廖鈺教授臨床經(jīng)驗(yàn)介紹

李海榮，楊文祥

（肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

有幸成為廖鈺教授的學(xué)生，跟師學(xué)習(xí)，廖師為人謙和，溫文爾雅，對(duì)于自身要求嚴(yán)格，生活節(jié)儉，作風(fēng)端正；醫(yī)患情深，對(duì)待患者一視同仁，無論貴賤貧富，無論長(zhǎng)幼妍媸，患者疾苦，感同身受；對(duì)下級(jí)醫(yī)生及學(xué)生，能夠言傳身教、諄諄教導(dǎo)，臨床、學(xué)術(shù)不斷要求進(jìn)步，熟讀經(jīng)典，博采眾長(zhǎng)，精于辨證，取穴精專，針灸藥并用，以治病救人為己一生之追求。按愚之見，總結(jié)廖師臨床經(jīng)驗(yàn)如下。

1 熟讀經(jīng)典，博采眾長(zhǎng)

廖師認(rèn)為首先應(yīng)熟讀經(jīng)典，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《針灸大成》等，無一不熟讀百遍，出口經(jīng)典，用之條文信手拈來，常說無規(guī)矩不成方圓，從醫(yī)數(shù)十年，經(jīng)典書籍放置身邊，隨時(shí)翻閱，稱之為溫故而知新，但亦不拘泥于經(jīng)典，兼收并蓄百家之長(zhǎng)，思想開拓，不保守因循，古今中外凡有益于患者及病情者均虛心大方學(xué)習(xí)、受納，無門第之偏見，多種方法融會(huì)貫通，受益病者。

2 精于辨證，治病求本

廖師常說，施治前首先要辨證，辨證是認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基礎(chǔ)。并且認(rèn)為藥物和針灸只是內(nèi)治與外治之形式的不同，其治療的依據(jù)是一致的。證有八綱：陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，治則有“寒者熱之，熱者寒之”之分，藥物則“或散或收，或緩或急”等，針灸是根據(jù)穴位的特異性與各種手法的實(shí)施而達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用，藥物有“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”，針灸治療時(shí)也同樣有“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者疾之，寒則留之”。所以，運(yùn)用針灸治病，只有在辨證的基礎(chǔ)上才能識(shí)別證候的表里陰陽(yáng)，虛實(shí)寒熱，方能確定治療之補(bǔ)瀉溫涼法，立方、施術(shù)，一氣呵成，有理有據(jù)。如慢性泄瀉一證，廖師認(rèn)為多為失治遷延所致。該病多在脾腎兩經(jīng)。脾主運(yùn)化，吸收精微，土克水，若脾陽(yáng)不振，則無以制水，腎水上犯，反侮脾土，此為脾病及腎，如腎陽(yáng)不足，陽(yáng)虛不運(yùn)，而致水谷不化，此則為腎病及脾。要以整體觀念作指導(dǎo)進(jìn)行辨證論治，方能立方選穴而獲良效。如趙某某，男，62歲，慢性泄瀉5年，每日大便5～6次，質(zhì)稀，無腹痛脹，體形虛胖，面黃肢倦，辨證為脾不運(yùn)化，中焦?jié)窭В委熞擞脺刂薪∑?，分利水濕之法，選穴脾俞、章門、大橫、公孫目的為健脾，選穴陰陵泉、三陰交以利水濕。針刺治療4次后大便成形，10次后大便日行1次。又宋某某，女，81歲，3年前中風(fēng)后出現(xiàn)腹瀉，每日2～3次，質(zhì)爛，左側(cè)偏癱臥床，面色晃白，怕冷，舌淡，脈沉細(xì)，此乃腎虛脾泄，治療宜溫腎陽(yáng)，補(bǔ)命門火，火旺以生土，脾肩可止瀉。選取命門、腎俞、關(guān)元以溫腎陽(yáng)、補(bǔ)命門火，脾俞、公孫以健脾。針刺5次后每日大便一次，逐漸成形，面色轉(zhuǎn)華，其余癥狀亦有所減輕，治療12次后痊愈。此外尚有土虛木乘之肝脾不和之慢性泄瀉，治宜扶土抑木。

