張二偉 陳興華

關(guān)元穴位于臍下3寸腹部正中線上，是小腸之募，足三陰、任脈之會。關(guān)元自古為人體強壯要穴，有“針必取三里，灸必加關(guān)元”之說。關(guān)元穴臨床適應癥眾多，應用廣泛，是養(yǎng)生治病常用穴位。中醫(yī)古代文獻中對艾灸關(guān)元穴的載錄頗豐，可用于治療腹痛、泄瀉、陰疝、胸痹、淋濁等多種疾病。本文從文獻角度探討獨穴關(guān)元灸的治療效應特點，為中醫(yī)臨床及科研提供思路。

1 近部效應

1.1 艾灸關(guān)元可治療腸道疾病 《備急千金要方》云：“久泄痢百治不瘥……灸關(guān)元三百壯，十日灸，并治冷痢腹痛，在臍下三寸?！盵1]456-457《千金翼方》云：“霍亂，上下吐瀉，灸臍下十四壯。又，灸關(guān)元三七壯?！盵2]601

1.2 艾灸關(guān)元可治療泌尿生殖系疾病 《備急千金要方》云：“婦人絕嗣不生，胞門閉塞，灸關(guān)元三十壯，報之?！盵1]32“凡臍下絞痛，流入陰中，發(fā)作無時，此冷氣，灸關(guān)元百壯，穴在臍下三寸?！盵1]510“氣淋，灸關(guān)元五十壯……石淋，臍下三十六種病，不得小便，灸關(guān)元三十壯?！盵1]620《扁鵲心書》云：“小便下血乃房事勞損腎氣，灸關(guān)元二百壯?！盵3]23“若腎氣虛脫，寒精自出者，灸關(guān)元六百壯而愈。”[3]97“砂石淋諸藥不效，乃腎家虛火所凝也，灸關(guān)元三百壯?！盵3]23《灸法秘傳》云：“經(jīng)謂：胞移熱于膀胱則溺血，是癥未有不本于熱者。當灸關(guān)元數(shù)壯?！盵4]9“古人治帶，有五色之論，而分五臟之療。又以赤屬血、白屬氣之說。其實帶下之病，本在乎帶脈，以帶脈橫于腰間，如束帶然，故名也。法當灸關(guān)元數(shù)壯?！盵4]11“懷胎數(shù)月而經(jīng)水偶下者，謂之胎漏也。由于勞力損傷，或由沖脈有熱，或由氣怒傷肝，皆能致之也。宜灸關(guān)元自止?！盵4]11《神應經(jīng)》云：“婦人胞轉(zhuǎn)，不利小便：灸關(guān)元（二七壯）?！盵5]211《外臺秘要方》云：“男陰卵偏大法……又法，灸關(guān)元百壯?！盵6]《針灸聚英》云：“帶下癥瘕，因產(chǎn)惡露不止，斷產(chǎn)絕下，經(jīng)冷，灸關(guān)元百壯?！盵7]187《普濟方》云：“治諸淋。穴關(guān)元灸三壯?！盵8]448

2 遠部效應

2.1 艾灸關(guān)元可治療心腦疾病 《扁鵲心書》云：“中風半身不遂，語言謇澀，乃腎氣虛損也，灸關(guān)元五百壯。”[3]19“傷寒少陰證，六脈緩大，昏睡自語，身重如山，或生黑靨，噫氣、吐痰、腹脹、足指冷過節(jié)，急灸關(guān)元三百壯可保。”[3]19《嬰童類萃》云：“借問驚癇從何起？風痰火熱一齊興。傳變慢驚脾困極，亦有風寒變此形。反張目閉肢瘈瘲，速灸關(guān)元尚可生?！盵9]

2.2 艾灸關(guān)元可治療肺系疾病 《扁鵲心書》云：“老人氣喘，乃腎虛氣不歸海，灸關(guān)元二百壯。”[3]24“肺傷寒一證，方書多不載，誤人甚多，與少陰證同，但不出汗而愈，每發(fā)于正二臘月間，亦頭疼，肢節(jié)痛，發(fā)熱惡寒……若素虛之人，邪氣深入則昏睡譫語，足指冷，脈浮緊，乃死證也。急灸關(guān)元三百壯，可生?！盵3]36-37“中風失音乃肺腎氣損，金水不生，灸關(guān)元五百壯?！盵3]22“上消病，日飲水三五升，乃心肺壅熱，又吃冷物，傷肺腎之氣，灸關(guān)元一百壯，可以免死。”[3]23《千金翼方·針灸中·肺病第七》云：“治奔豚上氣法……又，灸關(guān)元五十壯，亦可百壯，在臍下三寸?！盵2]595

