王 婧

（中日友好醫(yī)院，北京 100102）

脊柱手術(shù)后腦脊液漏的臨床護(hù)理研究

王 婧

（中日友好醫(yī)院，北京 100102）

最近二十多年來，脊柱外科技術(shù)有了迅猛的發(fā)展，與此同時(shí)手術(shù)治療效果也有了相應(yīng)的提高。但是針對不同的脊柱疾病患者來說，手術(shù)治療效果之間的差距也比較明顯。腦脊液漏是脊柱外科手術(shù)治療后出現(xiàn)最多的一種并發(fā)癥，導(dǎo)致腦脊液漏的原因有很多，在護(hù)理過程中首先應(yīng)該認(rèn)識到造成腦脊液漏的原因，并采取有效的治療措施。腦脊液漏屬于突發(fā)性疾病，而且病情比較嚴(yán)重，若沒有得到及時(shí)治療很容易威脅患者的生命健康。重度腦脊液漏患者會出現(xiàn)精神萎靡、全身性衰竭、切口裂開等現(xiàn)象，對患者的生命健康帶來威脅。

脊柱手術(shù)；腦脊液漏；護(hù)理

筆者通過對2010年7月～2012年2月來我院實(shí)施脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的15例患者為研究對象，由于腦脊液漏問題發(fā)現(xiàn)及時(shí)，并采取了科學(xué)的護(hù)理措施，最終沒有出現(xiàn)一例晚期假性硬脊膜囊腫?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)，以此希望為腦脊液漏護(hù)理提供參考作用。

1 臨床資料

本次研究的患者年齡在29～67歲之間，患者發(fā)生腦脊液漏的位置多發(fā)在頸段、腰段。其中有11位患者在腰段位滲漏，只有4為患者腦脊液漏發(fā)生在頸段。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦脊液漏的時(shí)間通常在1～3天，治療過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的護(hù)理措施，臨床效果顯著。本組患者經(jīng)過治療以后恢復(fù)效果良好。腦脊液漏持續(xù)時(shí)間5～14天，14～20天拆線，沒有出現(xiàn)感染案例，治療6～18個(gè)月之后患者無嘔吐、腰痛等不良癥狀。

2 護(hù)理措施

2.1 生命體征的監(jiān)測

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的生命特征，對患者的呼吸、脈搏等有所了解，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、頭痛癥狀的時(shí)候應(yīng)該高度重視。護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)患者脈搏加快應(yīng)該迅速通知醫(yī)生，并按照醫(yī)生的要求給患者輸高滲鹽水。

2.2 體位護(hù)理

體位護(hù)理在腦脊液漏患者護(hù)理過程中占據(jù)了至關(guān)重要的作用，經(jīng)過診斷確定患者出現(xiàn)了腦脊液漏的現(xiàn)象，應(yīng)該要求患者采取頭低較高的睡姿，一般情況下醫(yī)院的病床可以調(diào)節(jié)床尾高度，若不可調(diào)節(jié)應(yīng)確?；颊呷胨臅r(shí)候在腳下墊上軟墊。無論是自動調(diào)節(jié)還是加軟墊，都應(yīng)該保證患者腳抬高20～30 cm。體位護(hù)理得當(dāng)能夠有效減少腰段的壓力，這幾種體位中尤其是俯臥位對護(hù)理效果最好。除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期對患者翻身，每隔兩個(gè)小時(shí)翻一次，并保持患者皮膚清潔。

2.3 心理護(hù)理

患者出現(xiàn)腦脊液漏以后，無論是患者還是其家屬都比較擔(dān)心，心中有一種害怕的感覺，害怕日后出現(xiàn)后遺癥，針對這種情況護(hù)理人員應(yīng)該安慰患者，向患者介紹治療手段以及康復(fù)情況，告知患者不必過于擔(dān)心，腦脊液漏只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，并科學(xué)治療日后不會影響工作和生活。只有患者放心心理負(fù)擔(dān)，才可以更加積極的配合治療，有利于提高護(hù)理效果。

2.4 留置引流管患者的護(hù)理

患者的切口要認(rèn)真護(hù)理，確保引流管暢通無阻。待患者回到房間以后，護(hù)理人員應(yīng)該定期到房間觀察，看引流管是否出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。病人如果出現(xiàn)了腦脊液漏，會引起負(fù)壓引流器顯示無壓狀態(tài)，這時(shí)需要及時(shí)調(diào)整引流袋的高度和壓力，并詢問患者是否出現(xiàn)頭痛癥狀。只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取科學(xué)合理的治療措施才可以避免切口感染。引流袋更換周期比較頻繁，護(hù)理人員每天都應(yīng)更換引流袋，在操作過程中應(yīng)確保全面消毒，記錄引流液的顏色、流量、敷料口的干燥程度。多數(shù)患者認(rèn)識不到引流管的重要性，針對這一情況醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好宣傳工作，提高患者的重視程度。如果患者意識模糊，無法配合醫(yī)護(hù)人員，為了確保護(hù)理工作的有序進(jìn)行可以對患者肢體進(jìn)行約束。引流工作需要持續(xù)兩天，每天做好交接工作，確保引流量不少于50 mm。引流管拔出以后把對傷口進(jìn)行嚴(yán)密縫合。

2.5 術(shù)口的護(hù)理

由于腦脊液漏很容易導(dǎo)致逆行感染，加之傷口難以愈合，所以脊柱手術(shù)后患者感染的風(fēng)險(xiǎn)很大。引流管拔出體內(nèi)以后應(yīng)該進(jìn)行縫合，保證術(shù)口處于干燥狀態(tài)。換藥應(yīng)在無菌下進(jìn)行，叮囑患者不可用力排便，否則腹壓增加也可能加重腦脊液漏的現(xiàn)象，同時(shí)咳嗽、打噴嚏等都會影響傷口愈合的速度。對于頸椎腦脊液漏患者來說不可使用加壓包扎的方式，持續(xù)留置硬膜外引流效果更佳。

3 討 論

3.1 腦脊液的原因

造成腦脊液外漏的主要原因是硬脊膜損傷，醫(yī)生操作不規(guī)范、硬脊膜與周圍組織緊密粘連等都會損傷硬脊膜。除此之外，若患者排便用力、咳嗽也會使腹壓增加，加重腦脊液外漏的風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理應(yīng)該圍繞降低腦脊液壓力進(jìn)行，促進(jìn)組織的愈合。若腦脊液漏不多，我們可以通過調(diào)整體位，服用藥物的方式控制脊液流出，并促進(jìn)傷口的愈合。

3.2 腦脊液漏的發(fā)現(xiàn)及鑒別

因?yàn)榧怪颊呤中g(shù)以后需要放置引流管24～48 h，所以早期發(fā)現(xiàn)對于腦脊液漏患者的治愈很有必要。一般情況下術(shù)后24 h后引流管內(nèi)不會出現(xiàn)血性液體。若患者在治療后24 h仍然有血性液體流出，且顏色變淡，這種情況下應(yīng)該做好腦脊液漏的心理準(zhǔn)備。鑒別時(shí)通過把引流液滴在紗布上，若周圍組織變紅證明存在腦脊液外漏。

4 結(jié) 語

外脊液漏并不可怕，只要護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的措施都可以降低外脊液漏對患者的危害。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)該積極參加討論，學(xué)習(xí)有關(guān)注意事項(xiàng)，切實(shí)做好術(shù)后護(hù)理工作。

[1] 苗向麗.脊柱手術(shù)后腦脊液漏的臨床護(hù)理分析[J].中國民間療法,2012,20(11):73-74.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9423.01

本文編輯：吳 衛(wèi)