減少低分子肝素皮下注射出血的護(hù)理研究進(jìn)展

張 政

（江蘇省連云港連云區(qū)149醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

減少低分子肝素皮下注射出血的護(hù)理研究進(jìn)展

張 政

（江蘇省連云港連云區(qū)149醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

低分子肝素（LMWH）能夠?qū)ρㄐ纬蛇M(jìn)行有效抑制，應(yīng)用于臨床疾病治療中不必要實(shí)施實(shí)驗(yàn)室連續(xù)檢測(cè)，且低分子肝素半衰期長(zhǎng)，每天僅需皮下給藥2次，就能夠保證良好的抗凝效果。低分子肝素的主要優(yōu)勢(shì)為出血傾向小、無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間、半衰期長(zhǎng)、生物利用度高、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。低分子肝素在多種疾病治療中都有應(yīng)用，但是實(shí)施皮下注射后容易有出血表現(xiàn)，所以必須做好相關(guān)護(hù)理，本研究具體分析減少低分子肝素皮下注射出血的右下角護(hù)理措施。

低分子肝素；皮下出血；護(hù)理

LMWH因其抗血栓作用強(qiáng)，常用于急性冠脈綜合征患者的抗凝治療[1]，作用優(yōu)于普通肝素，可明顯緩解普通癥狀，減少心絞痛次數(shù)發(fā)生，有效改善血流變指標(biāo)[2]。但臨床使用也也會(huì)有多種不良反應(yīng)發(fā)生，常見(jiàn)的為血小板減少、皮下淤血、疼痛、皮下血腫等[3]。這樣可導(dǎo)致患者及家屬心理的恐懼，對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不信任感，甚至糾紛。現(xiàn)將注射部位，進(jìn)針?lè)绞?，推藥速度，按壓時(shí)間，皮下脂肪厚度等影響因素及對(duì)癥處理綜述如下。

1 注射部位

1.1 注射部位選擇

注射部位選擇在臍上下5 cm、左右10 cm（避開(kāi)臍周1 cm）；患者取仰臥位，將腹部皮膚于臍周上下提起，從而不會(huì)于皺褶形成，深淺度掌握難度較大，用力不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管受到損傷，穿刺過(guò)深會(huì)導(dǎo)致腹直肌受損，過(guò)淺又會(huì)進(jìn)入皮內(nèi)[4]。臍周兩側(cè)皮膚比較松弛，捏起后皺褶形成難度小，皮下脂肪注入藥物后基本不會(huì)達(dá)到肌層，所以很少出血。研究證實(shí)，選擇在左下腹使用低分子肝素可減少皮下瘀斑硬結(jié)的發(fā)生，考慮到這個(gè)部位的解剖位置，與右下腹相較，左下腹對(duì)于臟器的損傷可能性更小，安全性更高。

1.2 腹壁部位輪換注射

對(duì)注射部位進(jìn)行規(guī)律性輪換，患者臍部上下左右接受注射的時(shí)間必須間隔2天，即兩天內(nèi)不能注射同一個(gè)部位，同時(shí)下一次注射位置要與下一次相距2 ㎝，一個(gè)療程內(nèi)不可以重復(fù)注射于同一個(gè)部位，這樣實(shí)施局部皮下注射后能夠降低藥物濃度，藥物可以更有效被機(jī)體吸收，因此皮膚青紫或者出血的可能性能夠明顯降低[5]。

2 注射方法

2.1 針前排氣

研究證明，選用1 mL注射器，抽取藥液后預(yù)留0.1 mL空氣，注射時(shí)空氣彈起到藥液以上，注射后管內(nèi)空氣剛好對(duì)乳頭和針頭進(jìn)行填充，使藥液得到充分利用，避免針頭內(nèi)全部是藥液，從而溢出導(dǎo)致皮下組織滲漏，進(jìn)而會(huì)深入到受損的血管，這樣血管通透性就會(huì)受到改變，最終會(huì)導(dǎo)致皮下出血。

