癲癇治療中腦深部電刺激的療效觀察

張金武

（咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 咸寧 437100）

癲癇治療中腦深部電刺激的療效觀察

張金武

（咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 咸寧 437100）

目的分析臨床使用腦深部電刺激治療癲癇的效果，并對其應(yīng)用方案加以探索。方法根據(jù)癲癇治療中腦深部電刺激的實際作用機制，分析其使用的效果，并且，就臨床使用的藥物控制方案，與之療效加以比較，以確定其適用價值。結(jié)果臨床使用藥物治療癲癇具有一定的選擇性，因此，不能完全控制癲癇患者的病情。腦深部電刺激更加適用于所有患者，其機制相對明確，能夠有效提高對癲癇疾病的控制力度。結(jié)論在癲癇治療中使用腦深部電刺激，能夠有效地控制患者病情，為臨床治療提供更多的選擇方案，值得進一步推廣。

癲癇；腦深部電刺激；應(yīng)用效果

癲癇是一種短暫性的腦神經(jīng)紊亂疾病，該種疾病以腦神經(jīng)元異常放電所引起的反復癇性發(fā)作為主要特征[1]。目前，其已經(jīng)成為神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，發(fā)病率僅次于腦卒中。根據(jù)臨床研究來說，癲癇的發(fā)作與患者的年齡無關(guān)，但是，在1歲以內(nèi)的患病率相對來說，更高。隨著年紀的增大，該種疾病的患病率有所降低。而且，該種疾病對男女的作用相似，不存在明顯的差異。就目前臨床上，對于癲癇的治療主要以藥物控制為主。但是，僅有70%左右的癲癇患者經(jīng)過藥物治療能夠受到良好的控制，剩余的30%藥物控制十分不理想，如果長期存在，還可能會發(fā)展成為難治性癲癇。外科手術(shù)切除病灶也是癲癇的治療方式之一。但是，由于癲癇發(fā)病區(qū)域過于復雜，難以確定，故而很少會有患者采取該方案進行治療。通常來說，僅有50%的患者適用于切除性治療。面對該種狀況，我院一直在需找一種更加科學的治療方案?，F(xiàn)報道如下。

1 腦深部電刺激的概述

腦深部電刺激（Deep brain stimulation，DBS）是一種神經(jīng)調(diào)控方案，其安全性與可調(diào)控性均在臨床試驗中得到了肯定，近年來，已經(jīng)逐步適用于我國臨床各種疾病的治療[2]。同時，也證明其對于神經(jīng)的損傷相對較小，故而，臨床一直在對其使用寬度加以拓展。據(jù)近期研究得出，DBS具有一定的意識改善作用，對于不適用手術(shù)的患者來說，具有較強的替代性。1973年已經(jīng)有學者將其使用于癲癇治療，并對其加以探索。但是，在臨床上對于其適用一直存在爭議。尤其是，電刺激的靶點選擇，是目前爭議的主要問題。這些爭議的存在，使得其臨床使用的推廣，存在一定的難度。故而，必須要對其機制以及刺激參數(shù)、靶點選擇等加以明確，以保證其使用的安全性。

2 DBS控制癲癇發(fā)作的腦網(wǎng)絡(luò)機制

癲癇發(fā)作實際上就是腦神經(jīng)在某段時間內(nèi)的紊亂。要想實現(xiàn)其控制，就必須要針對該發(fā)病機制加以了解。雖然，當前臨床對于DBS控制癲癇的作用機制尚未明確，但多數(shù)學者認為，其應(yīng)該與Papez環(huán)路、皮質(zhì)—丘腦網(wǎng)絡(luò)相關(guān)。一般來說，電刺激的多數(shù)靶點都會選擇在這些部分。而DBS就是通過電刺激來調(diào)控腦局部區(qū)域的組織，從而調(diào)節(jié)環(huán)路中的其他結(jié)構(gòu)，甚至其還可以調(diào)節(jié)更廣泛區(qū)域的神經(jīng)元興奮度，使得其降低或者提高癲癇發(fā)作的一個臨界值，在這種模式下，以達到減少癲癇發(fā)作頻率的目的。

3 DBS控制癲癇發(fā)作的參數(shù)選擇

通常來說，電刺激作為一種特殊的治療方案，在治療中，人們會對其各個方面加以關(guān)注，從電刺激選擇的區(qū)域到其頻率，都會成為臨床研究的重點。經(jīng)過近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，電刺激的頻率是其產(chǎn)生作用的最重要的參數(shù)，當前將其分為低頻和高頻。

3.1 低頻

目前，普遍認為低頻是小于或者等于10 Hz[3]。在該種頻率下，會對患者產(chǎn)生一定的調(diào)控性作用，從而使得神經(jīng)功能受到一定的影響，由于其頻率較低，因此，很多醫(yī)療工作者認為，其作用并不能得到肯定，尤其是在作用到癲癇治療之中時，爭議更甚。

3.2 高頻

高頻是一個相對性的概念，其本身沒有明確的標準與定義。當前，一般將試驗中使用的一些常規(guī)靶點作為高頻的代表。高頻電刺激會將神經(jīng)細胞的同步性活動打亂，然后使得癲癇原本的發(fā)作機制被混亂，在這種模式下，自然能夠?qū)ζ浒l(fā)病產(chǎn)生一定的控制[4]。

4 DBS控制癲癇刺激的靶點選擇

靶點是DBS治療癲癇中最重要的因素之一。由于癲癇的發(fā)病部位可能會存在差異，因此，在靶點的選擇上，目前還沒有得到統(tǒng)一。很多治療中，都是根據(jù)患者的實際狀況加以調(diào)整。通常來說，其選擇的靶點有如下幾個：

4.1 小腦

小腦的浦肯野細胞抑制性傳出纖維廣泛的連接著大腦的皮質(zhì)以及丘腦網(wǎng)絡(luò)，這是小腦電刺激控制癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)。在對應(yīng)的試驗中，也已經(jīng)證明，使用慢性小腦電刺激對于癲癇控制確實有著較好的效果。

4.2 海馬和杏仁核

海馬是Papez環(huán)路的起點與終點，在癲癇發(fā)作中扮演著起始與擴散的角色。因此，在確定患者的類型后，可以將其作為電刺激的靶點，從而減少發(fā)作的周期，并且對其發(fā)作的強度進行有效地控制。

5 結(jié) 論

癲癇是一種慢性間歇性的精神性疾病，其對患者的生活質(zhì)量與精神狀態(tài)影響極大[5]。傳統(tǒng)的藥物治療，無論是使用效果還是適用面積，都存在一定的瑕疵。而切除手術(shù)準確性較低。通過本次研究可以看出，腦深部電刺激的實用性較強，且效果也相對理想，值得臨床推廣。

[1] 葛 燕,劉 崇,孟凡剛,等.腦深部電刺激在癲癇治療中的應(yīng)用進展[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(7):558-559.

[2] 王 莉.腦深部電刺激在癲癇治療中的應(yīng)用研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,(2):90-90,91.

[3] 洪全龍,黃華品.腦深部電刺激治療難治性癲癇研究進展[J].中國老年學雜志,2008,28(10):1038-1040.

本文編輯：吳玲麗

R739.41

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ISSN.2095-8242.2017.08.1403.01