瑞格列奈聯(lián)合阿托伐他汀對糖尿病腎病患者血脂及腎功能的影響

郭 峰

（山東省德州市齊河縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東 德州 251100）

瑞格列奈聯(lián)合阿托伐他汀對糖尿病腎病患者血脂及腎功能的影響

郭 峰

（山東省德州市齊河縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東 德州 251100）

目的探討瑞格列奈聯(lián)合阿托伐他汀對糖尿病腎病患者血脂及腎功能的影響。方法選取在我院進行治療的糖尿病腎病患者92例，按隨機數(shù)表法分為兩組，各46例。對照組實施瑞格列奈治療，觀察組采用瑞格列奈聯(lián)合阿托伐他汀治療，比較兩組血脂水平及腎功能。結(jié)果治療后，觀察組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平較對照組明顯升高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組尿清蛋白肌酐比值（ACR）、胱抑素C（Cys C）水平較對照組明顯降低，腎小球濾過率（GFR）明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瑞格列奈聯(lián)合阿托伐他汀治療可調(diào)節(jié)糖尿病腎病患者血脂水平，改善患者腎功能。

瑞格列奈；阿托伐他汀；糖尿病腎??；血脂；腎功能

糖尿病腎病是一種最為嚴重的糖尿病微血管并發(fā)癥，亦是終末期腎病發(fā)生的主要原因，具有較高的發(fā)病率及死亡率[1]。瑞格列奈是以往治療糖尿病腎病的常用藥物，具有起效快、持續(xù)時間長、控制血糖良好的特點[2]。但有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，糖尿病腎病惡化的主要原因為代謝紊亂。因此，尋找一種有效控制血脂水平的藥物對治療糖尿病腎病顯得尤為關(guān)鍵。他汀類藥物調(diào)脂及抗氧化效果顯著，可有效調(diào)節(jié)糖尿病腎病患者血脂水平，延緩病情發(fā)展。本研究為進一步探討瑞格列奈聯(lián)合阿托伐他汀對糖尿病腎病患者血脂及腎功能的影響，對我院92例糖尿病腎病患者進行研究，取得滿意的結(jié)果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月～2017年1月在我院接受治療的糖尿病腎病患者92例納入研究，排除腫瘤、感染及其他病變引發(fā)的腎病。按隨機數(shù)表法分為兩組，各46例。對照組：男25例，女21例；年齡58～78歲，平均年齡（69.2±4.2）歲；病程1～10年，平均（6.9±1.2）年。觀察組：男26例，女20例；年齡56～77歲，平均年齡（68.9±3.9）歲；病程1～10年，平均（6.7±1.1）年。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者一般資料（性別、年齡、病程），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，兩組患者均行常規(guī)治療，以調(diào)節(jié)血脂、降血糖等為主要措施，并對運動及飲食進行嚴格控制。對照組給予瑞格列奈治療，餐前20 min口服瑞格列奈（丹麥諾和諾德公司，注冊證號H20130021）1 mg/次，3次/d。觀察組采用瑞格列奈聯(lián)合阿托伐他汀治療，瑞格列奈服用方法和對照組相同，晚上8點左右口服阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407）治療，20 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 評價指標

分別于治療前和治療12周后抽取患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀對HDL-C、LDL-C水平進行測量；并采用放免法測定 ACR、GFR、Cys C水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，血脂水平及腎功能指標采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血脂水平

治療前，對照組HDL-C為（0.6±0.1）mmol/L，LDL-C為（2.9±1.2）mmol/L；觀察組分別為（0.6±0.1）mmol/ L、（2.7±0.9）mmol/L，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.000、0.904，P＞0.05）；治療后，對照組組上述指標分別為（1.1±0.4）mmol/L、（2.8±1.4）mmol/L，觀察組分別為（1.3±0.1）mmol/L、（1.4±0.7）mmol/L，兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.290、6.066，P＜0.05）。