2.2 進(jìn)針?lè)绞?/p>

研究證明，垂直皺褶注射法可減少患者的疼痛感，減少局部損傷。垂直皺褶注射也就是注射的時(shí)候左手拇指以及食指將腹壁皮膚捏起使其有皺褶形成，同時(shí)于整個(gè)注射期間都確保皮膚處于皺褶狀態(tài)，針頭垂直刺入皮膚皺褶的最高點(diǎn)。垂直皺褶能夠增大捏起部位的皮下間隙，使得藥物擴(kuò)散更為徹底，同時(shí)可以確保皮下脂肪組織均勻有藥液注入，緩解局部組織受損。注射必須保證深入到脂肪層，最后將針頭進(jìn)行完好固定。

3 按壓時(shí)間

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于是否按壓減壓時(shí)間眾說(shuō)紛紜，研究證明在規(guī)范注射低分子肝素鈣后，不按壓的皮下出血程度輕，恢復(fù)快，而局部按壓15 min皮下出血程度重。在臨床護(hù)理工作中不按壓作為一種新的操作方法，具有安全有效，簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，被廣泛采納。研究表明，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者使用低分子肝素，提出壓迫3 min就足夠，用藥過(guò)程中必須做好全面臨床觀察，對(duì)凝血時(shí)間、ACT、血小板等進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。研究表明，注射低分子肝素鈣后壓迫10 min就足夠，這樣不但能夠降低出現(xiàn)瘀斑的可能性，緩解患者不適感，另外又可以提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，使病人積極配合治療，拉近護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

4 皮下脂肪厚度對(duì)與出血的關(guān)系

研究證明，如果患者皮下脂肪比較薄，注射部位出血的可能性會(huì)變大，如果患者皮下脂肪厚度＜30 mm時(shí)，患者注射后至少按壓3 min；皮下脂肪厚者注射部位不易出血，當(dāng)皮下脂肪厚度＞30 mm時(shí)，患者注射后按壓時(shí)間2 min即可。

5 對(duì)癥處理

研究發(fā)現(xiàn)如果患者出現(xiàn)皮下出血，假設(shè)瘀斑面積不足2 cm×2 cm，無(wú)需處理，3～5天可自行消散。避免局部熱敷，理療或用力壓迫按摩。若面積大于3 cm×2 cm時(shí)，可在注射前或注射后給予冷敷5 min，研究認(rèn)為可采用50%硫酸鎂和馬鈴薯敷，利于它們高滲作用，促進(jìn)局部血腫消退。

6 小 結(jié)

低分子肝素因其抗栓作用強(qiáng)，副作用小的優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛使用，但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)仍有部分病人有皮下淤血發(fā)生。在臨床工作中方法尚未統(tǒng)一，低分子肝素皮下注射出血的發(fā)生率在28%左右，對(duì)于某些具體的護(hù)理措施仍需進(jìn)一步研究，如皮下進(jìn)針的具體深度，皮下脂肪的評(píng)估，按壓時(shí)間進(jìn)行更深度的研究。

[1] 文庭亮,楊軍霞,王 麗.皮下:“十”字分時(shí)分區(qū)注射法與隨意注射法低分子肝素鈣不良反應(yīng)比較[J].臨床醫(yī)藥,2014,23(7):72-73.

[2] 蔡巧珍.規(guī)范低分子肝素鈣皮下注射流程的應(yīng)用與觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,5(30):100-101.

[3] 張菊霞,馬玉霞,溫玉潔.皮下注射低分子肝素時(shí)不同推注時(shí)間對(duì)皮下出血的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(2):233-235.

[4] 龍 艷,陳柳因.注射低分子肝素鈣后按壓與否對(duì)皮下出血的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(9):41-42.

[5] 沈 雁.人性化護(hù)理對(duì)皮下注射低分子肝素不良反應(yīng)影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(3):102-103.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.23.4529.01