超聲下經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)用于梗阻性黃疸患者治療中的臨床效果

儲(chǔ)仁華

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

超聲下經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)用于梗阻性黃疸患者治療中的臨床效果

儲(chǔ)仁華

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

目的研究超聲下經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)用于梗阻性黃疸患者治療中的臨床效果。方法選取2014年1月～2016年2月我院收治的梗阻性黃疸患者50例為研究對象，采用超聲下經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)進(jìn)行治療，對其臨床治療效果進(jìn)行研究分析。結(jié)果相對于術(shù)前，患者術(shù)后一個(gè)月肝功能得到好轉(zhuǎn)，黃疸癥狀均在不同程度上減輕。結(jié)論超聲下經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)用于梗阻性黃疸患者治療中的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

超聲下經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)；梗阻性黃疸；臨床效果

研究顯示，超聲下經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)能夠?qū)⒐Ｗ栊渣S疸患者體內(nèi)膽紅素水平顯著減低，進(jìn)而將其生活質(zhì)量提高，延長生存時(shí)間，為其后續(xù)治療提供更多更好的機(jī)會(huì)[1-2]。本研究主要針對超聲下經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)用于梗阻性黃疸患者治療中的臨床效果進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年2月來我院進(jìn)行治療的梗阻性黃疸患者50例，其中男31例，女19例，平均年齡（58.05±5.12）歲。2組基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

本研究中所有患者均采用超聲下經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)進(jìn)行治療，采用西門子2000彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHZ～4.5 MHZ，將穿刺額角度控制在32度或者18度，選用日本八光18 GPTC針作為穿刺針，采用8 F豬尾巴引流管套裝或者中心靜脈導(dǎo)管套裝作為引流管。

具體穿刺方法為：指導(dǎo)患者采用平臥位或者左側(cè)臥位接受治療，在進(jìn)行手術(shù)操作之前，要對患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，對其全肝進(jìn)行掃查，選取體表或者靶膽管穿刺點(diǎn)。穿刺目標(biāo)選取左或右肝管擴(kuò)張最寬處，在對進(jìn)針路徑進(jìn)行選擇時(shí)，要與穿刺靶膽管呈仰角，以此來有效保證穿刺過程中引流管能夠最大程度上深入到靶膽管內(nèi)，避免出現(xiàn)術(shù)后脫管現(xiàn)象，要盡可能將肝內(nèi)血管或者肌膈避開，對體表穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定之后，對鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，采用1%利多卡因局部麻醉到壁層腹膜，將皮膚切開之后，要囑咐患者保持平靜的呼吸，在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下將18 GPTC穿刺針沿著導(dǎo)引線迅速刺到靶膽管內(nèi)。將針芯退出之后，對膽汁進(jìn)行回抽，以此來確保針尖進(jìn)入到膽管腔內(nèi)部。沿著針套將導(dǎo)絲置入，將套針退出，并且對腹壁采用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，沿著導(dǎo)絲將豬尾巴引流管或者中心靜脈導(dǎo)管置入，將導(dǎo)絲退出。在對豬尾巴引流管應(yīng)用時(shí)，需要對近端導(dǎo)線進(jìn)行牽拉，促使其遠(yuǎn)端卷曲，縫合固定引流管近端與體表皮膚，避免脫管現(xiàn)象的出現(xiàn)，然后再接引流袋與延長管。術(shù)后一個(gè)月要對患者超聲以及相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，對膽管壓力緩解情況與引流管位置進(jìn)行了解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對其進(jìn)行處理，采用（s）表示計(jì)量資料，%表計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié) 果

本研究50例患者中，有10例對左肝管進(jìn)行穿刺，30例對右肝管進(jìn)行穿刺，還有10例患者同時(shí)進(jìn)行左右肝管穿刺。所有患者均一次性完成了穿刺過程，穿刺成功率高達(dá)100%?；颊咝g(shù)前總膽紅素為（437±206）μmol/L，直接膽紅素為（144±79）μmol/L，堿性磷酸酶為（653±298）U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為（146±57）U/L，γ-GT為（723±315）U/L；術(shù)后一個(gè)月總膽紅素為（188±108）μmol/L，直接膽紅素為（66±29）μmol/L，堿性磷酸酶為（412±149）U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為（86±38）U/L，γ-GT為（310±149）U/L。相對于術(shù)前，患者術(shù)后一個(gè)月肝功能得到好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。所有患者的黃疸癥狀均在不同程度上減輕。

3 討 論

臨床上，梗阻性黃疸可能會(huì)引發(fā)包括腸道菌群紊亂、消化不良、免疫功能降低以內(nèi)毒素血癥在內(nèi)的一系列病理改變，會(huì)對患者的全身營養(yǎng)狀況與各個(gè)臟器功能造成嚴(yán)重影響。嚴(yán)重的情況下還會(huì)促使患者因?yàn)楦嗡ソ叨劳?，所以該疾病對患者的生命安全?gòu)成了嚴(yán)重威脅，需要尋找一種有效方式對其進(jìn)行治療[3]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)進(jìn)行了專業(yè)穿刺架的配置，能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)引導(dǎo)，能夠避免穿刺的盲目性，提高穿刺成功率，防止對患者肝臟造成損傷[4]。其次，這種手術(shù)方式還能夠有效避免術(shù)后感染、膽管血管漏、膽漏以及膽管出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，屬于一種安全有效的治療方式。

本研究結(jié)果顯示，相對于術(shù)前，患者術(shù)后一個(gè)月肝功能得到好轉(zhuǎn)，黃疸癥狀均在不同程度上減輕。由此可知，超聲下經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)用于梗阻性黃疸患者治療中的臨床效果顯著，具有良好推廣價(jià)值。

[1] 翁高龍.彩超引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(1):55-57.

[2] 伍海翔.超聲聯(lián)合DSA對高位惡性梗阻性黃疸行PTCD的臨床應(yīng)用[J].腫瘤預(yù)防與治療,2013,26(3):151-154.

[3] 劉國華.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)治療梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)刊,2016,51(5):103-104.

[4] 曹 麗.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的臨床效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(3):385-387.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1439.01