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      《針灸大成》關元穴應用規(guī)律探析

      2023-03-23 10:44:38羅詩雨
      浙江中醫(yī)雜志 2023年1期
      關鍵詞:針灸大成關元穴氣海

      羅詩雨 徐 福

      1 浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053

      2 浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310005

      《針灸大成》為明代醫(yī)家楊繼洲選取多部醫(yī)書中的針灸章節(jié),結合自身臨證經(jīng)驗編撰而成[1,2]。關元為小腸募穴,任脈與足三陰經(jīng)、足太陽經(jīng)的交會穴[3],具有健脾養(yǎng)肝、補腎固本、調理沖任陰陽等功效,在泌尿生殖、消化、女性疾病等方面具有不可替代的作用[4]。據(jù)筆者統(tǒng)計,書中提及關元的條文共54條,含括了穴名穴性、定位、歸經(jīng)、刺灸操作、配伍規(guī)律、臨床應用等內容,現(xiàn)對《針灸大成》中關元穴的應用加以分析,分論如下。

      1 穴名穴性

      關元,元陰元陽交關之所[4]?!夺樉拇蟪伞と蚊}經(jīng)穴歌》記載:“臍下三寸,小腸之募。足三陰,任脈之會。下紀者,關元也?!庇帧堆ㄍ愵悺费a充:“一名丹田,一名大中極,一名小腸募。”記載關元4種別稱的同時記錄定位,與《經(jīng)絡腧穴學》[5]規(guī)定關元的定位一致;并指出關元為小腸經(jīng)募穴、足三陰經(jīng)與任脈交會穴的穴性,與現(xiàn)今針灸理論相一致。

      2 刺灸操作

      關元刺灸操作的記載包括針刺深度、留針時間、灸量、禁忌癥。針刺深度有八分、一寸二分、二寸之別,留針時間有三呼、七呼、五吸之分;灸量方面三壯、七壯、二七壯、百壯、三百壯不等,并強調不超過三百壯的上限。“針之不為,灸之所宜”的原則在《針灸大成》中也有所體現(xiàn),全書明確提到灸關元的頻數(shù)為12次,為針關元頻數(shù)的2倍。在虛性病癥上,艾灸關元較針刺更為常用,然《雜病穴法歌》中提出:“傷寒……惟陰癥灸關元穴為妙?!薄毒暮疅帷罚骸熬暮疅嶂ā毾玛P元三寸灸之……”可見關元穴虛、實、寒、熱皆可灸之[6]。用穴禁忌方面強調孕婦禁針。

      3 配伍規(guī)律

      《針灸大成》中記載關元可單獨使用,更多是配伍應用,與關元穴配伍的腧穴共65個,頻次149次。

      關元配伍頻次最多的5個腧穴依次為:三陰交、氣海、腎俞、足三里、中脘。三陰交與關元相配主要用治婦科、脾胃系、腎系疾病,究其原因,足三陰經(jīng)在足會于三陰交,在腹交任脈會于關元[7],因此與肝脾腎三臟相關的疾病都可用三陰交與關元穴配伍,為《黃帝內經(jīng)》“標本、根結、氣街”理論的運用[8]。氣海同屬任脈,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”理論,多配伍用治下腹部疾病。其余各穴多為特定穴,與關元配伍或前后配穴、俞募配穴,或募募配穴、募合配穴,體現(xiàn)了楊氏配伍靈活且善用特定穴的特點[9]。

      4 臨床應用

      關元穴主治作用見于《考正穴法》:“主積虛乏,臍下絞痛,漸入陰中,發(fā)作無時,冷氣結塊痛;寒氣入腹痛,失精白濁,溺血七疝,風眩頭痛,轉脬閉塞,小便不通,黃赤,勞熱,石淋五淋,泄利,賁豚搶心,臍下結血,狀如覆杯,婦人帶下,月經(jīng)不通,絕嗣不生,胞門閉塞,胎漏下血,產(chǎn)后惡露不止?!迸R床應用涉及婦科、腎系、脾胃系、心系、肝膽系、肺系病癥,現(xiàn)詳述如下。

      4.1 婦科病癥:關元位于丹田,內應胞宮,為沖脈起始,具有調理沖任、溫養(yǎng)胞宮的作用,可用治胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶等婦科疾病[10]。單穴使用見于《陰疝小便門》:單灸關元以補益元氣,助胞胎托舉,用治妊娠小便不通,體現(xiàn)楊氏關元妊娠禁針而不禁灸的證治思想?!秼D人門》列舉單用關元治療月經(jīng)來往不定時、癥瘕;《八脈圖并治癥穴》記錄月經(jīng)不調取關元配氣海、天樞、三陰交調理脾胃后天之本;治療痛經(jīng)則以關元配腎俞、三陰交,虛損形瘦、赤白帶下在此處方基礎上加用百勞,體現(xiàn)“虛則補之”的原則,若未見形瘦,則取關元等穴,輔以艾灸間使三十壯,以間使為心包經(jīng)之經(jīng)穴,灸之助下焦通利,帶下得止。至于產(chǎn)后惡露不止,取關元配氣海,補氣生血而惡露自止;若伴臍腹痛,則配三陰交、水分、膏肓,更添緩急止痛之效。此外,楊氏強調辨證取穴,《八脈圖并治癥穴》記錄“婦人脾氣、血蠱、水蠱、氣蠱、石蠱”以膻中、關元、氣海等穴為基礎方,辨證選取水分(治水)、行間(治血)、公孫(治氣)、內庭(治石)。

