硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰的療效觀察

羅文龍

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（包頭市北方醫(yī)院）心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰的療效觀察

羅文龍

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（包頭市北方醫(yī)院）心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的分析硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰的療效。方法選擇我院收治50例高血壓合并急性左心衰患者作為研究對象，給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強心、坐位、常規(guī)利尿等基礎(chǔ)治療，并在基礎(chǔ)治療上加用硝普鈉，觀察治療效果。結(jié)果50例急性左心衰患者，經(jīng)硝普鈉治療后，顯效30例，有效15例，無效5例，總有效率為90%，且治療后HR、RR、SBP、DBP、pH、PaO2、PaCO2、SaO2等參數(shù)水平均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結(jié)論硝普鈉可有效地改善高血壓并急性左心衰患者的臨床癥狀和體征，其作用迅速、安全。

硝普鈉；高血壓；急性左心衰

硝普鈉是一種非特異性血管擴張劑，其作用于血管平滑肌，在血管平滑肌內(nèi)產(chǎn)生一氧化氮NO即血管內(nèi)皮舒張因子，可直接作用于血管平滑肌，產(chǎn)生強大的舒張血管平滑肌作用。同時可激活鳥苷酸環(huán)化酶，使靜脈容量升高，進(jìn)而減輕心臟前后負(fù)荷和心肌負(fù)荷，使心肌收縮力和心肌缺血等情況得到改善，增加心排出量和組織灌注，有效地達(dá)到了治療心衰的目的。

高血壓是臨床上常見的一種系統(tǒng)性疾病，極易引起腎衰竭、血管瘤、心臟病、中風(fēng)等并發(fā)癥，其中急性左心衰是主要并發(fā)癥之一[1]。高血壓合并急性左心衰的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、泡沫樣痰、呼吸短促等，伴有血壓升高、頸靜脈充盈等，該病發(fā)病迅速，進(jìn)展快且病死率高，發(fā)病后必須在短時間內(nèi)快速接受有效的治療以控制病情發(fā)展，以免威脅患者生命，臨床上治療高血壓合并急性左心衰應(yīng)立即給予患者高流量吸氧，并與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，如硝普鈉、烏拉地爾、硝酸甘油等。針對高血壓急性左心衰的臨床特點，本研究采用快速血管擴張劑硝普鈉進(jìn)行治療，效果良好，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2015年5月～2016年9月收治的50例高血壓合并急性左心衰患者作為研究對象，均符合高血壓合并急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除冠心病、腎性高血壓、心肌炎等所致的急性左心衰以及急性心肌梗死、支氣管哮喘、肺栓塞及腦血管意外等患者。急性左心衰發(fā)作時，血壓高達(dá)160～240/100～140 mmHg。

1.2 治療方法

給予高流量吸氧、鎮(zhèn)靜、強心、坐位、常規(guī)利尿等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上使用25 mg硝普鈉+5%GS250 ml中，始劑量10～20 μg/min，并以每5～10 min增加25～50 μg，的速度遞增，逐漸調(diào)整劑量，直至產(chǎn)生治療效應(yīng)為止。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征改變，并根據(jù)患者血壓變化調(diào)節(jié)用量，可視情況使用強心劑等。

1.3 觀察指標(biāo)

①動態(tài)監(jiān)測患者生命體征包括呼吸頻率（HR）、心率（RR）、血壓（SBP、DBP）、②檢測治療前后血氣改變，包括pH、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）等變化；③觀察患者臨床癥狀和體征（包括心悸、氣促，雙肺水泡音等）的改變。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥后30～60 min后呼吸困難、心悸等臨床癥狀顯著緩解，患者尿量增加，呼吸、心率、血壓、PaO2等明顯好轉(zhuǎn)。有效：患者用藥30～60 min后，患者臨床癥狀和體征改善，呼吸、心率、血壓、PaO2等指標(biāo)有好轉(zhuǎn)。無效：用藥30～60 min后心衰癥狀和體征及呼吸、心率、PaO2等指標(biāo)無明顯改善，甚至加重或死亡。

2 結(jié) 果

2.1 療效評價結(jié)果

本研究50例急性左心衰患者，經(jīng)硝普鈉治療后，顯效30例，有效15例，無效5例，總有效率為90%。

2.2 監(jiān)測指標(biāo)

治療后患者心悸、氣短、呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，觀察治療前后其各項監(jiān)測指標(biāo)，提示治療后HR、RR、SBP、DBP、pH、PaO2、PaCO2、SaO2等參數(shù)水平均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

出現(xiàn)低血壓反應(yīng)2例，在用藥6小時內(nèi)出現(xiàn)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%，減量或停用硝普鈉后血壓恢復(fù)正常。

3 討 論

急性左心衰主要是由心肌損害、心律失常、心臟瓣膜疾病、心室負(fù)荷過重導(dǎo)致心肌收縮力急性下降、心臟排血量減少，進(jìn)而引起缺血、缺氧等癥狀。高血壓合并急性左心衰患者，由于在短時間內(nèi)血壓迅速升高，使得心臟負(fù)荷增加、心排出量降低，進(jìn)而影響患者肺循環(huán)，造成靶器官衰竭或功能不全，嚴(yán)重威脅患者生命健康和生活質(zhì)量。硝普鈉是一種血管擴張劑，可以擴張靜脈平滑肌和小動脈，減少靜脈回流和外周阻力，從而減輕心臟負(fù)荷，緩解心肌細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，最終達(dá)到心功能改善的目的[2]。硝普鈉具有起效迅速、持續(xù)時間短、效果顯著的優(yōu)點，適用于合并急性左心衰的高血壓患者，作用平穩(wěn)且療效確切，尤其對降血壓和糾正心衰具有顯著療效。腎功能不全者不宜長期使用硝普鈉，因為硝普鈉分解之后產(chǎn)生的硫氰化物容易在腎衰竭患者體內(nèi)蓄積，并導(dǎo)致中毒[3]。需要注意的是，由于硝普鈉起效快、降壓迅速，在臨床應(yīng)用中需嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、血壓、心率等生命體征，最好應(yīng)用微量泵以靈活調(diào)節(jié)泵入劑量，避免血壓下降速度過快，且必須逐漸減量直至停藥，以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

[1] 張東亮.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭患者的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,5(15): 3001-3002.

[2] 王 煉.BiPAP呼吸機聯(lián)合硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,7(3):255-256.

本文編輯：吳玲麗

R544.1；R541.4

B

ISSN.2095-8242.2017.08.1547.01