劉寶梅

（濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011）

?調(diào)查分析?

濰坊市兒童窩溝封閉預(yù)防齲效果分析與研究

劉寶梅

（濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011）

目的探討濰坊市2014年以來開展窩溝封閉預(yù)防齲齒項(xiàng)目的臨床效果。方法對(duì)濰坊市濰城區(qū)7～9歲兒童2998人進(jìn)行免費(fèi)窩溝封閉技術(shù)，窩溝封閉后6、12、18個(gè)月檢查第一恒磨牙合面窩溝封閉保留情況及患齲狀況，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果6個(gè)月窩溝封閉劑保留率為96．4%，12個(gè)月窩溝封閉劑保留率為76．2%，18個(gè)月保留率為60．3%，隨著接受窩溝封閉術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)窩溝封閉組與未封閉組繼發(fā)齲率比較顯著低。結(jié)論濰坊市窩溝封閉防齲效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。隨時(shí)間延長(zhǎng)窩溝封閉脫落率增加趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)復(fù)查復(fù)治，以保證防齲效果。

窩溝封閉；兒童；第一恒磨牙

我國(guó)青少年第一恒磨牙窩溝深，患齲率高，對(duì)其進(jìn)行窩溝封閉可有效的預(yù)防齲齒的發(fā)生[ ]，保護(hù)兒童第一恒磨牙。窩溝封閉是目前預(yù)防窩溝齲最有效的方法，窩溝封閉劑形成一層保護(hù)性屏障，阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對(duì)牙體的侵蝕。臨床適應(yīng)證的選擇、窩溝封閉劑的性能和醫(yī)師的臨床操作技能等均影響封閉劑的保存率。濰坊市婦幼保健醫(yī)院在2014年開始對(duì)濰坊市濰城區(qū)二年級(jí)小學(xué)生進(jìn)行免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目，為了了解窩溝封閉預(yù)防窩溝齲的效果，對(duì)該區(qū)曾接受窩溝封閉的學(xué)生2998人，檢查封閉劑的保留、患齲情況，探討濰坊市窩溝封閉術(shù)在第一恒磨牙防齲中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月～2015年6月對(duì)濰坊市濰城區(qū)7-9歲兒童2998人8537顆第一恒磨牙進(jìn)行免費(fèi)窩溝封閉技術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者第一恒磨牙無齦瓣覆蓋，完全萌出并達(dá)咬合平面；咬合面深窩溝；無齲，無釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙及四環(huán)素牙；配合治療過程。告知調(diào)查及治療過程，與其父母簽署知情同意書復(fù)查，其中封閉組6732顆，未封閉組2143顆。

1.2 方法

所有操作有口腔專業(yè)醫(yī)師完成，且所有醫(yī)師在窩溝封閉前組織統(tǒng)一培訓(xùn)。本研究采用3M Concisse光固化窩溝封閉劑。進(jìn)行窩溝封閉前，徹底清潔牙面，棉球隔濕，37%磷酸凝膠酸蝕30s，徹底沖洗，加壓無油空氣干燥，涂布窩溝封閉劑，避免形成氣泡，光照40s。封閉完成后，檢查有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。術(shù)后囑定期復(fù)查，觀察窩溝封閉劑保留情況及患齲情況。

1.3 窩溝封閉劑保留情況及患齲的檢查

在人工光源下，使用一次性口鏡和5號(hào)探針檢查第一恒磨牙的窩溝封閉劑保留情況，填寫統(tǒng)計(jì)記錄表。采用世界衛(wèi)生組織制定的《口腔健康調(diào)查基本方法》（第四版）的調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)，檢查第一恒磨牙患齲情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)及校對(duì)

封閉劑保存與脫落分3級(jí)：完全保存，封閉劑保留完整；部分脫落，封閉劑有部分脫落，但窩溝點(diǎn)隙內(nèi)保留；完全脫落，窩溝點(diǎn)隙內(nèi)的封閉劑完全脫落。在檢查之前對(duì)檢查人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值均大于0.8，可靠度為優(yōu)。

1.5 效果評(píng)價(jià)

采用第一恒磨牙封閉劑的完全保留率、完全脫落率、患齲率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）復(fù)查結(jié)果表明，隨著接受窩溝封閉術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，窩溝封閉劑的完全保留率逐漸降低，18個(gè)月后完全保留率僅為60.3%，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 窩溝封閉劑的保留和脫落率

（2）隨著接受窩溝封閉術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)窩溝封閉劑保留率降低而患齲率逐漸升高，但是窩溝封閉組與未封閉組患齲率比較顯著低，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 窩溝封閉組和未封閉組患齲率

3 討 論

濰坊市從2014年開始實(shí)施為7～9歲適齡兒童進(jìn)行免費(fèi)窩溝封閉預(yù)防第一恒磨牙齲齒公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，本研究調(diào)研的目的是對(duì)近兩年來窩溝封閉防齲效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)窩溝封閉劑保留情況及效果進(jìn)行分析。本次選取愿意參加窩溝封閉的作為封閉組，不愿意參加窩溝封閉的作為未封閉組進(jìn)行患齲率的比較。

本次結(jié)果表明，窩溝封閉顯著降低了兒童第一恒磨牙的患齲率，窩溝封閉18個(gè)月后，未封閉組患齲率為21.49%，窩溝封閉組為2.93%。窩溝封閉的防齲作用顯著，預(yù)防第一恒磨牙齲壞的一種有效方法。窩溝封閉劑不僅可以隔離窩溝與外界口腔環(huán)境，杜絕了菌斑內(nèi)產(chǎn)酸的細(xì)菌對(duì)牙釉質(zhì)的脫礦，封閉劑中緩慢釋放的氟還可以進(jìn)一步的預(yù)防齲壞的發(fā)生。

本次結(jié)果第一恒磨牙窩溝封閉劑保存率隨封閉時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)外相關(guān)研究類似]，窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留呈正相關(guān)，即使窩溝封閉劑部分脫落，其防齲效果也沒有完全消失，窩溝封閉組的患齲率顯著低于未封閉組。窩溝封閉劑保存率與劉燕的研究結(jié)果相近。窩溝封閉技術(shù)應(yīng)用于第一恒磨牙是預(yù)防兒童齲齒發(fā)生的良好方法，在濰坊地區(qū)值得長(zhǎng)久廣泛推廣。

此次研究發(fā)現(xiàn)未封閉組牙數(shù)多，推測(cè)窩溝封閉知識(shí)沒有普及，覆蓋面積小，可能原因有家長(zhǎng)窩溝封閉知識(shí)缺乏，醫(yī)院和社會(huì)對(duì)開展窩溝封閉的口腔健康教育投入不足。濰坊地區(qū)免費(fèi)窩溝封閉預(yù)防第一恒磨牙齲齒公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目還需要進(jìn)一步的推廣，口腔醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)需要進(jìn)一步深入研究，提高認(rèn)識(shí)，加大窩溝封閉宣傳力度，促進(jìn)適齡兒童第一恒磨牙窩溝封閉的應(yīng)用和普及。在免費(fèi)窩溝封閉預(yù)防第一恒磨牙齲齒公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施，對(duì)所有指定醫(yī)療單位的操作醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格職業(yè)資格審查和技術(shù)培訓(xùn)并且對(duì)兒童進(jìn)行抽查督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題控制醫(yī)療質(zhì)量。開展窩溝封閉項(xiàng)目時(shí)要加強(qiáng)質(zhì)控部門、學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方密切溝通配合，提高窩溝封閉劑保留率。

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本文編輯：李 豆

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ISSN．2095-8242．2017．13．2562．02