      4.2 腎系病癥:關元為腎臍下動氣之所在,針之固腎培元、調和陰陽,可治療小便不禁、淋證、癃閉、遺精、不孕等?!断胭x》言:“小便不禁關元好。”《陰疝小便門》云:“轉胞不溺,淋瀝:關元。遺精白濁:腎俞、關元、三陰交。夢遺失精:……關元、三焦。小便黃赤:……關元。小便赤如血:大陵、關元?!薄犊甲C穴法》指出:“主……小便不通……絕嗣不生?!薄缎洪T》記載:“腎脹偏墜:關元(灸三壯)、大敦(七壯)?!币园年P元有固腎培元之功,治腎本虛;大敦是肝經(jīng)之木穴,腎經(jīng)子穴,為子母補泄配穴法的應用。

      4.3 脾胃系病癥:足少陰、足陽明循行至腹部與任脈相交于關元穴,且關元為小腸募穴,故常用治腹痛、泄瀉等胃腸道疾病?!栋嗣}圖并治癥穴》取關元溫陽散寒以治寒瀉?!陡雇疵洕M門》記載治療小腹痛取關元配伍腹部臟腑肝、脾、腎、膀胱、大腸、小腸經(jīng)穴,可見楊氏治癥思慮全面、審慎求因的思想。其在《治癥總要》中例舉一腹痛病案,方取關元配伍天樞諸穴,治療寒濕饑飽頗具療效?!独m(xù)增治療》治療陷下:灸脾俞、腹哀、足三里、氣舍、中脘培補脾胃后天之氣,化生氣血,關元、腎俞、復溜、長強、太溪溫補中焦元氣,共奏補氣升提之功。

      4.4 心系病癥:《素問·骨空論》言:“沖脈為病,逆氣里急?!敝委煴茧啵卦谡{理沖脈氣機。《針灸大成》奔豚選取關元治療,為此觀點的體現(xiàn),以調沖脈,理氣機?!独m(xù)增治療》指出:“陰毒陰癥……四肢逆冷,臍腹筑痛,厥逆或冷,六脈沉細。灸關元、氣海。”楊氏灸關元用于寒厥證,并配伍氣海加強回陽救逆之功。

      4.5 肺系病癥:尸勞即肺癆,以“補虛培元,兼以殺蟲”為治療原則[11],故《玉龍賦》選用關元配伍涌泉、豐隆以養(yǎng)陰培元。楊氏在《治癥總要》中使用關元配伍天突、膻中諸穴治療哮喘,認為哮喘有水哮、氣哮、咸哮之分。此外,關元可培補正氣以抗外邪,用于傷寒諸證,見于《針灸大成·傷寒》:“身熱頭痛,汗不出:曲泉、神道、關元、懸顱。背惡寒口中和:關元(灸)?!?/p>

      4.6 肝膽系病癥:疝氣病位在肝,與脾、腎、任脈有關[12]?!断胭x》云:“若是七疝小腹痛……關元同瀉效如神?!睘a關元以調氣滯。《玉龍歌》則以關元配伍大敦治療腎氣失常所發(fā)疝氣;《八脈圖并治癥穴》則指出關元穴治療疝氣以病位在腎并小腹痛為佳。此外,關元也可用治肝風上擾而見眩暈頭痛和肝失疏泄所致黃疸、鼓脹。見于《考正穴法》《八脈圖并治癥穴》《續(xù)增治法》3篇。

      5 總結

      綜上,《針灸大成》記載關元穴別名有下紀、丹田、大中極、小腸募,定位為臍下三寸。針刺深度有八分、一寸二分、二寸之別,留針時間有三呼、七呼、五吸之分,灸量方面三壯、七壯、二七壯、百壯、三百壯不等。使用禁忌上主張關元穴孕婦禁針而不禁灸。艾灸關元穴較針刺運用更為廣泛,虛、實、寒、熱皆可選用,強調溫中補虛作用;臨床應用上關元可單獨使用,也可配伍其他腧穴使用,配伍腧穴多屬于特定穴且歸屬于足厥陰肝經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng),其中以三陰交、氣海、腎俞、足三里配伍頻次最高。關元穴因其所在位置、歸經(jīng)、穴性,在臨床有著廣泛的應用,據(jù)《針灸大成》記載關元穴可治療婦科、腎系、脾胃系、心系、肝膽系、肺系病癥,運用時強調三因制宜、辨證論治、虛實分治、針灸并用。通過總結歸納《針灸大成》中關元穴的相關理論、刺灸操作、配伍規(guī)律及臨床應用,以期為關元穴的現(xiàn)代臨床應用提供思路。

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