邸竹音

(黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校，哈爾濱 150001)

外科無(wú)菌術(shù)的教學(xué)過程與臨床實(shí)踐研究

邸竹音

(黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校，哈爾濱 150001)

外科無(wú)菌術(shù)的臨床教學(xué)環(huán)境要求較高，為了有效提升手術(shù)無(wú)菌觀念，課程教學(xué)應(yīng)與臨床實(shí)踐有機(jī)整合在一起。本文就外科無(wú)菌術(shù)的教學(xué)過程和臨床實(shí)踐結(jié)合進(jìn)行分析，幫助學(xué)生樹立正確的無(wú)菌操作理念，為后續(xù)教學(xué)活動(dòng)開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

外科無(wú)菌術(shù)；教學(xué)過程；臨床實(shí)踐；有效結(jié)合

外科無(wú)菌術(shù)是醫(yī)學(xué)專業(yè)日常教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)所在，除了幫助學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)以外，還要求學(xué)生可以規(guī)范外科手術(shù)操作行為，形成良好的無(wú)菌操作意識(shí)，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，可以有效避免手術(shù)中感染問題的出現(xiàn)，提升學(xué)生綜合能力水平。但以往外科無(wú)菌術(shù)教學(xué)中，由于教師自身認(rèn)知水平和專業(yè)能力不足，對(duì)于無(wú)菌操作重視程度偏低，更多的是局限在理論教學(xué)中，并未給予學(xué)生充足的實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)會(huì)，致使學(xué)生所學(xué)習(xí)的知識(shí)成為空談，實(shí)踐能力不足，對(duì)于學(xué)生未來(lái)發(fā)展十分不利。

1 外科無(wú)菌術(shù)的教學(xué)意義和重要性

外科無(wú)菌術(shù)主要是采取一系列預(yù)防措施來(lái)避免手術(shù)操作過程中出現(xiàn)感染的技術(shù)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，其重要性不言而喻。就外科無(wú)菌術(shù)來(lái)看，其包括：消毒滅菌技術(shù)、無(wú)菌操作等相關(guān)內(nèi)容。無(wú)菌操作在19世紀(jì)初被提出，經(jīng)過不斷發(fā)展和完善逐漸形成一套先進(jìn)的系統(tǒng)及有效方法，直接關(guān)乎外科手術(shù)成功與否。對(duì)于在校期間實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，在學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)的同時(shí)，配以實(shí)踐訓(xùn)練來(lái)靈活掌握外科無(wú)菌術(shù)相關(guān)知識(shí)和技能，樹立正確的無(wú)菌操作意識(shí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)無(wú)菌術(shù)，熟悉手術(shù)室環(huán)境和管理制度，只有這樣，才能為后續(xù)臨床實(shí)踐工作的有序開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 外科無(wú)菌術(shù)的教學(xué)現(xiàn)狀

就外科無(wú)菌術(shù)實(shí)際情況分析，日常教學(xué)是在仿真教學(xué)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，通過模擬標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，這樣可以大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，積極投入到學(xué)習(xí)中，發(fā)揮學(xué)生主體能動(dòng)性。張小麗，李非在《外科無(wú)菌術(shù)的教學(xué)過程應(yīng)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合》研究中提出，外科換藥和拆線教學(xué)活動(dòng)均是在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中開展，可以通過模擬仿真或是學(xué)生角色扮演方式開展教學(xué)活動(dòng)，促使學(xué)生能夠真正參與其中，了解手術(shù)室環(huán)境和崗位操作要求，積累豐富的崗位實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，較之傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法而言，教學(xué)成效得到了顯著提升。手術(shù)人員在外科無(wú)菌術(shù)實(shí)施過程中，要求做好充足的無(wú)菌準(zhǔn)備工作，包括：清洗雙手，穿戴手術(shù)衣服和手套，無(wú)菌區(qū)域消毒鋪巾，手術(shù)器械的識(shí)別和使用，患者創(chuàng)口的切除和縫合，等等，均需要在手術(shù)室進(jìn)行教學(xué)，借助特定環(huán)境教學(xué)成果事半功倍。根據(jù)教學(xué)要求和學(xué)生個(gè)體差異，將學(xué)生分為多個(gè)小組組織教學(xué)活動(dòng)，分別負(fù)責(zé)手術(shù)室內(nèi)的主刀醫(yī)師和護(hù)士人員的角色扮演，但是由于教師的認(rèn)知不足，未能結(jié)合手術(shù)室嚴(yán)格的管理原則組織教學(xué)，最終取得的教學(xué)效果同預(yù)期目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)?；诖耍捎诜N種客觀因素影響，在后續(xù)學(xué)習(xí)和臨床操作中可能由于認(rèn)知和責(zé)任意識(shí)不足，經(jīng)常性的違背手術(shù)室管理規(guī)則，與無(wú)菌原則相背離。究其根本，其原因在于以下兩個(gè)方面：其一，模擬手術(shù)室環(huán)境教學(xué)可以更好的滿足教學(xué)要求，但是僅能滿足教學(xué)設(shè)施和教學(xué)環(huán)境基礎(chǔ)要求，無(wú)法充分表現(xiàn)手術(shù)室的規(guī)章制度和無(wú)菌原則。其二，模擬教學(xué)中，學(xué)生未能從根本上養(yǎng)成無(wú)菌操作意識(shí)，不利于無(wú)菌操作習(xí)慣的養(yǎng)成。

