李 玲

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院感染性疾病科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下集束化治療感染性休克的臨床價(jià)值

李 玲

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院感染性疾病科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的研究在脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下集束化治療感染性休克的臨床價(jià)值。方法選擇2016年1月～2016年12月內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院的50例感染性休克患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組25例采用 PiCCO 監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下集束化治療感染性休克。對(duì)照組25例以常規(guī)的集束化治療感染性休克。比較兩組患者治療2個(gè)月的效果，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組的治療效果（P＜0．05），實(shí)驗(yàn)組患者的APACHE和血管活性藥物評(píng)分均低于照組患者，動(dòng)脈血氧合指數(shù)高于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論P(yáng)iCCO監(jiān)測(cè)儀能夠有效地指導(dǎo)集束化治療感染性休克，并且提高液體復(fù)蘇的成功率。感染性休克進(jìn)行早期液體復(fù)蘇，可以采用PiCCO監(jiān)測(cè)的方法并具有一定的臨床價(jià)值。

脈搏指示連續(xù)心排血量；監(jiān)測(cè)；臨床價(jià)值

感染性休克會(huì)導(dǎo)致患者存在不穩(wěn)定的血流動(dòng)力，使患者的心血管功能下降，嚴(yán)重患者將會(huì)出現(xiàn)重癥低血壓和心血管功能衰退，最終導(dǎo)致患者死亡[1]。感染性休克也是導(dǎo)致危重癥患者死亡的主要病癥之一[2]。那么病患者需要充足的復(fù)蘇液體來(lái)保證自身機(jī)體的體液循環(huán)量，也并不是越多的復(fù)蘇體液越好，患者多個(gè)臟器出現(xiàn)水腫的情況是由于液體嚴(yán)重過(guò)量的負(fù)荷造成，最后會(huì)使患者存在死亡危險(xiǎn)。所以，感染性休克患者最重要的是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)集束化治療，慎重觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)，能有效降低患者的死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般

選取本院2016年1～12月收治的感染性休克患者50例，其中男24例，女26例，年齡介于24～65歲，中間值（20±9.00）歲。其中，患者按照兩組研究，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。患者存在的疾病為：免疫系統(tǒng)疾病15例，胸腔感染15例，皮膚感染10例，肺部感染10例。具體組數(shù)為實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例，兩組患者在病情上比較，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組的患者使用專(zhuān)用監(jiān)測(cè)導(dǎo)管、雙腔中心靜脈導(dǎo)管、PHILIP監(jiān)護(hù)儀對(duì)血管外肺水和胸腔內(nèi)血管容量觀測(cè)。而對(duì)照組患者使用一般的傳統(tǒng)中心靜脈壓、集束化治療來(lái)指導(dǎo)液體復(fù)蘇來(lái)達(dá)到治療效果。再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)之前必須要詳細(xì)了解患者的身體是否存在其他疾病影響治療的情況。在進(jìn)行置管的時(shí)候，先觀察和監(jiān)測(cè)患者的平均動(dòng)脈壓，要在患者右側(cè)頸項(xiàng)靜脈徑路置管。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行PiCCO導(dǎo)管的置管，而對(duì)照組患者進(jìn)行中心靜脈置管。以500 ml/30 min 的速度給予羥乙基淀粉氯化鈉注射液使患者快速?gòu)?fù)蘇體液，并使患者的ITBV大于850 mL每平方米作為復(fù)蘇定點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)取血后分析患者的動(dòng)脈血?dú)猓^察動(dòng)脈血的pH和計(jì)算動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、含氧指數(shù)、含氧飽和度。并且進(jìn)行藥物評(píng)分。集束化治療成功的觀察指標(biāo)是進(jìn)行液體復(fù)蘇程度以及集束化治療以后對(duì)患者進(jìn)行的健康恢復(fù)程度，當(dāng)心臟指數(shù)高于4.5L/（min·m2），氧消耗指數(shù)大于170 ml/（min·m2）時(shí)，供氧指數(shù)大于600ml/（min·m2），集束化治療達(dá)到顯著的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文將應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“s”表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者治療后的療效，可以得出，在經(jīng)過(guò)常規(guī)的治療后的對(duì)照組患者，APACHE評(píng)分、血管活性藥物評(píng)分沒(méi)有得到改善。實(shí)驗(yàn)組患者的APACHE評(píng)分、血管活性藥物評(píng)分明顯的下降相比之前，而動(dòng)脈血氧合指數(shù)呈上升趨勢(shì)。兩組患者進(jìn)行集束化治療后，兩組患者的血管活性藥物評(píng)分、APACHE評(píng)分和動(dòng)脈血氧合指數(shù)進(jìn)行比較，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討 論

根據(jù)實(shí)驗(yàn)臨床顯示，脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下集束化治療可以對(duì)感染性休克的患者進(jìn)行液體復(fù)蘇，并且改善患者體內(nèi)的胸腔內(nèi)血管容量和血管外肺水，血管外肺水是患者的肺水腫定量的一個(gè)觀察指標(biāo)，肺水腫的病發(fā)情況可通過(guò)血管外肺水的含量觀察，從而使得患者可以得到有效的治療措施[3]。感染性休克患者質(zhì)量法與血管外肺水指標(biāo)存在一定程度的關(guān)系，但只有脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)法不會(huì)受到干擾和影響， 這也說(shuō)明該技術(shù)適合在臨床治療中普遍運(yùn)用，但該儀器的價(jià)格昂貴，設(shè)備運(yùn)行的成本比較高，因此目前很多小型的醫(yī)院還沒(méi)有能力引進(jìn)該設(shè)備和技術(shù)。另外，因?yàn)槊}搏指示連續(xù)心排血量技術(shù)的操作比較專(zhuān)業(yè)，有一定難度，對(duì)于一些缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員,有一定挑戰(zhàn)和難度，因此必須加大對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)力度。

綜上所述，利用脈搏指示連續(xù)心排血量指導(dǎo)下的集束化治療感染性休克患者進(jìn)行治療，是可行并且合理的有效方法，對(duì)于感染性休克患者的治療有很大的價(jià)值和意義。

[1] 林 丙,謝作華,王日華等.連續(xù)心排血量檢測(cè)儀在感染性休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用效果分析[J]. 內(nèi)科,2016,02(9):189-191,208.

[2] 唐宇濤,俞 寧.脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)在感染性休克患者早期液體復(fù)蘇中的臨床價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,11(3):1508-1510.

本文編輯：李 豆

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ISSN．2095-8242．2017．13．2449．01