2.3 艾灸關(guān)元可治療脾胃疾病 《扁鵲心書》云：“中消病，多食而四肢羸瘦，困倦無力，乃脾胃腎虛也，當灸關(guān)元五百壯。”[3]23《證治準繩》云：“治呃逆，于臍下關(guān)元灸七壯，立愈，累驗?！盵10]

2.4 艾灸關(guān)元可治療肝系疾病 《千金翼方·針灸中·肝病第一》云：“治瘕癖，患左灸左，患右灸右……又灸關(guān)元五十壯?！盵2]583

2.5 艾灸關(guān)元可治療頭面、軀干、四肢疾病 《扁鵲心書》云：“耳輪焦枯，面色漸黑，乃腎勞也，灸關(guān)元五百壯?！盵3]24“兩眼昏黑，欲成內(nèi)障，乃脾腎氣虛所致，灸關(guān)元三百壯?！盵3]24“一人患喉痹，六脈細，余為灸關(guān)元二百壯，六脈漸生?！盵3]40“中年以上之人，腰腿骨節(jié)作疼，乃腎氣虛憊也，風邪所乘之證，灸關(guān)元三百壯?！盵3]24“腿間發(fā)赤腫，乃腎氣風邪著骨，恐生附骨疽，灸關(guān)元二百壯?！盵3]24“（腳氣?。┢洳荒苄胁秸撸年P(guān)元五十壯。”[3]82“霍亂吐瀉……若四肢厥冷，六脈微細者，其陽欲脫也，急灸關(guān)元三百壯?！盵3]21“腰足不仁，行步少力，乃房勞損腎，以致骨痿，急灸關(guān)元五百壯。”[3]23《針灸聚英》云：“背惡寒，口中和，灸關(guān)元穴。”[7]16《9傷寒六書》云：“病者手足厥冷，真武湯；不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元，宜灸關(guān)元穴?！盵11]

3 全身效應

3.1 氣血津液 《扁鵲心書》云：“中年以上之人，口干舌燥，乃腎水不生津液也，灸關(guān)元三百壯?！盵3]24《集驗方》云：“治石水，痛引脅下脹，頭眩痛，身盡熱，灸法。灸關(guān)元?！盵12]《醫(yī)宗金鑒》云：“《金匱要略》曰：寸口脈浮，微而澀，然當亡血……若脈浮微而澀，當知亡血過多，依經(jīng)于三結(jié)交關(guān)元穴灸之?！盵13]

3.2 虛勞 《扁鵲心書》云：“若傷寒后或中年久嗽不止，恐成虛勞，當灸關(guān)元三百壯?！盵3]22《神應經(jīng)》云：“（婦人）一切冷憊：灸關(guān)元。”[5]227《普濟方》云：“治但是積冷虛乏病。穴宜灸關(guān)元?！盵8]280

3.3 疑難雜癥 《傷寒百證歌》云：“陰毒陽虛汗不止，腹脹腸鳴若雷吼，面黑更兼指甲青，速灸關(guān)元應不謬。”[14]《古今醫(yī)案按》云：“休寧西山金舉人，病小腹痛甚，百藥不效。一醫(yī)為灸關(guān)元十余壯，次日莖中淫淫而癢，視之有蟲出?！盵15]

4 討論

4.1 關(guān)元穴位特異性探析 艾灸關(guān)元穴治癥全面，應用廣泛，究其原因在于關(guān)元穴的穴位特異性。關(guān)元穴是任脈上第四個穴位，是足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和任脈之會，又是小腸募穴。關(guān)元之名，周楣聲《針灸穴名釋義》云：“關(guān)指關(guān)藏、關(guān)閉、機關(guān)，元指元氣。意為下焦元陰元陽關(guān)藏出入之所。”關(guān)元位處下腹，為男子藏精，女子蓄血之地，是人生之要關(guān)，真氣之所存，元陰元陽交關(guān)之所。元氣是人體內(nèi)最根本最重要的氣，是人體一切生命活動的原動力。人體之元氣根于腎，腎藏元陰元陽?！夺t(yī)權(quán)初編》云：“人之生死，全賴乎氣，氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死?！盵16]可見，元氣于人體之重要性。而關(guān)元穴是足少陰腎經(jīng)與任脈交會之穴，為腎之元陰元陽潛藏交關(guān)之處，與元氣之化生關(guān)系密切。因此，艾灸關(guān)元穴善于治療腎、膀胱泌尿生殖系疾病，善于治療元氣虧虛引起的疾病，如淋證、轉(zhuǎn)胞、不孕等。而又由于腎主二陰司二便，灸關(guān)元可以治療泄痢、霍亂等病?！端貑枴づe痛論》云：“沖脈起于關(guān)元?！标P(guān)元位處任脈，與沖脈相通，又與腎關(guān)系密切，故艾灸關(guān)元可以調(diào)經(jīng)止血止帶。腎主水，主持人體水液代謝功能，故艾灸關(guān)元可以治療津液代謝疾患。

