol Rep,2014,41(4):2335-2343.

[7] Huang CC,Chung CM,Leu HB,et al.Genetic variation in C-reactive protein in ethnic Chinese population in Taiwan[J]. Eur J Clin Invest,2013,43(5):449-456.

[8] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006,237.

[9] 閆學(xué)朋,毛古燧,付俊,等.超聲檢查在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療中的研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(10):67-73.

[10] 夏萬(wàn)俊.高頻超聲診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者指關(guān)節(jié)滑膜病變的價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,4(2):2169.

[11] 烏日根.彩色多普勒超聲對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的臨床診斷價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(10):91-92.

[12] 李翠芳,李華,伍鏑,等.高頻超聲對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指關(guān)節(jié)滑膜病變的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(4):338-340.

[13] 周亞麗.超聲對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2014.

[14] 周偉文,邵喜艷,鄒幼霞.高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6):643-644.

[15] 張卓莉.風(fēng)濕性疾病的肌肉骨骼超聲-標(biāo)準(zhǔn)化操作及應(yīng)用[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2013:120-121.

[16] 彭宇生,王鵬.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者CRP和免疫球蛋白的檢測(cè)分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(4):367-368.

[17] 劉發(fā)河,曾海蓮,鄭小江,等.抗CCP、RF、CRP、ASO對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(8): 583-585.

本文編輯 聶孝楠

Application Value of High Frequency Ultrasound Combined with High-Sensitive C-Reactive Protein and Erythrocyte Sedimentation Rate in Involved Metacarpophalangeal Joints of Early Rheumatoid Arthritis Patients

WANG Liang-liang1a, LI Juan1b, GUO Xiao-wei2, ZHAO Tong-hang1c, SHI Pu-jun1d, LIN Li1e
1. a.Department of Ultrasonography; b. Department of Special Clinical; c. Department of Anesthesiology; d. Department of Equipment; e. Department of Obstetrics and Gynecology, Liaocheng People’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000,China;2. Department of Ultrasonography,Xiaoyi People’s Hospital, Xiaoyi Shanxi 032300, China

ObjectiveTo examine metacarpophalangeal joints through the combination of high frequency ultrasound technology, high-sensitive C-reactive protein (hs-CRP) as well as erythrocyte sedimentation rate (ESR), and discuss their application value in the diagnosis of involved metacarpophalangeal joints of patients with early rheumatoid arthritis (RA).Methods36 cases of early RA patients with involving metacarpophalangeal joints were selected as observation group, 50 cases of early RA patients without involving metacarpophalangeal joints as positive control group and 50 cases of healthy subjects as healthy control group. All patients were examined by high frequency ultrasound to measure synovial thickening and vascular proliferation in synovium, also detected through hs-CRP and ESR.ResultsThe change of synovium and synovial vascular proliferation among the 3 groups were significantly different (P＜0.05). The hs-CRP concentration of patients with rich vascular proliferation at (8.34±6.05) mg/L in observation group, was significantly higher compared with that of patients without obvious vascular proliferation at (5.56±2.84) mg/L in positive control group as well as healthy subjects at (2.36±0.78) mg/L in healthy control group (P＜0.05). The ESR of (20.1±6.1) mm/H in observation group was apparently higher than that of (8.3±2.4) mm/H in healthy control group (P＜0.05).ConclusionHigh frequency ultrasound technology could effectively detect the synovial thickness and vascular proliferation, which was significant to early diagnosing RA. The hs-CRP had an important value in the clinical diagnosis of early RA with involving metacarpophalangeal joints. The ESR played an important role in auxiliary examining early RA. High frequency ultrasound technology combined with hs-CRP and ESR was of important application value in the early clinical diagnosis of early RA with involving metacarpophalangeal joints.

high frequency ultrasound; metacarpophalangeal; early rheumatoid arthritis; high-sensitive C-reactive protein; erythrocyte sedimentation rate

中圖分類號(hào)] R445.2；R593.22[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.017

1674-1633(2017)02-0065-03

2016-05-30

2016-07-14

作者郵箱：15615070588@163.com