張軍玲

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

克羅恩病臨床護(hù)理的研究進(jìn)展

張軍玲

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的總結(jié)克羅恩病的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和成果。方法收集我院2013年1月～2016年1月收治的83例克羅恩病患者的臨床資料，對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)護(hù)理效果。結(jié)果本組患者經(jīng)治療和護(hù)理后，全部好轉(zhuǎn)出院，其中有60例出現(xiàn)腹痛，發(fā)生率為72．29%，69例出現(xiàn)腹瀉，發(fā)生率為83．13%，均經(jīng)對(duì)癥護(hù)理緩解。結(jié)論經(jīng)對(duì)癥治療后，面對(duì)克羅恩病患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、對(duì)癥護(hù)理和出院指導(dǎo)等臨床護(hù)理措施，可以取得顯著效果。

克羅恩??；臨床護(hù)理；護(hù)理效果

克羅恩病屬于慢性非特異性的炎癥性疾病，主要的部位集中在腸道，整個(gè)胃腸道都可能受累，呈現(xiàn)階段性分布的特點(diǎn)[1]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)克羅恩病的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。該病具有較強(qiáng)的隱匿性，而且病程進(jìn)展比較緩慢，所以臨床確診需要較長(zhǎng)的時(shí)間，有的甚至長(zhǎng)達(dá)幾年。該病主要發(fā)生于歐美，但是近年來(lái)相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)克羅恩病的發(fā)生匯率呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。由于克羅恩病的病程呈慢性進(jìn)展，活動(dòng)期和緩解期交替發(fā)生，有可能終生復(fù)發(fā)，會(huì)對(duì)被患者的工作、生活以及心理產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響[2]。為了總結(jié)克羅恩病的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和成果，我院對(duì)83例患者進(jìn)行了臨床回顧性研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年1月收治的83例克羅恩病患者進(jìn)行研究。入選者均符合該癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床資料完整。其中男性45例，女性38例；年齡18～76歲，平均（36.85±9.56）歲；病程15周～12年，平均（5.38±1.52）年；其中19例的學(xué)歷≥本科，21例為大專學(xué)歷，23例為中專/高中學(xué)歷，20例的學(xué)歷≤初中。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的實(shí)際病情給予不同的藥物治療，具體為：①采用免疫抑制劑治療21例，靜脈注射硫唑嘌呤，每天1 mg/kg，每周1次，同時(shí)對(duì)血常規(guī)進(jìn)行密切檢查，當(dāng)白細(xì)胞下降到3.5×109G/L時(shí)停用。②26例采用糖皮質(zhì)激素治療，每天取0.75～1 mg/kg潑尼松行靜脈注射，待臨床癥狀完全緩解后逐漸減少劑量，平均每周降低5 mg，降到每天20 mg后，每周再降低205 mg，直到停用。③36例采用英夫利西單抗行靜脈注射，首次給藥劑量為5 mg/kg，給藥后第2周和第6周取相同劑量注射，第6周后，每間隔8周治療1次，給藥劑量相同，共治療6次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

收集本組患者的臨床資料，對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以α=0.05為校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)治療和護(hù)理后，全部好轉(zhuǎn)出院，其中有60例出現(xiàn)腹痛，發(fā)生率為72.29%，69例出現(xiàn)腹瀉，發(fā)生率為83.13%，均經(jīng)對(duì)癥護(hù)理緩解。

3 討 論

本組克羅恩病患者經(jīng)對(duì)癥治療后，采取了一系列的臨床護(hù)理措施，主要護(hù)理內(nèi)容如下。

3.1 心理疏導(dǎo)

由于克羅因病的病程比較漫長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，很難徹底根治，所以患者將會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生懷疑，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其是病情比較嚴(yán)重的患者，不愿意和他人交流，容易放棄治療。上述心理狀態(tài)都會(huì)對(duì)治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以護(hù)理人員要及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，采用患者容易理解的語(yǔ)言，向患者講解疾病發(fā)生的原因和治療方法，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為對(duì)于疾病治療的重要作用。如果患者的教育程度較低，對(duì)健康知識(shí)掌握不牢固，可以進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)，發(fā)放宣傳手冊(cè)，利用宣傳欄、幻燈片和專家講座等方式進(jìn)行健康教育宣傳。同時(shí)，向患者介紹一些成功的案例，增強(qiáng)患者的信心，主動(dòng)配合治療。

3.2 飲食干預(yù)

