吳小鋼

（泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225508）

基層醫(yī)院開展老年膽道外科手術(shù)的體會(huì)

吳小鋼

（泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225508）

目的總結(jié)基層醫(yī)院開展老年膽道外科手術(shù)的體會(huì)。方法選取我院2015年3月～2016年3月收治的54例老年膽道病變患者作為研究對(duì)象，其中男性患者32例，女性患者22例，年齡57～86歲，平均年齡(59．31±13．59)歲。對(duì)54例患者實(shí)施膽道外科手術(shù)。結(jié)果54例患者經(jīng)過老年膽道外科手術(shù)后，治愈52例，治愈率為96．29%；死亡2例，死亡率為3．71%。住院24 h后實(shí)施手術(shù)的患者無感染和并發(fā)癥現(xiàn)象，均健康出院。結(jié)論老年膽道外科手術(shù)方式較多，在為老年患者實(shí)施膽道外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際膽道病發(fā)情況，掌握良好的手術(shù)時(shí)機(jī)，為患者選擇合適的外科手術(shù)方式，以提升老年膽道外科手術(shù)的安全性。

基層醫(yī)院；外科手術(shù)；膽總管

膽道外科疾病的主要臨床癥狀體現(xiàn)為生理功能下降、低熱和腹痛等，對(duì)患者的日常生活具有不良的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅到患者的生命安全[1]?；鶎俞t(yī)院對(duì)老年膽道疾病的治療，主要采用的是外科手術(shù)方法。本研究為總結(jié)總結(jié)基層醫(yī)院開展老年膽道外科手術(shù)的體會(huì)，選擇54例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月收治的54例老年膽道病變患者作為研究對(duì)象，其中男性患者32例，女性患者22例，年齡57歲～86歲，平均年齡(59.31±13.59)歲。54例膽道病變患者中，膽囊炎患者為23例，膽囊結(jié)石患者為15例，包括肝內(nèi)外膽管的膽管結(jié)石患者為10例，化膿性膽管炎患者為6例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過檢查后，均被確診為膽道疾病，需要實(shí)施膽道外科手術(shù)；②所有患者均簽訂手術(shù)同意書；③排除患有其他嚴(yán)重心、腦血管疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施膽道外科手術(shù)，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員首先要明確患者的基本病情，對(duì)患者的血常規(guī)和肝膽情況進(jìn)行檢查，為手術(shù)做基礎(chǔ)的準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前晚應(yīng)告知患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，盡量少服用食物，保持愉悅和輕松的心情；同時(shí)也要對(duì)手術(shù)中所要用到的器械進(jìn)行常規(guī)的消毒和清潔，以保證手術(shù)器械的無菌性?；颊咴谑中g(shù)前均對(duì)其實(shí)施全身麻醉，待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。

54例患者中，住院后24 h內(nèi)急診手術(shù)治療的患者為30例，其中17例患者行膽總管切開取石聯(lián)合T管引流手術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)將患者右上腹直肌作為切口，根據(jù)對(duì)患者膽道內(nèi)部情況的探查，明確膽道內(nèi)結(jié)石的位置和大小等，用醫(yī)用長(zhǎng)鑷子將膽囊頸部的腹膜提起，縱行剪開并向下延伸到十二指腸的韌帶部位，將膽囊管和膽總管顯露出來；并使用醫(yī)用的長(zhǎng)針穿刺膽總管，抽出膽汁以定位膽總管，在探子頭的幫助下對(duì)膽道中的結(jié)石進(jìn)行探查，用取石鉗將其取出[2]。膽總管探查后，將14號(hào)的T型剪成長(zhǎng)短不一的兩個(gè)斜面，將其短臂放置到膽總管下方，并通過T管注入生理鹽水，以完成對(duì)手術(shù)部位的清潔，最后將膽道部位縫合。13例患者行膽囊切除、膽總管切開取石聯(lián)合T管引流手術(shù)。手術(shù)過程中，首先醫(yī)護(hù)人員要明確患者膽囊的病變情況，并根據(jù)對(duì)患者膽道內(nèi)部情況的了解，明確膽囊手術(shù)是順行性切除還是逆行性切除。一般在炎癥不太嚴(yán)重的情況下，會(huì)對(duì)患者實(shí)施順行膽囊切除術(shù)，選取患者有肋緣下斜部位為手術(shù)切口。在膽囊頸部腹膜提起的同時(shí)，觀察膽囊管和膽囊總管的情況，在實(shí)施切除術(shù)后，采用T管的形式，將生理鹽水注入到患者的手術(shù)部位，以實(shí)現(xiàn)消毒的目的。住院24 h后行內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者為24例，其中采用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合T管引流術(shù)的患者為11例。手術(shù)過程中，患者進(jìn)入睡眠后，醫(yī)生采用腹腔鏡對(duì)患者膽道部位進(jìn)行掃描，醫(yī)生助手應(yīng)在醫(yī)用抓鉗的幫助下將膽總管暴露出來。醫(yī)生則采用醫(yī)用細(xì)針對(duì)膽總管進(jìn)行穿刺，并用電凝鉤縱行切開膽總管的前壁漿膜，用腹腔鏡Z型取石鉗在切口部位進(jìn)入，將膽總管中的結(jié)石取出，將T管送入到患者腹腔內(nèi)，并將T管放置到膽總管的切口上處，頂起T管時(shí)避免過度用力而引起膽汁的泄露[3]。采用逆行胰膽管造影聯(lián)合鼻膽管引流術(shù)的患者為8例，采用開腹行膽腸內(nèi)引流術(shù)的患者為5例，此兩種手術(shù)流程與上述手術(shù)方式大致相同。所有患者均基于抗感染和抗并發(fā)癥的藥物治療。

