經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥新生兒肺炎的療效分析

徐潤勇

（竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥新生兒肺炎的療效分析

徐潤勇

（竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

目的分析經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥新生兒肺炎的臨床療效。方法以我院78例重癥新生兒肺炎患者為實(shí)驗對象，將其隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，每組39例，其中常規(guī)組患者給予鼻導(dǎo)管吸氧；研究組患者給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。結(jié)果研究組經(jīng)過治療后，1 h與24 h心率、呼吸、氧合指數(shù)、血?dú)夥治龅雀黜椗R床指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床治療重癥新生兒肺炎患者，予以經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，療效突出，可有效改善患兒心肺以及氧合指數(shù)，值得臨床肯定。

重癥肺炎；新生兒；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；療效

小兒肺炎在臨床中比較常見、多發(fā)，臨床兒科疾病中比較嚴(yán)重的一種感染性疾病，若是病情十分嚴(yán)重，對患兒的生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重的影響，更甚至還會威脅到患兒的生命健康。有數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎死亡率高達(dá)30%左右[1]。臨床實(shí)施及時有效的治療，對小兒肺炎患兒生活質(zhì)量的提升，意義重大。本次實(shí)驗特此以我院78例小兒重癥肺炎患者為實(shí)驗對象，探討常規(guī)貴鼻導(dǎo)管吸氧與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗納入的研究對象78例，均為我院于2015年02月～2016年12月間收治，所有患兒均存在呼吸困難、身體發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)，排除存在嚴(yán)重心臟病、先天性遺傳病以及先天畸形的患兒。采用電腦隨機(jī)方式，將其隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，各組39例。研究組27例男性患者，12例女性患者，年齡10～20d，平均年齡為（15±2）d，體質(zhì)量（2.31±0.34）kg；常規(guī)組中26例男性患者，13例女性患者，年齡10～22d，平均年齡為（16±3）d，體質(zhì)量（2.33±0.32）kg。均簽署知情同意書，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在治療前，均予以綜合基礎(chǔ)治療，包括營養(yǎng)支持、抗感染、保持呼吸道順暢、平衡水電解質(zhì)、臟器功能保護(hù)等對癥處理。常規(guī)組在此基礎(chǔ)之上予以鼻導(dǎo)管吸氧治療，氧流量控制在每分鐘2 L；研究組在綜合基礎(chǔ)治療之上，予以經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，具體措施如下：氣流量設(shè)置為9～12 L/min，PEEP呼氣末正壓初始設(shè)置為2～5 cmH2O，40%～60%吸氧濃度，按照動脈血氧分壓、血氧飽和度，對呼氣末正壓、吸氧濃度予以合理調(diào)節(jié)。若是PEEP減低到2～3 cmH2O、吸氧濃度低于30%、血氧飽和度大于95%、血?dú)夥治龌菊?，予?4 h穩(wěn)定后，將通氣導(dǎo)管撤離，改為鼻導(dǎo)管吸氧，而后慢慢停止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者治療1 h以及24 h后的血氧飽和度、呼吸、血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2）以及氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以“s”表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用x2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組經(jīng)過治療后，1 h與24 h心率、呼吸、氧合指數(shù)、血?dú)夥治龅雀黜椗R床指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組不同時段生理指標(biāo)狀況（s）

常規(guī)組1 h 24 h 1 h 24 h心率（次/min） 163±12 130±8 167±14 152±13呼吸（次/min） 67.5±3.2 40.5±1.3 65.7±4.5 50.3±1.3氧合指數(shù) 191±13 340±14 187±15 237±13 PaO2（mmHg） 57.22±8.34 97.89±11.12 57.65±5.2 86.78±8.7 PaCO2（mmHg） 58.22±5.45 41.45±3.67 66.45±1.32 49.45±8.34生理指標(biāo) 研究組

3 討 論

新生兒肺炎，在臨床中具有較高的發(fā)病率，若病情嚴(yán)重，還會引起呼吸衰竭。由于患兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全，呼吸儲備能力薄弱，疾病發(fā)作時，會阻礙換氣功能、通氣功能，進(jìn)而使得患兒臟器出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康，基于此，臨床積極探索一種有效的治療手段，對患者康復(fù)、提升患兒質(zhì)量而言，具有十分重要的意義[2]。綜合基礎(chǔ)治療方案是臨床治療新生兒重癥肺炎最常用的一種，重要包括平衡水電解質(zhì)、抗感染、保持呼吸道順暢、營養(yǎng)支持以及對癥處理等等。其中，低氧狀態(tài)糾正十分重要，同時也是控制病情進(jìn)展、避免臟器官衰退的關(guān)鍵所在。

經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧療效不佳，而經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，有諸多優(yōu)勢[3]，主要為：通過正壓，避免萎縮肺泡，維持肺泡擴(kuò)張，使其彌散面積增加，減低肺部內(nèi)分流，使動脈氧分壓得到了顯著提升；持續(xù)正壓通氣，可助于呼吸能耗減低，避免呼吸機(jī)疲勞；氣道正壓可有效避免氣管軟化 .濕化旨在稀釋痰液，保證呼吸道順暢，可幫助患者排除痰液。無創(chuàng)傷。

本次實(shí)驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組通過經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療后，1 h與24 h心率、呼吸、氧合指數(shù)、PaO2以及PaCO2等各項臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果表明，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒重癥肺炎患者，療效優(yōu)于經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，值得臨床使用。

[1] 金國信,林宗澤,吳 亮,金偉敏.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,(05):773-774.

[2] 焦淑芳.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及預(yù)后觀察[J].中國婦幼保健,2014,(13):2117-2118.

本文編輯：吳玲麗

R720.5

B

ISSN.2095-8242.2017.08.1410.02