克羅恩病最主要的臨床癥狀就是營(yíng)養(yǎng)不良，所以有必要采取一定的營(yíng)養(yǎng)支持，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣對(duì)于改善病情具有非常重要的作用。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，多吃一些質(zhì)地柔軟，容易消化，植物纖維較少，但是營(yíng)養(yǎng)元素豐富的食物，每天攝入的熱量應(yīng)≥10868焦耳，蛋白質(zhì)應(yīng)≥100克[4]。同時(shí)，還應(yīng)該補(bǔ)充各類維生素，多吃一些魚類食物。如果患者處于病情的活動(dòng)期，以流食為主，或者將營(yíng)養(yǎng)豐富的食物磨碎后煮熟食用，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)元素的吸收。同時(shí)，嚴(yán)禁嚴(yán)禁、油膩、辛辣刺激性食物，盡量不要進(jìn)食海鮮、巧克力、爆米花、油炸食品和容易產(chǎn)氣的食物，例如豆類食物、卷心菜、花菜、洋蔥等，少飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料。還有極少數(shù)患者在飲用牛奶后容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，所以飲用牛乳制品時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

3.3 用藥指導(dǎo)

3.3.1 免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素的指導(dǎo)

目前，克羅恩病還缺乏完全治愈的方法，而且癌變率較高，為了預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和癌變，需要堅(jiān)持激素治療。在本組患者中，共有47例患者采用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療，但是長(zhǎng)期治療后，患者的免疫力會(huì)下降，很容易發(fā)生感染，所以要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在治療期間，配戴口罩，保持病房?jī)?nèi)的空氣流通，保證充足的睡眠，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，嚴(yán)格限制探視的時(shí)間和人數(shù)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。同時(shí)，要告知患者堅(jiān)持用藥的重要性，即使癥狀緩解后也要堅(jiān)持，定期復(fù)查。

3.3.2 英夫利西單抗的指導(dǎo)

使用前，該藥物的凍干粉應(yīng)該在2～8℃，干燥、避光的環(huán)境中保存，不能冷凍。一旦藥物溶解，必須馬上使用；沒(méi)有用完的藥液應(yīng)該舍棄，不能繼續(xù)使用。因?yàn)樵撍幬餂](méi)有抗菌防腐劑，所以必須在配置后的3 h內(nèi)使用的，減少藥品污染。在配置的過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。同時(shí)，在注射藥液時(shí)，要嚴(yán)格控制輸注的速度，首先應(yīng)采用100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行排氣，然后建立靜脈通道，滴注10 min，然后換用類克藥物，初始輸注速度為每小時(shí)10 ml，15 min后，將速度提高50%，每隔15 min提高50%，1 h后，提高到150 ml/h，1.5 h后，提高到即每小時(shí)250 ml，之道輸注完畢[5]。輸注的時(shí)間應(yīng)≥2 h。另外，由于藥物的過(guò)敏反應(yīng)可能在不同的時(shí)間內(nèi)的發(fā)生，所以護(hù)理人員應(yīng)該在輸液的過(guò)程中，認(rèn)真觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、輸液滲漏等，還應(yīng)該密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、瘙癢、蕁麻疹、胸痛、低血壓、高血壓或呼吸困難和喉頭水腫等不良反應(yīng)。

除了上述護(hù)理措施之外，對(duì)癥護(hù)理和出院指導(dǎo)也是克羅恩病患者治療后的主要護(hù)理措施。

在本次研究中，本組患者經(jīng)治療和護(hù)理后，全部好轉(zhuǎn)出院，其中有60例出現(xiàn)腹痛，發(fā)生率為72.29%，69例出現(xiàn)腹瀉，發(fā)生率為83.13%，均經(jīng)對(duì)癥護(hù)理緩解。這一結(jié)果充分說(shuō)明，經(jīng)對(duì)癥治療后，面對(duì)克羅恩病患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、對(duì)癥護(hù)理和出院指導(dǎo)等臨床護(hù)理措施，可以取得顯著效果，對(duì)于確保治療效果具有重要意義。

[1] 曹勤利,王 叢,葉志弘.1例克羅恩病合并格林-巴利綜合征的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2015,11(02):250-252.

[2] 戴輝鳳,丁 嵐,余紅梅,等.克羅恩病患者回腸造口皮膚黏膜分離的原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,(02):167-168.

[3] 張東穎,李 蕊,薄海欣.克羅恩病合并妊娠產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2016,26(08):936-938.

[4] 呂余珠.英夫利西單抗治療克羅恩病11例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,10(28):86-87.

[5] 曹媛媛,黃益金,彭南海,等.克羅恩病并發(fā)腸管膀胱瘺患者18例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,16(06):62-63.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN．2095-8242．2017．13．2488．02