2 結(jié) 果

54例患者經(jīng)過老年膽道外科手術(shù)后，治愈52例，治愈率為96.29%；死亡2例，死亡率為3.71%。死亡的2例患者均為住院后24 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)的患者，死亡原因?yàn)楦腥拘孕菘?。住?4 h后實(shí)施手術(shù)的患者無感染和并發(fā)癥現(xiàn)象，均健康出院。

3 討 論

膽道疾病是醫(yī)學(xué)臨床中較為常見的疾病之一，疾病種類也相對(duì)較多，包括膽囊炎、膽結(jié)石以及膽管炎等，影響患者的身體健康[4]。該疾病的病發(fā)因素相對(duì)較多，并且多病發(fā)于老年人群，主要原因在于，老年人伴隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能和免疫功能逐漸下降，在一定程度上導(dǎo)致老年患者病發(fā)膽道疾病。醫(yī)學(xué)臨床中關(guān)于膽道疾病的治療，主要采用的是外科手術(shù)方式，能夠取得顯著的治療效果。隨著膽道疾病病發(fā)率的提升，醫(yī)學(xué)界學(xué)者逐漸加強(qiáng)了對(duì)膽道疾病外科手術(shù)方法的研究，并認(rèn)為膽道疾病的外科手術(shù)方法相對(duì)較多，通過對(duì)不同外科手術(shù)方法的深入分析，能夠明確膽道外科手術(shù)的具體流程以及最有效的手術(shù)時(shí)間，為提升膽道疾病外科手術(shù)治療水平，提供寶貴的建議[5]。

為了能夠明確膽道疾病外科手術(shù)的種類以及具體手術(shù)的效果，本研究對(duì)基層醫(yī)院開展的老年膽道外科手術(shù)進(jìn)行了探討，對(duì)基層醫(yī)院為老年膽道疾病患者實(shí)施的外科手術(shù)方式進(jìn)行了分析。本研究在分析基層醫(yī)院老年膽道外科疾病方式過程中，主要以患者住院后24 h內(nèi)實(shí)施的手術(shù)方式和住院24 h后實(shí)施的手術(shù)方式為主要的分界點(diǎn)，進(jìn)行研究。住院后24 h內(nèi)實(shí)施的手術(shù)為膽總管切開取石聯(lián)合T管引流手術(shù)和膽囊切除、膽總管切開取石聯(lián)合T管引流手術(shù)；住院24 h后實(shí)施的手術(shù)為腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合T管引流術(shù)、逆行胰膽管造影聯(lián)合鼻膽管引流術(shù)、開腹行膽腸內(nèi)引流術(shù)[6]。通過對(duì)手術(shù)的結(jié)果分析可知，首先，目前老年膽道外科手術(shù)的合并癥相對(duì)較多，在一定程度上增加了手術(shù)的復(fù)雜性，而基層醫(yī)院的醫(yī)療條件相對(duì)較差，為了提升外科手術(shù)的安全性，必須要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)。其次，要抓住外科手術(shù)中的重點(diǎn)，醫(yī)生要盡快的確定患者膽道外科疾病類型，并通過對(duì)患者病情的分析，為患者選擇合適的外科手術(shù)方式；尤其在手術(shù)過程中，醫(yī)生要提升無菌性操作水平，盡量減少在手術(shù)中對(duì)患者產(chǎn)生的刺激性危害。最后，醫(yī)生要充分對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，利用利尿劑藥物放置患者在手術(shù)中出現(xiàn)腎衰的現(xiàn)象；利用受體阻滯劑避免患者手術(shù)時(shí)出現(xiàn)潰瘍性的應(yīng)激出血反應(yīng)；利用吸氧的方式避免患者發(fā)生感染現(xiàn)象。通過加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防，提升患者外科手術(shù)的治療水平和效果[7]。

綜上所述，老年膽道外科手術(shù)方式較多，在為老年患者實(shí)施膽道外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際膽道病發(fā)情況，掌握良好的手術(shù)時(shí)機(jī)，為患者選擇合適的外科手術(shù)方式，以提升老年膽道外科手術(shù)的安全性。

[1] 黃康正,韋德高.21例老年急性重癥膽管炎的治療體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,06(02):223-224.

[2] 陳有挺,林麗娟,石 錚,等.膽道鏡治療老年膽道術(shù)后殘余結(jié)石776例的臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,02(09):1675-1676.

[3] 李春生,王 勇,鄒 奇,等.80歲以上老年急性重癥膽管炎的個(gè)體化治療體會(huì)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,07(03):251-253.

[4] 趙二鵬,張洪義,孔亞林.早期腹腔鏡手術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎36例分析[J].人民軍醫(yī),2016,02(07):727-728.

[5] 楊賀慶,何友新.老年膽道手術(shù)194例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(11):2684-2685.

[6] 周 強(qiáng).老年人膽道結(jié)石外科手術(shù)治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2012,20(11):25-26.

[7] 梁金龍.淺談肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2012,09(11):128.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN．2095-8242．2017．13．2422．02