內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察

翟 博，李建新

（吉林省解放軍第521醫(yī)院外科，吉林 白城 137001）

內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察

翟 博，李建新

（吉林省解放軍第521醫(yī)院外科，吉林 白城 137001）

目的分析膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石應(yīng)用內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療的效果。方法選擇2014年12月～2016年11月在本院接受治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者82例，隨機平均分成2組，對照組利用開腹手術(shù)治療，觀察組選擇內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，比較效果。結(jié)果觀察組手術(shù)各項指標均優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%，對照組21.95%。結(jié)論膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石應(yīng)用內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療能夠提高效果，值得臨床推廣。

膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；內(nèi)鏡；腹腔鏡

以往臨床治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石都選擇開腹手術(shù)，會對患者造成明顯創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，恢復(fù)慢[1]。研究的發(fā)展、技術(shù)的進步，當前微創(chuàng)技術(shù)逐漸運用到該病的治療中，本研究主要分析膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石應(yīng)用內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療的效果，下文為研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年12月～2016年11月中選取我院82例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者進行研究。依據(jù)均分原則設(shè)置觀察和對照組，均有41例患者，觀察組男21例，女20例，平均年齡（46.2±4.2）歲；對照組男22例，女19例，平均年齡（47.5±4.1）歲。2組基本資料中的各項內(nèi)容相比較，都沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對照組：開腹膽管探查T管引流術(shù)，實施全麻，將膽囊常規(guī)切除，膽管打開后進行探查。利用取石鉗、膽道鏡或者直接水沖將結(jié)石取出。取石后經(jīng)膽道鏡進行探查，確認沒有膽管結(jié)石殘留后實施T管引流。

觀察組：內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），局部麻醉，將十二指腸鏡插入，擇膽管插管，將膽汁抽取出來，選擇38%泛影葡胺注入實施膽管造影，了解膽管解剖結(jié)構(gòu)，確定有沒有膽管結(jié)石，明確結(jié)石的數(shù)量、大小、位置。在膽總管內(nèi)深插入乳頭電切刀，在11～12點鐘方向位置做一個

oddi括約肌切口，通常切口長度在1～2.5 cm，切開后經(jīng)內(nèi)鏡完成網(wǎng)籃取石術(shù)。如果結(jié)石較大，先實施機械碎石，然后取出，對膽管實施常規(guī)沖洗，術(shù)后進行膽管留置對膽汁進行引流，對膽管進行沖洗。術(shù)后患者病情穩(wěn)定后3-4天左右繼續(xù)實施LC治療。LC治療對患者實施全身麻醉，保持頭高足底，稍微傾斜向左，利用4孔法實施手術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者手術(shù)后禁食時間、排便時間、排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)禁食時間為（2.01±0.51）天，對照組為（5.13±1.02）天；觀察組術(shù)后排氣時間為（17.95±4.72）小時，對照組為（46.31±5.34）小時；觀察組術(shù)后排便時間為（2.13±1.02）天，對照組為（5.51±1.46）天；觀察組術(shù)后住院時間為（7.06±3.14）天，對照組為（11.16±3.57）天（P＜0.05）。

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥膽管炎1例，輕度胰腺炎1例，腹腔臟器損傷1例，發(fā)生率7.32%；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥腹腔感染2例，切口感染2例，腹腔出血3例，肺感染1例，膽瘺1例，發(fā)生率21.95%（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊結(jié)石患者很容易伴發(fā)出現(xiàn)膽總管結(jié)石，傳統(tǒng)開腹手術(shù)實施T管引流，創(chuàng)傷明顯，術(shù)后需要較長時間住院，需攜帶T管約3周，手術(shù)風險高[2]。當前EST+LC聯(lián)合微創(chuàng)治療成為膽道結(jié)石的主要方法，這一結(jié)合治療方法對于乳頭狹窄、括約肌功能低下的患者非常適用[3]。具體在處理上，應(yīng)該通過十二指腸鏡實施ERCP、EST治療，將膽總管中的結(jié)石全部取盡，并且在實施LC治療時，經(jīng)膽道鏡在腹腔鏡引導下對膽道進行探查、取盡結(jié)石。接著依照膽管下段的通暢度、是否出現(xiàn)炎癥，有沒有取盡結(jié)石，選擇置管引流或者一期膽總管縫合[4]。

本研究對觀察組和對照組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者分別實施腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡治療、傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用微創(chuàng)治療后手術(shù)禁食時間、術(shù)后排氣時間、排便時間以及住院時間均明顯短于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%，明顯低于對照組21.95%（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石能夠獲得更有效的治療效果，促進患者術(shù)后更快恢復(fù)，值得推廣。

[1] 張重捷,陳杰,鄒奇等.兩種微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果比較[J].臨床外科雜志,2016,24(11):869-871.

[2] 何玉榮.腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合同步治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的護理[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(12):218-219.

[3] 李振南,姚捷,柏斗勝等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡一期手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].國際外科學雜志,2016,43(7):457-461.

[4] 李建明,李偉,宋巍巍等.內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2016,11(5):792-794.

本文編輯：吳玲麗

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B

ISSN.2095-8242.2017.08.1405.01