舒湘岑

（湖北省孝感市中心醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 孝感 432000）

頭孢曲松鈉在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)體會

舒湘岑

（湖北省孝感市中心醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 孝感 432000）

目的對頭孢曲松鈉在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)進行探究。方法回顧性分析我院自2015年3月～2016年3月期間所收治的40例頭孢曲松鈉用藥時間出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者的臨床資料，對頭孢曲松鈉在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)進行總結(jié)和整理，并提出對應(yīng)性治療措施。結(jié)果當(dāng)患者在頭孢曲松鈉用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)時，需要立即停藥，并根據(jù)患者的不良反應(yīng)癥狀分別給予患者抗過敏、抗休克、保肝以及其他對癥治療。本組40例患者經(jīng)對癥治療后均痊愈。結(jié)論在臨床應(yīng)用頭孢曲松鈉時，即使其皮試反應(yīng)顯示陰性也需密切觀察患者的臨床反應(yīng)，以便提高患者用藥過程中的安全性。

頭孢曲松鈉；不良反應(yīng)；對癥治療

頭孢曲松鈉是臨床上用于抗感染的頭孢菌素抗生素，屬第三代半合成頭孢菌素抗生素，其臨床作用機制是通過抑制細菌細胞壁的合成過程[1]，發(fā)揮其抗菌作用。頭孢曲松鈉具有較好的抗疹活性，其半衰期較長，約7～8 h，在患者體內(nèi)分布較廣，穿透力較強，毒性較小[2]，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，尤其是在治療敏感菌感染性疾病過程中。但隨著抗生素的濫用，患者的耐藥性越來越強，導(dǎo)致抗生素的臨床效果較差，尤其是不良反應(yīng)問題越來越嚴重。為了進一步探究頭孢曲松鈉在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)情況，我院對40例頭孢曲松鈉用藥時間出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進行如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年3月～2016年3月期間我院所收治的40例頭孢曲松鈉用藥時間出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者的臨床資料并進行回顧性分析，其中男性例數(shù)為25例，女性例數(shù)為15例，最大年齡為70歲，最小年齡為7歲，平均年齡為（39.65±4.12）歲；處在7～14歲的患者例數(shù)為15例，處在15～29歲的患者例數(shù)為10例，處在30～49歲的患者例數(shù)為8例，處在50～59歲的患者例數(shù)為5例，處在60歲以上的患者例數(shù)為2例；患有皮膚急性蜂窩組織炎的患者例數(shù)為4例，患有盆腔炎的患者例數(shù)為3例，患有胸膜炎的患者例數(shù)為5例，患有泌尿系感染的患者例數(shù)為10例，患有肺心病的患者例數(shù)為4例，患有支氣管炎的患者例數(shù)為4例，患有上呼吸道感染的患者例數(shù)為10例；所有患者中均不存在藥物禁忌癥；其中出現(xiàn)過敏性休克的患者例數(shù)為2例，出現(xiàn)喉頭水腫的患者例數(shù)為2例，出現(xiàn)雙眼癢痛的患者例數(shù)為8例，出現(xiàn)過敏性哮喘患者例數(shù)為5例，出現(xiàn)皮疹的患者例數(shù)為9例，出現(xiàn)血尿的患者例數(shù)為6例（3例肉眼可見、3例鏡檢發(fā)現(xiàn)），出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛患者例數(shù)為2例；出現(xiàn)肝功能損害的患者例數(shù)為2例，出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作的患者例數(shù)為2例，患有精神異常的患者例數(shù)為2例。

1.2 治療方法

其中30例患者進行頭孢曲松鈉單藥治療，10例患者進行聯(lián)合用藥；38例患者的給藥方式均為靜脈輸注，其他2例患者采用肌肉注射。靜脈滴注患者的用藥劑量為每天2～5 g，每天一次。

1.3 觀察指標

觀察本組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況并進行整理和總結(jié)。

2 結(jié) 果

本組40例患者中最快出現(xiàn)不良反應(yīng)的時間為注射后即刻發(fā)生，最慢為用藥后3天，其中不良反應(yīng)發(fā)生時間小于30 min的患者例數(shù)為14例，不良反應(yīng)發(fā)生時間在1～3 h的患者例數(shù)為18例，不良反應(yīng)發(fā)生時間在5～24 h的患者例數(shù)為6例，不良反應(yīng)發(fā)生時間在1～3天的患者例數(shù)為2例。

發(fā)生不良反應(yīng)后立即給予患者停藥處理，并根據(jù)患者的不良反應(yīng)臨床癥狀分別給予其抗過敏、抗休克、保肝以及其他對癥治療，緩解患者的不良反應(yīng)，保證患者用藥過程中的安全性。

經(jīng)對癥治療后，所有患者均痊愈。

3 討 論

近年來，隨著臨床上對于抗菌藥物的不斷研發(fā)和了解，臨床上在應(yīng)用頭孢曲松鈉進行抗菌治療的范圍越來越廣，臨床效果較為顯著。頭孢曲松鈉已然作為一線抗感染藥物在臨床上應(yīng)用，其主要臨床特點包括高效、長效、低毒性、耐酶、廣譜等[3]。但隨著抗生素的濫用以及人們身體耐藥性的增加，使用頭孢曲松鈉出現(xiàn)的副作用越來越多，已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。本次探究對頭孢曲松鈉用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行深入分析，得出的結(jié)論闡述如下。

