心悸的辯證施護(hù)

何艷平

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 南充 637000）

心悸的辯證施護(hù)

何艷平

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 南充 637000）

作為臨床常見(jiàn)疾病之一，心悸疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因較復(fù)雜，且發(fā)病率逐年上升。該病最大的特點(diǎn)是，病情起伏較大，所需治療時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于患者日常工作、生活均會(huì)產(chǎn)生一定的影響。鑒于此，臨床需根據(jù)心悸患者實(shí)際病情變化情況，對(duì)于展開(kāi)安全、高效的辨證施護(hù)，以在改善患者病情的同時(shí)，緩解其病痛，最終促進(jìn)其及早康復(fù)。

心悸；辯證施護(hù)；中醫(yī)護(hù)理

心悸多由稟賦不足、久病體虛、失血過(guò)多、情志刺激所致，該病的發(fā)病部位主要集中在心并非腎，對(duì)心氣患者需腎陽(yáng)之氣加以鼓動(dòng)，否則會(huì)引發(fā)心陽(yáng)、心氣不振等不良反應(yīng)；若機(jī)體溫煦功能?chē)?yán)重失調(diào)且無(wú)力運(yùn)行氣血，則會(huì)引發(fā)背寒、心悸、氣短乏力等癥狀[1]。在西醫(yī)學(xué)中，常常因各種因素所引發(fā)的心房顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心功能不全以及神經(jīng)癥等均屬中醫(yī)心悸范疇。在臨床護(hù)理過(guò)程中，采用中醫(yī)辯證施護(hù)的方法，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 心悸辯證分型

第一，心虛膽怯心悸不寧，坐臥不安，多夢(mèng)易醒，苔薄白，脈數(shù)或細(xì)弦；第二，心悸氣短心血不足，苔薄白，頭暈；第三，心陽(yáng)不足病情重，心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，舌淡苔白，脈細(xì)弱，沉細(xì)無(wú)力[2]；第四，陰虛火旺心悸易驚，心煩，口干，盜汗，耳鳴，易怒，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)；第五，心血淤阻心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)發(fā)，唇甲紫紺，舌質(zhì)紫黯，脈澀或結(jié)代。

2 心悸臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 環(huán)境護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)為心悸患者通過(guò)一個(gè)整潔、安靜的病房，確保病室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜，其中，溫度保持在18度-22度之間，濕度保持在50%～60%之間，多關(guān)注四季氣候變化，做好防寒保暖預(yù)防工作，以免患者住院期間受噪音以及強(qiáng)光刺激[3]。

2.1.2 心理護(hù)理

情志保持患者心情舒暢，避免憤怒、抑郁等不良情緒，多向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者采用聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等方法排解不良情緒，盡量放松身心。家屬陪伴患者，給予心理安慰。

2.1.3 睡眠護(hù)理

休息起居有節(jié)，勞逸適度，保證良好的睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，心悸發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息。

2.1.4 飲食護(hù)理

飲食宜食清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，進(jìn)餐不宜過(guò)飽，忌食辛辣刺激食物，忌濃茶、咖啡，戒煙酒。保持大便通暢，多食纖維豐富食物。

2.1.5 仔細(xì)觀察患者病情

病情觀察觀察患者的心律、心率、生命體征、唇甲色澤、有無(wú)胸悶、氣促等，心悸發(fā)作是否與情志、進(jìn)食、活動(dòng)等密切相關(guān)。出現(xiàn)暈厥、呼吸急促、面色蒼白、口唇青紫、四肢厥冷、心前區(qū)疼痛等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。

2.1.6 體位護(hù)理

體位與安全心悸急性發(fā)作或病情危重者，應(yīng)臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)減少搬動(dòng)，做好生活護(hù)理，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，保證患者休息。

2.1.7 指導(dǎo)患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣

清潔護(hù)理指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，早晚刷牙，清潔口腔，久病臥床者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理及患者皮膚護(hù)理，保持皮膚的清潔干燥，定時(shí)為患者擦身，做好下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力大便而增加心臟負(fù)擔(dān)使病情加重，幫助患者按摩腹部，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。

2.1.8 用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察患者心律、心率、血壓情況，用特殊藥物，如洋地黃應(yīng)觀察有無(wú)心率緩慢、心慌不適等中毒癥狀，服用前測(cè)心率小于60次/分應(yīng)停藥，用利尿劑患者應(yīng)觀察尿量，如出現(xiàn)無(wú)力、心律不齊等表現(xiàn)。需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.1.9 并發(fā)癥護(hù)理

猝死一旦發(fā)生猝死如意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止應(yīng)立即行胸外心臟按壓、吸氧、開(kāi)放靜脈通道、通知醫(yī)生配合搶救，并嚴(yán)密觀察病情變化，做好相應(yīng)記錄；急性左心衰立即協(xié)助患者取坐位，雙下肢下垂，減輕心臟負(fù)荷，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察患者生命體征、呼吸頻率及深度、肺部啰音及有無(wú)藥物不良反應(yīng)。