2.2 腎功能指標

治療前，對照組ACR水平為（12.6±3.1）mg/mmol、GFR為（79.1±15.9）ml/min、Cys C為（1.4±0.5）mg/L，觀察組分別為（12.5±3.2）mg/mmol、（80.2±14.8）ml/min、（1.3±0.5）mg/L，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.152、0.344、0.959，P＞0.05）。治療后，對照組上述指標分別為（11.7±3.3）mg/mmol、（83.1±13.9）ml/min、（1.5±0.7）mg/L，觀察組分別為（6.6±2.4）mg/mmol、（138.2±26.8）ml/min、（0.8±0.2）mg/L，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.477、12.378、6.521，P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病主要病理學(xué)改變?yōu)槟I小球損傷，常累及腎小管基底膜、腎小球囊壁系膜細胞、毛細血管球，最終引發(fā)腎小球硬化。目前認為糖代謝異常、氧化應(yīng)激、細胞因子作用、腎臟血流動力學(xué)改變、遺傳因素等是糖尿病腎病發(fā)生的主要機制，其中糖代謝異常最為重要。采用藥物治療改善糖尿病腎病患者腎臟血流動力學(xué)異常及氧化應(yīng)激反應(yīng)，進而控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀。但選擇何種藥物改善患者糖代謝異常仍是目前研究人員共同研究的重點問題。

本研究中，治療后觀察組HDL-C水平較對照組明顯提高，LDL-C水平明顯降低，證實瑞格列奈聯(lián)合阿托伐他汀可有效調(diào)節(jié)糖尿病腎病患者血脂水平。瑞格列奈具有起效快、持續(xù)時間長等特點，可更好控制患者血糖水平，但其調(diào)節(jié)血脂效果不顯著。阿托伐他汀是一種3-羥-3-甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，主要通過對羥甲戊酸代謝途徑進行阻斷，降低血脂水平，同時具有較為顯著的血管內(nèi)皮保護作用[4]，還可抑制HMG-CoA還原酶，進而減少肝臟處膽固醇合成量，并調(diào)節(jié)肝細胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)目，進而增加低密度脂蛋白的運轉(zhuǎn)，降低LDL-C水平。曹玉梅[5]研究表明，ACR、Cys C、GFR均為反映患者腎功能損傷的重要指標。本研究結(jié)果顯示，觀察組ACR、Cys C水平較對照組明顯降低，GFR水平明顯增加，表示瑞格列奈聯(lián)合阿托伐他汀可有效減少患者腎功能損傷，促進患者腎功能恢復(fù)。阿托伐他汀具有較為顯著的依賴調(diào)節(jié)脂代謝的腎臟保護作用，還可對細胞增殖進行抑制；此外，阿托伐他汀還具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎等脂質(zhì)非依賴性腎臟保護作用，可有效減少腎臟損傷，改善患者腎功能，進而延緩患者病情發(fā)展。

綜上所述，給予糖尿病腎病患者瑞格列奈聯(lián)合阿托伐他汀治療效果較為確切，可有效調(diào)節(jié)患者血脂，改善腎功能，控制病情發(fā)展。

[1] 趙 娟,戴 助.糖尿病腎病的藥物治療進展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2017, 36(01):60-64.

[2] 馮曉明,田 曉.瑞格列奈聯(lián)合坎地沙坦對糖尿病腎病患者氧化應(yīng)激的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(06):522-523.

[3] 譚 菲,何 勇.阿托伐他汀治療糖尿病腎病臨床療效及安全性評價[J].中國藥業(yè),2016,25(23):18-20.

[4] 張 慧,羅進輝,童運濤.阿托伐他汀對糖尿病腎病患者血流變及腎血流參數(shù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(19):131-132,145.

[5] 曹玉梅,曹秀娟,黃瑞華,等.黃芪注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病的臨床效果[J].中國醫(yī)藥,2016,11(04):543-546.

本文編輯：吳玲麗

Effect of repaglinide combined with atorvastatin on blood lipid and renal function in patients with diabetic nephropathy

GUO Feng
(Department of internal medicine,Shandong Province Dezhou city Qihe county the people's Hospital,Shandong Dezhou 251100,China)

ObjectiveTo investigate the effect of repaglinide combined with atorvastatin on blood lipid and renal function in patients with diabetic nephropathy (DN).Methods92 DN patients treated in our hospital were divided into two groups by random number table,46 cases in each.Control group took repaglinide,observation group took repaglinide combined with atorvastatin.The blood lipid level and renal function of two groups were compared.ResultsAfter treatment, the HDL-C level of observation group significantly increased compared with control group,and LDL-C level significantly decreased (P＜0.05); After treatment,the urinary albumin creatinine ratio (ACR),cystine C (Cys C) level of observation group significantly decreased compared with control group,and glomerular filtration rate (GFR) significantly increased (P＜0.05).ConclusionRepaglinide combined with atorvastatin can adjust blood lipid level of DN patients,improve their renal function.

Repaglinide; atorvastatin; diabetic nephropathy; blood lipid; renal function

R587.2

B

ISSN.2095-8242.2017.08.1397.02