王雪潔，王 鈞，趙永坤

（貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 黔東南 556000）

CO2激光輔助喉顯微外科技術治療聲帶息肉較傳統(tǒng)手術的優(yōu)點

王雪潔，王 鈞，趙永坤

（貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 黔東南 556000）

目的 探討CO2激光輔助喉顯微外科技術治療聲帶息肉的手術方式及療效，以及較傳統(tǒng)手術的優(yōu)點。方法 選取我院2014年12月～2015年7月收治的入院診斷聲帶息肉的患者48例氣管插管全麻顯微鏡下CO2激光切除聲帶息肉。結果 患者48例均一次手術切除病變，聲帶切緣較傳統(tǒng)手術整齊，有出現(xiàn)門齒脫落1例，無一例發(fā)生出血、呼吸困難等嚴重并發(fā)癥?；颊?例術后2月復發(fā)。結論 CO2激光輔助喉顯微外科技術是治療聲帶息肉的有效方法，較傳統(tǒng)手術方式有無可比擬的優(yōu)點。

聲帶息肉；CO2激光；喉顯微外科技術

聲帶息肉耳鼻喉科臨床上常見的多發(fā)病，嚴重影響人們的生活質量。治療方法多采用手術切除，CO2激光及喉顯微手術早已廣泛應用于聲帶息肉治療中，我科應用CO2激光輔助喉顯微外科技術治療聲帶息肉48例，取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下，探討其較傳統(tǒng)手術方式的優(yōu)越性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2015年7月收治的聲帶息肉的患者48例，其中男18例，女30例，年齡22～56歲，平均31.4歲；病程1個月～5年，平均5.6個月；左側息肉19例，右側息肉23例，Reinke間隙水腫1例，雙側息肉5例。

1.2 治療方法

患者48例均在氣管插管全身麻醉下進行，全麻生效后經口置入支撐喉鏡，良好暴露聲門后德國卡爾.蔡司OPMI VARRIO S88顯微鏡調焦對光，聲門下放置鹽水紗條保護氣管插管，防止氣管內燃爆。激光為威海高科醫(yī)療DM-300 CO2激光手術系統(tǒng)。將瞄準器于顯微鏡連接，調節(jié)光斑至0.1～0.2 mm，一般以調制脈沖模式，功率1～1.5瓦，使用聲帶顯微鉗將病變組織牽拉向中線并維持一定張力，沿息肉邊緣于Reinke層上切除病變，氣化切緣使之光滑，Reinke間隙水腫病例則切開水腫黏膜，吸出Reinke間隙的液體減張。

2 結 果

48例患者均一次手術切除病變，肉眼下聲帶切緣較傳統(tǒng)手術整齊，出現(xiàn)門齒脫落1例，無一例發(fā)生出血、呼吸困難等嚴重并發(fā)癥。術后聲休，給予激素霧化治療，術后3～4日行頻閃喉鏡或電子喉鏡檢查可見聲帶創(chuàng)面光滑，聲帶活動可，聲門閉合可，術后病理結果均為聲帶息肉，術后1月復查的病例聲帶黏膜光滑，患者聲音質量改善明顯，因職業(yè)關系聲休不充分1例，術后2月聲嘶復發(fā)，但癥狀較術前明顯減輕，檢查發(fā)現(xiàn)聲帶水腫，建議嚴格聲休及藥物治療。

3 討 論

聲帶息肉耳鼻喉科的高發(fā)病和常見病，在正常人群中發(fā)病率較高，嚴重影響人們的生活質量。聲帶位置較深，難以直接觸及，傳統(tǒng)的常規(guī)的手術方法是肉眼下或電視喉鏡下在支撐喉鏡狹小的空間內使用多把手術器械遠距離操作，難以精確、穩(wěn)定的切割病變，特別是肉眼下的手術，切除后創(chuàng)面往往參差不齊，而且創(chuàng)面出血后術野不清，更無法準確切割。

激光是20世紀60年代發(fā)展起來的一門新的光電子技術，60年代研制出激光器后，很快用于醫(yī)學臨床，70年代國外廣泛用于治療喉部良惡性病變。CO2激光是一種分子氣體激光器發(fā)出的激光，可產生直徑0.1～2 mm的光束，在顯微鏡與特殊調焦裝置配合下導入咽喉部，可切割、凝固、氣化病變。激光光斑很小，手術精確度高，CO2激光切緣只產生5～100 μm的破壞，相當于5～10個細胞[1]，傳統(tǒng)手術器械很難達到如此精度。CO2激光手術點處巨大的能量的高溫能迅速封閉凝結切口邊緣的微血管，所以在切除始終有清晰的術野。

研究認為聲帶息肉病變局限于固有層上層，而局限于固有層上層的手術術后長期一般不會影響?zhàn)つげㄟ\動，不會影響發(fā)音功能。所以在20世紀后期誕生嗓音顯微外科[2]，運用喉顯微外科技術精確切割病變，根據聲帶層次，力求徹底切除病變的同時避免損傷深層次結構。

綜上所述，CO2激光輔助喉顯微外科技術較傳統(tǒng)手術能提供準確、精細的手術切除和有效的止血功能，而且為醫(yī)生提供穩(wěn)定的操作。CO2激光顯微手術治療聲帶息肉顯示出傳統(tǒng)冷器械無法比擬的優(yōu)越性，特別是在處理聲帶Reinke層魚腹樣水腫病變上優(yōu)勢明顯，這類病變傳統(tǒng)手術方法往往無從下手?，F(xiàn)國內三甲醫(yī)院甚至部分二甲醫(yī)院耳鼻喉科已普遍開展CO2激光手術，廣泛應用于咽喉腔良惡性病變手術，其優(yōu)勢備受好評。

[1] 李進讓,孫建軍.CO2激光輔助喉顯微外科技術治療聲帶息肉和聲帶小結,臨床耳鼻喉科雜志,2014,(18)9:563-564.

[2] 溫 蓓,古慶家.喉顯微鏡下CO2激光手術治療聲帶息肉療效觀察,四川醫(yī)學,2012,(33)7:1175-1176.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.23.4373.01