2.2 心悸辯證施護(hù)

2.2.1 心虛膽怯鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神方以安神定志湯加減

服藥護(hù)理每日一劑，水煎取汁400 mL，早、中、晚三次溫服；患者所居住的生活環(huán)境需保持安靜、幽雅；注重對(duì)患者情志護(hù)理，嚴(yán)防驚恐；飲食宜益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神，清淡易消化食物，可選含鉀高的蔬菜，如菠菜、油菜、黑木耳、香菇等。食療可用龍骨粥、珍珠層粉小米粥、甘麥大棗湯、黑木耳大棗湯等[4]。

2.2.2 心血不足補(bǔ)心養(yǎng)心，益氣安神方以歸脾湯加減

服藥護(hù)理每日一劑，濃煎，取汁200～300 mL，溫服，每日3次；適當(dāng)休息，避免過(guò)勞；飲食宜清淡、高蛋白飲食，且忌饑飽失常，可選用桂圓、蓮子、紅棗、豬心等。食療可采用紅棗木耳茶、雞汁粥、豬肝菠菜粥等。

2.2.3 心陽(yáng)不足溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸方以桂枝甘草龍骨牡蠣合參附湯加減

服藥護(hù)理每日一劑，取汁200 mL，溫服，每日3次；患者保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，重癥患者、心悸氣短者應(yīng)臥床休息；飲食有節(jié)，宜低鹽低脂飲食，忌過(guò)食生冷，食療可采用鹿茸香菇菜心、人參當(dāng)歸豬心湯、人參桂心粥等。

2.2.4 陰虛火旺滋陰清火，養(yǎng)心安神方以天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減

服藥護(hù)理中藥湯劑宜濃煎，少量頻服，睡前涼服；患者注意保暖，起坐動(dòng)作宜緩慢，煩熱汗出者，衣被不宜蓋得太厚，及時(shí)更換汗?jié)褚卤唬皇覝夭灰诉^(guò)高，濕度可略增高，睡眠時(shí)光線宜暗，拉上窗簾；飲食宜清淡養(yǎng)陰、降火而富于營(yíng)養(yǎng)原則，忌食辛辣刺激及肥甘厚味之品，如甲魚(yú)、桑葚、銀耳、紅棗、鮮藕等。食療可采用玉竹代茶、百合糖水、玄參粥、玉靈膏、生地黃粥、西洋參茶等[5]。

2.2.5 心血淤阻活血化淤，理氣通絡(luò)方以桃仁紅花煎加減

服藥護(hù)理每日一劑，取汁200～300 mL，熱服，每日3次；心悸伴胸悶不適者，應(yīng)臥床休息飲食宜清淡，忌食動(dòng)物油脂及內(nèi)臟，少食或不食魚(yú)蝦、蛋黃及含膽固醇食物[6]。

2.2.6 水氣凌心溫化水飲，寧心定悸方以芩桂術(shù)甘湯加減

服藥護(hù)理湯藥宜濃煎溫服，少量多次服用；病室宜溫暖，防寒保暖，空氣新鮮；加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，少食多餐，可食用冬瓜、赤小豆、蓮子、薏米等，食療可采用清蒸墨魚(yú)、赤小豆薏苡仁粥等，限制水及鈉鹽攝入。

3 健康指導(dǎo)

第一，心悸患者應(yīng)避免和控制誘發(fā)因素，注意防寒保暖，預(yù)防感冒、勞累、過(guò)度思慮、情緒激動(dòng)等不良刺激；第二，飲食宜避免過(guò)飽、刺激性食物，忌煙酒；第三，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥，教會(huì)患者自測(cè)脈搏和心率的方法；第四，患者應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)診，如出現(xiàn)心悸不安、胸悶氣促、胸痛、水腫加重應(yīng)立即就診。

綜上所述，心悸患者較為常見(jiàn)，除給予患者一般護(hù)理原則外，還應(yīng)重視辯證施護(hù)的重要性，積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)護(hù)理，建立健康的生活方式，減輕患者痛苦，使患者早日康復(fù)。

[1] 胡超燕.應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)模式對(duì)心血不足型心悸患者的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(35):167.

[2] 蒙雅群.辨證施護(hù)應(yīng)用于心悸患者臨床護(hù)理的效果探析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(9):2354-2356.

[3] 錢(qián)秀芳.心悸患者的臨床護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志,2014,(35):162.

[4] 王立新,曹靜靜,馬慧娟,等.護(hù)理干預(yù)在心悸患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(11):68.

[5] 王明軒,劉鳳奎.心悸臨床診斷思路[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(11):4-6.

[6] 董桂霞.心悸病人中醫(yī)辨證施護(hù)的原則[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(68):95-95.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1482.02