3 針?biāo)幗Y(jié)合，注重療效

《針灸大成》中云“其故致病也，既有不同，而其治之。亦不容一律。故藥與針灸，不可缺一者也”，又云“于是有疾在腠理者焉，有疾在血脈者焉，有疾在腸胃者焉。然而疾在腸胃，非藥餌不能以濟(jì)；在血脈，非針刺不能以及；在腠理，非熨焫不能以達(dá)。是針灸藥者，醫(yī)家之不可缺一者也”，《千金要方》之“知針知藥”，《資生經(jīng)》曰“針灸須藥”，遵經(jīng)典之教導(dǎo)，廖師臨證以針、灸、罐等為主要治療手段，兼用湯藥丸散，外敷涂擦，手法等多種治療方法，根據(jù)臨床辨證、因人因病而施治。如遇急性腰扭傷患者，難以俯仰，疼痛難忍，選取平衡針之腰痛穴，采用上下提插法，達(dá)到酸麻脹之針感即可出針，若病情嚴(yán)重，可考慮留針，之后再予以疼痛局部取穴，針后加拔火罐，可立見效果，藥用大黃、延胡索、續(xù)斷等煎服即愈。對(duì)于腱鞘囊腫者用局部齊刺法，出針后加壓，每獲奇效者，則不用藥。外感風(fēng)寒，可針刺、風(fēng)池、大椎、合谷、曲池體查捻轉(zhuǎn)重瀉去除風(fēng)寒之邪，伴有咳嗽加刺風(fēng)門、肺俞宣肺止咳，伴有發(fā)熱及咽喉腫痛者可少商、商陽(yáng)點(diǎn)刺放血，大多痊愈，若病程延長(zhǎng)，適當(dāng)煎服止嗽散、甘露消毒丹等。脾虛泄瀉甚者，則用參苓白術(shù)散加五倍子、黑順片等以健脾理氣，溫陽(yáng)止瀉；五更泄瀉者，日久不愈，加四神丸吞服，以溫補(bǔ)脾腎，用神闕隔鹽灸，中脘、下脘、天樞、關(guān)元、足三里隔姜灸等或用艾條懸灸以溫補(bǔ)元陽(yáng)。如張某某，大學(xué)教師，女性，45歲，患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利2月余，活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)疼痛，時(shí)有酸痛，過度屈曲時(shí)疼痛明顯，畏寒，活動(dòng)后易汗出，大便日兩次，質(zhì)爛，喜熱飲，精神狀態(tài)可，舌淡白，有齒痕，苔白膩，脈沉。查體：雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可，可觸及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)咔噠感，局部無紅腫熱痛。腸鳴音亢進(jìn)，約15次/分。辨證屬肝腎不足，脾陽(yáng)虛，水濕內(nèi)蘊(yùn)。治療宜補(bǔ)益肝腎，健脾溫陽(yáng)，滲濕止瀉。選穴：內(nèi)膝眼、犢鼻、陽(yáng)陵泉、曲泉、膝陽(yáng)關(guān)、鶴頂、三陰交、中脘、關(guān)元。施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，配合溫針灸及神闕艾箱灸。取內(nèi)膝眼、犢鼻、膝陽(yáng)關(guān)、鶴頂施以平補(bǔ)平瀉法，局部取穴活血通絡(luò)止痛，配合溫針灸以溫經(jīng)散寒止痛；陽(yáng)陵泉、為八會(huì)穴之筋會(huì)、少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴，能夠通經(jīng)活絡(luò)，曲泉為足厥陰肝經(jīng)之合穴，能補(bǔ)能清，三陰交足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，可益氣壯陽(yáng)、健脾胃、益肝腎，施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，共奏補(bǔ)肝腎、益脾胃、痛經(jīng)絡(luò)之功；中脘、關(guān)元施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法以溫補(bǔ)脾腎，壯陽(yáng)，溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)益虛損；神闕能溫補(bǔ)元陽(yáng)、健運(yùn)脾胃。諸穴合用可補(bǔ)益肝腎、健運(yùn)脾胃、溫脾助陽(yáng)，可散寒止痛治療膝痹又能調(diào)理胃腸改善大便性狀。

4 善用毫火針，治療頑疾

廖師在臨床中，除了針、灸、罐等工具用之得心應(yīng)手外，尚有火針亦是必備之品，在劉恩明教授的毫火針出現(xiàn)之前，用傳統(tǒng)火針治療頑疾無數(shù)，之后為減輕患者的痛苦及心理障礙，在毫火針基礎(chǔ)上稍加以改進(jìn)，其取普通無菌針灸針（規(guī)格0.3 cm*40 cm）即可進(jìn)行操作，有取材方便、安全、無痛、奇效、微創(chuàng)的特點(diǎn)。廖師善用毫火針治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、難治性頸肩腰腿痛、帶狀皰疹、面肌痙攣等頑疾，屢見奇效。如楊某某，女，49歲，左肩周炎，曾內(nèi)服外敷腰藥物及針刺、拔罐等治療效果不顯，來診時(shí)病情遷延數(shù)月之久，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，抬舉困難，怕風(fēng)怕冷，辨證為寒凝經(jīng)絡(luò)兼正氣不足，予以毫火針治療肩髃、肩前、阿是穴并留針20分鐘，重灸神闕，治療1次后疼痛緩解，治療3次后基本痊愈；又王某某，女性，76歲，帶狀皰疹表現(xiàn)為右側(cè)頸項(xiàng)、肩背，胸壁部散在多發(fā)丘皰疹，疼痛難忍，用毫火針點(diǎn)刺“蛇頭至蛇尾”，點(diǎn)刺時(shí)要求選擇水皰較多部位，快速點(diǎn)刺，深度以刺破皰壁為度，治療1次后疼痛緩解，治療5次后痊愈。

廖師從事臨床一線工作近三十年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，解除病患疾苦無數(shù)，跟師時(shí)間尚短，不能全面總結(jié)廖師經(jīng)驗(yàn)，希望在以后的工作生活中，鄙人能夠繼續(xù)跟師學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)其大儒之精神，大醫(yī)之行為。