脾胃主運化水谷精微，為人身氣血生化之源，脾胃可補充元氣之耗損保持元氣充盈狀態(tài)。關(guān)元穴與脾胃相關(guān)，故可以健脾溫胃散寒止嘔。腎主納氣，與肺共同調(diào)節(jié)人體之氣機，故艾灸關(guān)元可治療肺系相關(guān)疾病。關(guān)元穴與肝經(jīng)交會，肝主疏泄，肝氣條達則氣機通暢，人體一身津液運行通利，故艾灸關(guān)元可調(diào)暢氣機調(diào)節(jié)水津代謝。在血的運行方面，脾主統(tǒng)血，肝主藏血，脾氣健運肝氣條達則血不妄行，故艾灸關(guān)元可調(diào)節(jié)血液循行。

4.2 艾灸關(guān)元重在扶陽 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰。” 《扁鵲心書》云：“陽精若壯千年壽，陰氣如強必斃傷。”[3]2可見，陽氣于人體之重要，竇氏《扁鵲心書》于艾灸關(guān)元穴扶助陽氣多有論述。艾灸是以艾為基本燃料，點燃后在人體體表特定經(jīng)絡(luò)穴位上燒灼的中醫(yī)外治療法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“北方者，天地所閉藏之域也……臟寒生滿病，其治宜灸焫?！笨梢姡亩嘤糜谥委熀Y?！侗静輦湟吩疲骸埃ò~）苦辛。生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之元陽。通十二經(jīng)，走三陰。”[17]艾灸作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，其作用可概括為溫通和溫補兩類[18]。關(guān)元穴是元陰元陽交關(guān)之所，艾灸關(guān)元穴借助艾葉之純陽之性，有扶助人體陽氣之效。

4.3 艾灸關(guān)元亦可瀉熱 艾灸關(guān)元多用于寒癥，如痛經(jīng)、泄瀉、水腫等，然而艾灸關(guān)元亦可用于熱癥治療。《灸法秘傳》：“經(jīng)謂：胞移熱于膀胱則溺血，是癥未有不本于熱者，當灸關(guān)元數(shù)壯?！盵4]9《醫(yī)學入門》云：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！盵19]艾葉善通十二經(jīng)，艾灸關(guān)元經(jīng)絡(luò)得以通暢則膀胱之郁熱自可消除。

4.4 艾灸關(guān)元可防止疾病傳變 《扁鵲心書》云：“若傷寒后或中年久嗽不止，恐成虛勞，當灸關(guān)元三百壯?！盵3]22傷寒久病后若不能悉心調(diào)理易致元氣虧虛久病不復，艾灸關(guān)元以壯元氣，促進病后恢復?！侗怡o心書》云：“腿間發(fā)赤腫，乃腎氣風邪著骨，恐生附骨疽，灸關(guān)元二百壯?！盵3]24艾灸關(guān)元防止疾病傳變的作用與其溫補元氣溫通經(jīng)絡(luò)功效有關(guān)，元氣充盈、經(jīng)絡(luò)通暢自然有能力祛邪外出而防止疾病進一步發(fā)展。

4.5 艾灸關(guān)元可治療寒厥證 《傷寒論》云：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也?！标庩枤獠荒茼樈涌稍斐伤闹世?。脾腎陽虛，陽氣不能達于四末亦能致四肢厥冷。艾灸關(guān)元可溫振陽氣，陽氣壯則四末可溫，且關(guān)元穴乃陰陽交關(guān)之所可使陰陽得以接續(xù)，因此艾灸關(guān)元可以治療寒厥證。

5 結(jié)語

艾灸關(guān)元具有保健強身健體的效果，而且獨穴關(guān)元灸可治療多種疾病應用廣泛。其治療效應與關(guān)元穴位特異性有關(guān)。獨穴關(guān)元灸治療效應與五臟皆相關(guān)，尤其與腎、任脈關(guān)系最為密切。艾灸關(guān)元穴善治泌尿生殖系疾病，尤重在扶陽。關(guān)元穴是足三陰與任脈交會穴，又與沖脈相通，獨穴關(guān)元灸治療效應廣泛，值得深入研究。然而，針灸歷來講究多穴位配合治療疾病，臨證時應以患者實際病證斟酌為用，不可刻意求簡求速。

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