陳關(guān)勝

（山東省德州市慶云縣人民醫(yī)院，山東 德州 253700）

大腸桿菌與肺炎鏈球菌所致兒童化膿性腦膜炎臨床特點(diǎn)對(duì)比分析

陳關(guān)勝

（山東省德州市慶云縣人民醫(yī)院，山東 德州 253700）

目的 研究和分析大腸桿菌與肺炎鏈球菌所致兒童化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)。方法 選取我院2015年9月～2016年9月所收治的兒童化膿性腦膜炎患者74例，將他們隨機(jī)分為A組：大腸桿菌組24例；B組：肺炎鏈球菌組30例；對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 肺炎鏈球菌組的高熱程度、意識(shí)障礙發(fā)生率、白細(xì)胞數(shù)量的增加值等方面都顯著高于大腸桿菌組，但是肺炎鏈球菌組中發(fā)病年齡在3個(gè)月以下的患者的抽搐發(fā)生率和數(shù)量都低于大腸桿菌組。兩種病菌對(duì)頭孢類抗生素藥物均具有較高的耐藥率，對(duì)氯霉毒有大于90%的敏感率，肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感率為100%大腸桿菌對(duì)美羅培南的敏感率為100%，兩組患者的基本資料和常規(guī)檢查無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 當(dāng)患者年齡處于3個(gè)月以下，且伴有的臨床癥狀為：抽搐率高、血白細(xì)胞數(shù)量＜12×109/L、發(fā)中地?zé)岬葎t可以初步判斷為大腸桿菌感染；當(dāng)患者的臨床病癥表現(xiàn)為：意識(shí)障礙、高熱、血白細(xì)胞數(shù)量升高等則可以初步判斷為肺炎鏈球菌感染。

大腸桿菌；肺炎鏈球菌；兒童化膿性腦膜炎

人體在兒童階段的抵抗力一般較低，因此化膿性腦膜炎一般出現(xiàn)在兒童時(shí)期，它是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病。它的主要臨床病癥表現(xiàn)為：腦脊液膿性、發(fā)熱、腦膜刺激征、以及顱內(nèi)壓增高等。在化膿性腦膜炎病癥發(fā)現(xiàn)的早期，要想降低此類患者死亡率和后遺癥發(fā)生率，患者必須得及時(shí)就醫(yī)診斷并給予抗生素藥物治療。當(dāng)前，化膿性腦膜炎的病原菌尚未明確，給臨床診治帶來(lái)了相當(dāng)大的阻力，因此，本文中我們主要研究和分析大腸桿菌與肺炎鏈球菌所致兒童化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)，根據(jù)患者變現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀的不同，在臨床診治中為醫(yī)生對(duì)不同患者抗生素的選擇提供資料，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年9月～2016年9月所收治的兒童化膿性腦膜炎患者74例，將他們隨機(jī)分為A組：大腸桿菌組24例；B組：肺炎鏈球菌組30例。所有患者資料的入選標(biāo)準(zhǔn)為：患者的發(fā)病年齡段為26天到13歲；在患者的血液和腦脊液當(dāng)中檢測(cè)出來(lái)大腸桿菌或肺炎鏈球菌；有兒童化膿性腦膜炎患者的常見(jiàn)臨床病癥。

1.2 方法

將本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中所選取的74例患者根據(jù)病原菌的不同分為A組：大腸桿菌組24例；B組：肺炎鏈球菌組30例。對(duì)他們資料中的性別，年齡，發(fā)病時(shí)間等一般資料；抽搐率，發(fā)熱程度等臨床癥狀；藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)；血液，腦脊液等常規(guī)檢測(cè)進(jìn)行逐一分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本文中我們采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中的計(jì)數(shù)資料以率表示，而組間比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，它的計(jì)量資料以均數(shù)“±”標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，并且P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我院2015年9月～2016年9月所收治的兒童化膿性腦膜炎患者800例中。入選74例，其中確認(rèn)為大腸桿菌感染24例，肺炎鏈球菌感染30例，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可以看出肺炎鏈球菌組的高熱程度、意識(shí)障礙發(fā)生率、白細(xì)胞數(shù)量的增加值等方面都顯著高于大腸桿菌組，但是肺炎鏈球菌組中發(fā)病年齡在3個(gè)月以下的患者的抽搐發(fā)生率和數(shù)量都低于大腸桿菌組，兩組患者當(dāng)中男性患兒較多，病癥高發(fā)季在冬季。兩種病菌對(duì)頭孢類抗生素藥物均具有較高的耐藥率，對(duì)氯霉毒有大于90%的敏感率，肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感率為100%大腸桿菌對(duì)美羅培南的敏感率為100%兩組患者的基本資料和常規(guī)檢查無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

當(dāng)前，化膿性腦膜炎是一種導(dǎo)致兒童患者死亡率升高的重要病因，而化膿性腦膜炎的主要致病菌有陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌，它們對(duì)抗生素會(huì)產(chǎn)生各不相同的敏感性。在已確定的致病菌當(dāng)中，革蘭陽(yáng)性球菌中的代表病菌為肺炎鏈球菌，它會(huì)導(dǎo)致10%的病死率。所以盡早找到致病菌對(duì)癥下藥，才可有效快捷的治療化膿性腦膜炎，從而使兒童化膿性腦膜炎的死亡率和后遺癥的發(fā)生率有效降低。因此，本文中我們主要研究和分析大腸桿菌與肺炎鏈球菌所致兒童化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)，根據(jù)患者變現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀的不同，在臨床診治中為醫(yī)生對(duì)不同患者抗生素提供選擇渠道。

兒童時(shí)期的患者，身體組織尚未發(fā)育完全，神經(jīng)系統(tǒng)較為脆弱，容易受到病毒的感染。本次研究表明，大腸桿菌與肺炎鏈球菌所致兒童化膿性腦膜炎均體現(xiàn)在腦膜刺激征，中毒感染，發(fā)熱，顱內(nèi)壓增高等方面。

綜上所述，在發(fā)現(xiàn)兒童化膿性腦膜炎時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)診斷，檢查主要致病菌。當(dāng)患者年齡處于3個(gè)月以下，且伴有的臨床癥狀為：抽搐率高、血白細(xì)胞數(shù)量＜12×109/L、發(fā)中地?zé)岬葎t可以初步判斷為大腸桿菌感染；當(dāng)患者的臨床病癥表現(xiàn)為：意識(shí)障礙、高熱、血白細(xì)胞數(shù)量升高等則可以初步判斷為肺炎鏈球菌感染。如果判斷為大腸桿菌感染可考慮使用美羅培南，如果判斷為大腸桿菌感染，則可以考慮使用萬(wàn)古霉素，從而提高藥物使用效率，達(dá)到預(yù)期治療效果，有效降低兒童化膿性腦膜炎的后遺癥發(fā)生率和病死率。此次研究具有一定的科學(xué)意義，值得臨床醫(yī)學(xué)界更多的人學(xué)習(xí)研究并廣泛應(yīng)用。

[1] 韓 慰,蔣 莉,馬建南,宋曉潔,何 蓉.大腸桿菌與肺炎鏈球菌所致兒童化膿性腦膜炎臨床特點(diǎn)對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2016,07(18):573-576.

[2] 張 躍.兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎臨床特征及預(yù)后的影響因素分析[D].山西醫(yī)科大學(xué),2016.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.23.4415.01