本次探究過程中，頭孢曲松鈉應(yīng)用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的年齡段較廣，在各個年段段均可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，在青少年和兒童中發(fā)生率較高[4]，約占62.5%（25/40）。對本次結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，單藥治療和聯(lián)合用藥對不良反應(yīng)發(fā)生情況不構(gòu)成影響，基本不存在直接關(guān)系，對用藥途徑進行分析發(fā)現(xiàn)，大部分患者均采用該輸注方式，因此，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)患者例數(shù)較多。

本組患者在用藥前均進行了藥物皮試，均顯示為陰性。給藥后出現(xiàn)了2例過敏性休克患者，結(jié)果說明，皮試結(jié)果顯示為陰性也不能證明患者不會發(fā)生過敏性反應(yīng)[5]，在用藥期間依然要對其進行密切觀察。頭孢曲松鈉的不良反應(yīng)包括：神經(jīng)障礙、肝臟損傷、關(guān)節(jié)酸痛、過敏反應(yīng)、腎臟損傷等，其中過敏反應(yīng)為最常見反應(yīng)，本組出現(xiàn)了過敏性休克的患者例數(shù)為2例，出現(xiàn)喉頭水腫的患者例數(shù)為2例，出現(xiàn)雙眼癢痛的患者例數(shù)為8例，出現(xiàn)過敏性哮喘患者例數(shù)為5例，出現(xiàn)皮疹的患者例數(shù)為9例。因此，在患者發(fā)生過敏性反應(yīng)時需要立即對患者停藥，并給予患者對癥處理，患者均得到了顯著好轉(zhuǎn)直至痊愈。

據(jù)相關(guān)臨床資料報道，頭孢菌素本身及其降解產(chǎn)物均不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏[6]，但是當(dāng)其與多肽或蛋白質(zhì)等大分子相結(jié)合即會形成多價抗原進而具有抗原性，最終導(dǎo)致過敏反應(yīng)出現(xiàn)。因此，禁止青霉素過敏史患者應(yīng)用頭孢曲松鈉。

在頭孢曲松鈉造成的不良反應(yīng)中，腎臟損傷較為常見，本次探究中，出現(xiàn)血尿的患者例數(shù)為6例，其中3例患者經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)，3例肉眼可見。發(fā)生血尿的6例患者在用藥前并不存在血尿史，用藥停止后其癥狀自行消失。結(jié)果表明，頭孢曲松鈉可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血尿。本次探究中，均采用一日量一次服用的方式，造成單次服用劑量過大，這也是患者出現(xiàn)血尿的主要原因。

頭孢曲松鈉的不良反應(yīng)還包括消化系統(tǒng)不良，臨床表現(xiàn)即是肝臟損害，因此，在頭孢曲松鈉用藥期間需對患者進行保肝治療，經(jīng)對應(yīng)癥治療后，患者的臨床癥狀在1周后消失，肝功能恢復(fù)了正常。

頭孢曲松鈉應(yīng)用可對患者造成運動系統(tǒng)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)酸痛，停藥后即可緩解直至消失。本次研究中同樣出現(xiàn)了2例精神異常和2例癲癇樣發(fā)作，該結(jié)果說明，藥物可通過血腦屏障影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)。

綜上所述，頭孢曲松鈉在應(yīng)用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)有神經(jīng)障礙、肝臟損傷、關(guān)節(jié)酸痛、過敏反應(yīng)、腎臟損傷等，對癥治療措施包括停藥處理、保肝治療、抗過敏治療、抗休克治療以及其他對癥治療。臨床上通過對該藥不良反應(yīng)和對癥治療方法加以了解和掌握，有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的臨床療效，保證患者的用藥安全型，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展起到了一定的促進作用。

[1] 徐紅冰,石衛(wèi)峰,劉皋林,等.52例頭孢曲松鈉不良反應(yīng)分析[J].上海醫(yī)藥,2015(1):45-46,57.

[2] 史榮華.探析頭孢曲松鈉的不良反應(yīng)與臨床合理應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2015(7):131-132.

[3] 楊 萍.頭孢曲松鈉的不良反應(yīng)與臨床合理應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015(49):65-65.

[4] 李 揚,趙春坦.56例頭孢曲松鈉不良反應(yīng)分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,46(5):369-371.

[5] 孫啟濤.研究頭孢曲松鈉的不良反應(yīng)與臨床合理應(yīng)用策略[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015(12):96-96.

[6] 張 雷.頭孢曲松鈉不良反應(yīng)51例分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014(19):2276-2278.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R978．1

B

ISSN．2095-8242．2017．13．2536．02

舒湘岑（1976-），漢，湖北人，女，主管藥師，本科，研究方向：藥學(xué)