3 外科無(wú)菌術(shù)的教學(xué)過程與臨床實(shí)踐有效結(jié)合

3.1 外科無(wú)菌術(shù)臨床教學(xué)環(huán)境

作為醫(yī)院內(nèi)部重要的科室場(chǎng)所，手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌操作是否規(guī)范直接關(guān)乎到患者的生命安全，這就要求手術(shù)室內(nèi)能夠嚴(yán)格遵循管理規(guī)范，合理布局，落實(shí)無(wú)菌操作要求。因此，實(shí)際操作中，應(yīng)該充分了解無(wú)菌操作的相關(guān)要求，將手術(shù)室內(nèi)劃分為無(wú)菌區(qū)、有菌區(qū)，不同區(qū)域有不同的無(wú)菌操作管理要求。醫(yī)院內(nèi)部有菌區(qū)主要包括：辦公區(qū)、衛(wèi)生通道，無(wú)菌區(qū)則包括：器械室、手術(shù)室和敷料室等。由于有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)不同的環(huán)境要求，所以需要嚴(yán)格分離，并設(shè)置明確的標(biāo)志予以區(qū)分。需要注意的是，在無(wú)菌區(qū)的管理要求較為嚴(yán)格，手術(shù)醫(yī)療器械和敷料直接同患者接觸，為了避免感染，要求放置區(qū)域是絕對(duì)無(wú)菌區(qū)，非手術(shù)人員禁止在該區(qū)域內(nèi)隨意走動(dòng)，避免病菌進(jìn)入無(wú)菌區(qū)。麻醉器械放置區(qū)域則是相對(duì)無(wú)菌區(qū)，對(duì)于該區(qū)域的人員流動(dòng)要求較低。實(shí)際教學(xué)中，多數(shù)高校無(wú)法達(dá)到這一嚴(yán)格要求來(lái)滿足無(wú)菌操作條件，存在較大的局限性。

3.2 手術(shù)室規(guī)章制度和原則踐行

醫(yī)院手術(shù)室對(duì)于無(wú)菌醫(yī)療器械和設(shè)施的要求較高，尤其是相關(guān)的規(guī)章制度和管理原則需要非常完善，這樣在實(shí)際工作開展中才能有效降低病菌感染幾率，幫助醫(yī)療人員樹立正確的無(wú)菌操作意識(shí)，為患者的生命安全負(fù)責(zé)。但是由于這些規(guī)章制度較為苛刻，所以在臨床教學(xué)中難以充分踐行，執(zhí)行難度較高，學(xué)生需要深入體會(huì)和了解規(guī)章制度，并與臨床實(shí)踐結(jié)合。需要學(xué)生在分組后充分了解手術(shù)室各項(xiàng)布置和環(huán)境情況后再進(jìn)行教學(xué)，這樣學(xué)生才能理解為什么手術(shù)室無(wú)菌操作教學(xué)如此嚴(yán)格，這種十分苛刻的要求對(duì)于學(xué)生樹立無(wú)菌操作意識(shí)、養(yǎng)成良好的無(wú)菌操作習(xí)慣及對(duì)于未來(lái)臨床實(shí)踐都具有較為深遠(yuǎn)意義，也能更有效的提升外科無(wú)菌術(shù)的教學(xué)效果。

