劉燕萍

新的《中國婦幼人群膳食指南（2016）》發(fā)布，其中建議備孕期即應開始補充葉酸，整個孕期應特別注意避免葉酸的缺乏。除了每天選擇攝入葉酸含量豐富的食物以外，還推薦了含葉酸400ugDFE/d的制劑來保底。事實上，一個國家的《膳食指南》，是綜合全民的營養(yǎng)現(xiàn)況給出的意見，具體到每個個體，拿來就用，則未必合適。

葉酸是一種水溶性的B族維生素。通常認為，水溶性維生素在體內無法儲存，每天需要補充，即使天天過量使用也無大礙，反正也無法儲備嘛。然而，葉酸的問題似乎比較特殊，血清葉酸水平受進食的影響顯著，而紅細胞葉酸則能反映一段時間內的葉酸營養(yǎng)狀況，這說明什么？說明葉酸是可以在細胞內蓄積的，至少在紅細胞內是可以的。如果一段時間內過量補充葉酸會造成紅細胞葉酸濃度過高！

葉酸缺乏的問題已經引起了大家足夠的重視，《膳食指南》的建議也十分明確。然而，如果葉酸補多了呢？

葉酸過量的危害，證據(jù)已有不少。①過多的葉酸攝入可能導致某些腫瘤發(fā)生風險的增加，葉酸對腫瘤預防的作用是雙向的。②大劑量的補充葉酸，可能掩蓋血液中維生素B12缺乏的癥狀，影響貧血的診斷和治療。③大劑量葉酸會干擾鋅的代謝，引起鋅的缺乏。

目前已知，制劑中的合成葉酸不同于自然食物來源的還原型葉酸，是氧化型葉酸，具有穩(wěn)定和吸收度高的優(yōu)勢，合成葉酸的吸收率是天然葉酸的1.7倍，所以在計算葉酸當量（DFE）時，制劑葉酸的劑量應乘以1.7。我們成年人每天應該攝入400ug葉酸，假如選擇服用維生素藥片的話，只需要含有235ug（235*1.7=400）葉酸就足夠了。

《膳食指南》告訴我們，懷孕前3個月應該補充葉酸避免缺乏，推薦量為400ugDFE/d。問題是，誰能準確預測3個月后懷孕？實際的結果往往是萌生要孩子的念頭后就開始吃，三五個月，甚至經年不斷地用著市面流通的葉酸補充劑。其中的葉酸含量多為400～800ug/d（相當于680～1360ugDFE/d），如果再加上膳食來源的葉酸，則超得更多?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素推薦量標準》中載明，葉酸的可耐受最高量是1000ug/d。

再說說膳食來源的葉酸。合理飲食的人，從膳食中是能夠獲得充足的葉酸的，比如愛吃綠葉菜、經常吃點兒動物肝臟什么的。有研究發(fā)現(xiàn)，在我國，南方人比北方人，體內葉酸水平高差不多2倍，其原因主要在于南方四季出產新鮮的綠葉菜多，而在北方漫長的冬季都靠的是白菜、土豆和大蘿卜。足見，膳食來源的葉酸對一個人的葉酸營養(yǎng)狀態(tài)有著重要影響，膳食的不同也造成了葉酸營養(yǎng)狀態(tài)上不容忽視的個體差異。

此外，人與人在補充葉酸上的個體差異還可能有著更深層的原因。亞甲基四氫葉酸還原酶（MTFHR）的基因型不一樣，會造成葉酸代謝的巨大差異，MTFHR基因型為CC型的人，體內葉酸活化的能力正常，而CT或TT型的人則有不同程度的缺陷，后兩者往往需要更多的葉酸攝入才能滿足機體的需要。

設想，一個南方妹子，她的葉酸代謝能力正常，愛吃菜菜和肉肉，還經常整點兒炒肝或鹵煮，她可能根本就不缺葉酸的。但她為了要孩子，也跟著小姐妹們一起海淘了不少的孕期維生素來加強營養(yǎng)，這就會起到反效果。

生活中，為了搞清楚這個問題，您就需要營養(yǎng)醫(yī)生的幫助。在營養(yǎng)科門診，醫(yī)生會先為您做個營養(yǎng)攝入的評估，同時建議您空腹抽個血，查一查是否貧血，還有血清葉酸和紅細胞葉酸的水平，必要時做MTFHR的檢測，判斷分型，并在此基礎上為您制訂一個合理的膳食建議。