腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)臨床分析

徐 勇

（江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)臨床分析

徐 勇

（江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

目的 本文主要探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)質(zhì)量效果與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果比較。方法 選取2014年1月～2016年7月，收住我院外科膽總管結(jié)石患者70例，隨機(jī)分組。觀察組：35例，行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)；對(duì)照組：35例，行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)取出膽總管結(jié)石，將治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 35例行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)，手術(shù)順利成功，中途無(wú)轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)100～160 min，出血25～70 ml，術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用頻次、傷口及腹腔內(nèi)感染率、殘石率較對(duì)照組明顯減少。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，手術(shù)安全性好，患者創(chuàng)傷小、住院時(shí)間縮短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥和結(jié)石殘留少等特點(diǎn)，如果行膽總管Ⅰ期縫合，微創(chuàng)效果則更為明顯。

腹腔鏡檢查；膽總管結(jié)石；膽總管切開(kāi)取石術(shù)；膽道鏡檢查；臨床分析

膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法是，通過(guò)“T”管引流，行開(kāi)腹膽總管結(jié)石取石術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)方法具有并發(fā)癥多、創(chuàng)傷面大、恢復(fù)慢等特點(diǎn)。隨著腹部外科微創(chuàng)外科手術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，經(jīng)驗(yàn)豐富的腹部外科手術(shù)醫(yī)生將腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)應(yīng)用于臨床，已取得了令人矚目的成績(jī)[1]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)具有患者術(shù)后術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用頻次、傷口及腹腔內(nèi)感染率、殘石率較對(duì)照組明顯減少等特點(diǎn)[2]。自我院開(kāi)展腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)以來(lái)，已為35例患者成功進(jìn)行了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察組：35例患者，男14例，女21例。年齡35～65歲，平均48歲。術(shù)前相關(guān)檢查明確診斷。其中，35例中膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石17例，多為膽總管繼發(fā)性結(jié)石，單純膽總管結(jié)石18例。

1.2 手術(shù)方法

①對(duì)照組：行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)取出膽總管結(jié)石。

②觀察組：手術(shù)時(shí)，患者仰臥后，在氣管插管下，行全身麻醉。常規(guī)消毒、鋪巾后，于臍上、劍突下、右肋緣下鎖骨中線和腋前線分別穿刺Trocar，劍突下為主操作孔。在腹腔鏡監(jiān)視下自劍突下置入膽道鏡行膽總管探查和網(wǎng)籃套石術(shù)，將結(jié)石放入標(biāo)本收集袋，以防結(jié)石流失。放置合適的“T”管引流，向“T”管內(nèi)注入生理鹽水，觀察膽總管縫合處有無(wú)滲漏，切除膽囊，徹底止血。取出膽囊和結(jié)石，縫合各切口，固定并標(biāo)識(shí)各引流管。

2 結(jié) 論

觀察組，35例膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)，并放置合適的“T”管引流，施行膽囊切除術(shù)。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)100～160 min，出血25～70 ml。手術(shù)人員，操作熟練、配合度好，手術(shù)過(guò)程及手術(shù)結(jié)束后，未出現(xiàn)因手術(shù)原因?qū)е碌牟l(fā)癥、改變術(shù)式或手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用頻次較對(duì)照組明顯減少。對(duì)照組，35例經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療，手術(shù)順利，治愈出院。兩組患者隨訪均未發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)。

3 討 論

傳統(tǒng)開(kāi)腹出膽總管結(jié)石取術(shù)后，患者應(yīng)常規(guī)留置“T”管。可能會(huì)出現(xiàn)膽總管縫合張力降低、膽汁返流、膽管狹窄等并發(fā)癥，還可能存在膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)等問(wèn)題[3]。采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)，該手術(shù)方法，具有患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、能明顯縮短住院時(shí)間，結(jié)石復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，已被越來(lái)越多的患者接受。但該手術(shù)方式，對(duì)主刀醫(yī)生業(yè)務(wù)能力要求較高，手術(shù)主刀醫(yī)生需具備良好的專業(yè)素質(zhì)，具備嫻熟的腹腔鏡外科操作技術(shù)和開(kāi)腹膽道外科技術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的推廣發(fā)展與應(yīng)用，技術(shù)力量逐漸成熟，在腹部外科中，使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)已被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生和患者接受[4]。研究認(rèn)為，使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)具有：患者手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率低、傷口感染等并發(fā)癥少等特點(diǎn)，且利于患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，可有效防止腸梗阻和腸粘連的發(fā)生[5]。本次研究，我們對(duì)膽道結(jié)石患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)，部分病例聯(lián)合行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)放置“T”管引流，保證殘存在膽管內(nèi)的少量殘留結(jié)石，能從“T”管流出。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)，該手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥與傳統(tǒng)開(kāi)腹出膽總管結(jié)石取術(shù)適應(yīng)癥相同，但具有無(wú)需開(kāi)腹，即可行膽總管切開(kāi)探查術(shù)，切除膽囊等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，具備患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，逐漸被越來(lái)越多的患者接受。

[1] 江 濤,黃 強(qiáng),王 軍.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(5):615-616,3.

[2] 羅順仔.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石56例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(17):2337-2338.

[3] 潘步建,周蒙滔,徐邁宇,等.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石[J].中華肝膽外科雜,2011,17(10):816-819.

[4] 崔鴻斌,李培武,王秉鈞,等.內(nèi)鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(4):721-722.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.23.4399.01