3.3 消毒滅菌的核心作用

在外科無(wú)菌術(shù)教學(xué)中，消毒滅菌技術(shù)占據(jù)核心地位。通過物理方法，有助于及時(shí)有效清除手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療器械上的細(xì)菌，避免手術(shù)中感染患者創(chuàng)口，影響患者的生命安全，是一種簡(jiǎn)單的滅菌法。滅菌法在實(shí)際應(yīng)用中，可以有效消滅醫(yī)療器械上的病菌，包括：芽孢菌等微生物。通過化學(xué)藥物消除或手術(shù)接觸物品上微生物的方法稱之為消毒法。在當(dāng)前手術(shù)室消毒滅菌中，常用的方法包括：手術(shù)室消毒、醫(yī)療器械消毒以及手術(shù)人員身體消毒，對(duì)醫(yī)療人員的裸露皮膚和手臂進(jìn)行充分的消毒處理。由于選擇的化學(xué)藥品不同，所以微生物殺菌原理存在一定的差異，普通的消毒滅菌方法只能夠消除普通微生物，對(duì)于芽孢菌等微生物很難完全消滅干凈。在傳統(tǒng)教學(xué)中，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的雙手消毒主要是采用肥皂水刷手法進(jìn)行消毒處理。而在外科手術(shù)中手臂消毒方法較為多樣，肥皂水刷手法是一種較為常見的刷手方法，在實(shí)際應(yīng)用中優(yōu)勢(shì)得到了全面證實(shí)。在外科無(wú)菌術(shù)教學(xué)中，其關(guān)鍵在于手臂消毒原則要求、流程和范圍，促使學(xué)生能夠充分掌握刷手消毒方法。但是臨床實(shí)踐中，卻很少應(yīng)用肥皂水刷手法，更多的是采用多樣化的刷手消毒液，避免學(xué)生所學(xué)和臨床實(shí)踐不相符合，影響到無(wú)菌操作工作開展，提升學(xué)生的綜合能力。與此同時(shí)，學(xué)生還要充分了解手術(shù)醫(yī)療器械和設(shè)施的消毒重要性，學(xué)會(huì)正確識(shí)別消毒標(biāo)簽。

3.4 手術(shù)過程中的無(wú)菌操作

在手術(shù)過程中，無(wú)菌設(shè)施和消毒技術(shù)為手術(shù)提供了良好的無(wú)菌環(huán)境保障，可以有效降低手術(shù)室感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，但仍然需要具備相應(yīng)的規(guī)章制度和管理方法保障無(wú)菌環(huán)境發(fā)揮作用，否則可能導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)感染問題。手術(shù)過程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程，并向?qū)W生詳細(xì)介紹無(wú)菌操作內(nèi)容和流程，在掌握無(wú)菌操作原則基礎(chǔ)上，可以樹立正確的無(wú)菌操作觀念和操作習(xí)慣。如：穿戴無(wú)菌衣物和手套，避免接觸腰以下身體部位，避免病菌感染；禁止手術(shù)人員在背后傳遞器械，如果手術(shù)中出現(xiàn)手套、無(wú)菌服破損現(xiàn)象，需要及時(shí)更換無(wú)菌手套及無(wú)菌服，對(duì)于接觸病菌區(qū)域需要穿上無(wú)菌袖套；為患者鋪蓋無(wú)菌單；手術(shù)前做好器械的清點(diǎn)和敷料工作；手術(shù)完成后，檢查器械是否遺漏在患者體內(nèi)，避免產(chǎn)生不良后果，提升外科無(wú)菌術(shù)教學(xué)成效。

4 結(jié)語(yǔ)

在外科無(wú)菌術(shù)教學(xué)中，為了能夠有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，應(yīng)該加強(qiáng)理論和臨床實(shí)踐的聯(lián)系，幫助學(xué)生深入記憶和理解知識(shí)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的無(wú)菌操作意識(shí)和操作習(xí)慣，嚴(yán)格遵循管理制度來(lái)開展工作，促使學(xué)生可以整合所學(xué)知識(shí)，使其綜合素質(zhì)向著更高層次發(fā)展。

[1] 尹康，姚富麗，余柯，等.教學(xué)精細(xì)化管理在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用——以外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中的一個(gè)實(shí)踐技能項(xiàng)目的精細(xì)化管理為例[J].亞太教育，2016，23(03):120-121.

[2] 張小麗，李非.外科無(wú)菌術(shù)的教學(xué)過程應(yīng)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30(06):16-17.

Researchontheteachingprocessandclinicalpracticeofsurgicalaseptictechnique

DI Zhu-yin

(Heilongjiang Nursing College, Harbin 150001, China)

There are high requirements for clinical teaching environment of surgical aseptic technique. In order to effectively improve the concept of aseptic surgery, curriculum teaching should be organically integrated with clinical practice. This article analyzes the integration of surgical aseptic technique and clinical practice to help students establish a correct aseptic concept, and lay a solid foundation for follow-up teaching activities.

Surgical aseptic technique; Teaching process; Clinical practice; Effective combination

G642

： B

： 1674-8646(2017)15-0038-02

2017-05-19

邸竹音(1983-)，女，本科。