超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察

王玉寶

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察

王玉寶

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的探討超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。方法回顧分析2014年1月～2017年1月三年間我院收治的經(jīng)超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石的共30例患者作為研究對象。觀察患者治療期間的臨床效果、不良反應(yīng)狀況 。結(jié)果經(jīng)超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療后，30例患有復(fù)雜性腎結(jié)石的患者結(jié)石取盡率為93.33%，其中包括16例單通道取石取盡，9例雙通道取石取盡以及3例三通道取石取盡。結(jié)論超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對于治療復(fù)雜性腎結(jié)石有良好療效且不良反應(yīng)發(fā)生少。值得今后在臨床工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

復(fù)發(fā)性腎結(jié)石；超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；臨床效果

復(fù)雜性腎結(jié)石是一種對腎功能損害極大的一種疾病，且復(fù)發(fā)率高。超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是治療復(fù)發(fā)性腎結(jié)石的一種新型技術(shù)，本文旨在研究觀察超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對于治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果，特此選取30例患者，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2014年1月～2017年1月三年間我院收治的經(jīng)超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石的30例患者臨床資料：年齡19～71歲，平均年齡為43歲；男性患者17例，女性患者13例；腎結(jié)石橫截面直徑約2.5～4.5 cm；腎結(jié)石縱截面直徑約2.8～7.8 cm。

1.2 治療方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)前檢查：術(shù)前患者需要禁水，準(zhǔn)備血400 mL。

（2）手術(shù)體位：按照患者腎結(jié)石的位置決定手術(shù)所采用的體位，其中單側(cè)腎結(jié)石患者采用側(cè)臥位；雙側(cè)腎結(jié)石患者采取俯臥位，腹部墊高使腰背處于同一平面。

（3）麻醉：根據(jù)患者的麻醉效果，選擇對患者采用硬膜下麻醉或者全身麻醉的方式；若患者在術(shù)中需要進(jìn)行輸尿管插管，則需在硬膜下麻醉再加上腰麻。

（4）術(shù)前穿刺準(zhǔn)備：檢查患者是否患有腎積水，若患者不曾患有腎積水則需要在患者的患病一側(cè)的輸尿管中逆行F6或者F7輸尿管導(dǎo)管，使其人工建立腎積水，以便于術(shù)中進(jìn)行穿刺。

（5）穿刺位置的選擇：采用B超探頭檢查，并在患者的腋后線與肩胛線之間的11肋至12肋間隙作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，依次通過腎中、腎下的盞后組。

（6）穿刺成功的標(biāo)志：穿刺后，患者有尿液溢出或者落空感則表明穿刺成功，引入導(dǎo)絲。

（7）放入腎鏡：將腎鏡放入其中并觀察患者的結(jié)石位置。

（8）取盡結(jié)石。

（9）術(shù)后處理：術(shù)后應(yīng)采用抗生素3～5天，患者在手術(shù)后需要臥床3天檢查是否有結(jié)石殘留。

（10）復(fù)查：手術(shù)結(jié)束后的3～7天內(nèi)對患者進(jìn)行復(fù)查，仔細(xì)觀察患者是否有殘留結(jié)石，若患者有2 cm直徑以下的結(jié)石，可通過體外碎石治療；若患者的剩余結(jié)石在2 cm以上則可進(jìn)行二次取石，從而將碎石徹底清除。

2 結(jié) 果

30例復(fù)雜性腎結(jié)石患者在通過超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療后，單通道取石取盡為16例，雙通道取石取盡為9例，三通道取石取盡為3例，總的結(jié)石取盡率為93.33%；2例患者未取盡，但經(jīng)手術(shù)治療后成功。

3 討 論

復(fù)雜性腎結(jié)石的表現(xiàn)為在術(shù)前X線或者CT檢查中可發(fā)現(xiàn)單腎部分鹿角形結(jié)石等[1]。單腎多發(fā)性結(jié)石中最大結(jié)石的直徑為2.5 cm，同時伴有輸尿管結(jié)石但不伴有原發(fā)性尿路梗阻性病變。腎結(jié)石的復(fù)雜程度由許多因素決定，包括結(jié)石的大小、結(jié)石的成分、腎臟功能的分布狀況以及是否并發(fā)有尿路感染等。腎結(jié)石的發(fā)病率與很多因素有關(guān)，不單單僅是一種因素影響，包括地區(qū)、年齡、氣候等因素[2]。復(fù)發(fā)性腎結(jié)石對腎的影響極大，并且復(fù)發(fā)率高，因此復(fù)發(fā)性腎結(jié)石的預(yù)防極為重要，目前可以通過多喝水，補(bǔ)充纖維素，控制鈣的攝取量以及多活動等方式[3]。

超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是指在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，利用這個通將腎鏡插入腎臟，再通過超聲等工具使腎結(jié)石被擊碎并將其取出[4]。目前，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是治療腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，它存在許多優(yōu)點(diǎn)：包括在患者身上留下的創(chuàng)傷極小、出血少、手術(shù)時間短且患者恢復(fù)時間短等[5]。而超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的基礎(chǔ)上通過超聲引導(dǎo)，使患者在不用手術(shù)刀的情況下即可治療。

本實(shí)驗(yàn)可知：超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者，療效十分顯著，碎石取盡率為93.33%。

本研究結(jié)果表明：超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對于治療復(fù)發(fā)性腎結(jié)石的療效顯著且安全性高，不良反應(yīng)少，可在今后的臨床工作中進(jìn)行大范圍的推廣運(yùn)用。

[1] 那永剛,尹傳民,宋益挺,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)發(fā)性腎結(jié)石二次手術(shù)中的治療效果[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(6):808-810.

[2] 胡明進(jìn).經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(33):79-80.

[3] 李太倫.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(5):623-624.

[4] 王 媛.復(fù)雜性腎結(jié)石超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(29):113-113,114.

[5] 周錫環(huán),楊必林,吳妙鋒,等.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石價值分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(9):123-124.

本文編輯：吳玲麗

R699.2

B

ISSN.2095-8242.2017.08.1419.01